Fiche de révision : Sémiologie psychiatrique avancée

📋 Plan du Cours

1. Présentation et activités psychomotrices
2. Langage communication et pensée
3. Troubles du contenu de pensée
4. Perceptions et hallucinations
5. Hallucinations cénesthésiques et psychiques
6. Étiologies des hallucinations
7. Perceptions dissociées
8. Orientation vigilance et attention
9. Mémoire et amnésies
10. Humeur et émotions
11. Fonctions physiologiques
12. Conduites et construction diagnostique

📖 1. Présentation et activités psychomotrices

🔑 Notions clés & Définitions

• Incurie : Défaut d’hygiène corporelle pouvant s’accompagner d’indifférence.
• Impulsion : L’impulsion est un besoin impérieux et brutal d’accomplir soudainement un acte irraisonné, agressif, dangereux ou incongru, sans anticipation de ses conséquences.
• Raptus : Le raptus est une manifestation impulsive paroxystique, irrépressible et immédiatement agie sous une forme explosive, souvent violente, comme un suicide, une agression meurtrière, une automutilation ou une fuite.
• Stupeur : La stupeur est une suspension ou une réduction extrême de l’activité motrice avec immobilité, mutisme, fixité, aréactivité, absence d’alimentation et incontinence possibles.

📝 Points essentiels

📌 L’hypermimie correspond à une mimique exagérée, tandis que l’hypomimie ou la paucimimie correspond à une mimique diminuée et que l’amimie correspond à sa disparition avec fixité du regard.

📌 La posture catatonique est une posture spontanée maintenue contre la gravité, tandis que la catalepsie est une posture imposée maintenue contre la gravité.

💡 Astuce mémo

Agitation et hyperactivité accélèrent l’activité, tandis que stupeur et catatonie la suspendent.

📖 2. Langage communication et pensée

🔑 Notions clés & Définitions

• Langage : J. Marouzeau, Lexique de terminologie linguistique — Tout système de signes apte à servir de moyen de communication entre individus.
• Langue : Un code arbitraire utilisé par une communauté linguistique pour associer des contenus signifiés à des signifiants verbaux.
• Mutisme : Le mutisme est une absence de langage oral, délibérée ou non, qui peut être complète ou partielle, permanente ou transitoire, globale ou élective.
• Néologisme : Un segment linguistique employé comme un mot alors qu’il ne figure pas dans la langue de la communauté verbale du sujet.

📝 Points essentiels

📌 La tachyphémie est une accélération du débit verbal avec flux précipité, tandis que la bradyphémie correspond à un allongement du temps de pause entre les énoncés.

📌 Le barrage est une suspension brusque du discours en milieu de phrase, tandis que le fading est une extinction progressive du discours.

📖 3. Troubles du contenu de pensée

🔑 Notions clés & Définitions

• Compulsion : La compulsion est un acte auquel le sujet se sent contraint, dont il reconnaît le caractère absurde ou gênant, mais qu’il ne peut s’empêcher d’accomplir sous peine de malaise ou d’angoisse.
• Délire : Le délire est une expérience de désorganisation de la vie psychique dans laquelle le système de réalité s’altère avec élaboration d’une néo-réalité délirante.

★ À maîtriser

📌 L’obsession est une intrusion vécue comme morbide et en désaccord avec le Moi, tandis que l’idée fixe est en accord avec la tendance idé affective actuelle du sujet.

• Le délire associe:
  • une conviction irréductible
  • une évidence interne personnelle au sujet
  • une contradiction avec la réalité

📌 L’interprétation délirante part d’une sensation ou d’un fait réel auquel le sujet attribue une signification personnelle, tandis que l’intuition délirante apparaît comme une donnée immédiate et soudaine apportant une certitude. — Sérieux et Capgras, 1909

Compléments

• Un délire se décrit selon six axes:
  • temporalité
  • organisation
  • mécanisme
  • adhésion
  • thématique
  • émotion

💡 Astuce mémo

Idée fixe → obsession → compulsion → délire

📖 4. Perceptions et hallucinations

🔑 Notions clés & Définitions

• Illusion : Une déformation de la perception d’un objet réel, liée à sa forme ou à l’état émotionnel du sujet.
• Hallucination : H. Ey, 1973 — Une perception sans objet à percevoir.
• Synesthésie : La synesthésie est une sensation normale accompagnée automatiquement d’une sensation complémentaire simultanée dans une autre région corporelle ou dans un autre domaine sensoriel, comme une audition colorée.

★ À maîtriser

📌 Les hallucinations psychosensorielles possèdent une sensorialité, une spatialité externe et une conviction de réalité objective, tandis que les hallucinations psychiques perdent leurs indices de sensorialité et de spatialité.

Compléments

• Les hallucinations psychosensorielles peuvent être:
  • auditives
  • visuelles
  • olfactives ou gustatives
  • tactiles
  • cénesthésiques

💡 Astuce mémo

Hallucination sans objet, illusion avec objet déformé, interprétation avec objet exact mais sens attribué.

📖 5. Hallucinations cénesthésiques et psychiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Hallucinations cénesthésiques : Des perceptions internes anormales pouvant concerner tout le corps ou une région corporelle précise.
• Syndrome d’influence : Le vécu de phénomènes psychiques parasites et imposés comme provenant d’une action extérieure.
• Automatisme mental : Un fonctionnement automatique, spontané et dissident de tout ou partie de la vie psychique du sujet, décrit par G. De Clérambault en 1925.

★ À maîtriser

• Il comprend notamment:
  • l’écho de la pensée
  • le vol de la pensée
  • le commentaire des actes
  • les actes imposés
  • l’impression d’emprise ou d’envoûtement

📌 Le petit automatisme mental correspond à un syndrome de passivité inaugural, tandis que le grand automatisme mental associe les automatismes moteur, idéique, idéo-verbal et sensitif.

Compléments

• Les hallucinations cénesthésiques peuvent prendre la forme d’une métamorphose, d’un éclatement ou d’une possession animale ou diabolique du corps.

• Les sensations cénesthésiques localisées peuvent être digestives, thoraciques ou sexuelles.

💡 Astuce mémo

Cénesthésique : le corps est transformé ; psychique : la pensée est imposée

📖 6. Étiologies des hallucinations

★ À maîtriser

• Une privation de sommeil ou un isolement sensoriel peut provoquer des hallucinations, et 10 à 40 % de la population a déjà rapporté une hallucination auditive verbale simple.

• Les hallucinations hypnagogiques surviennent à l’endormissement, tandis que les hallucinations hypnopompiques surviennent au réveil.

• Le syndrome de Charles Bonnet associe, chez des patients âgés ayant un handicap visuel bilatéral, des hallucinations visuelles souvent colorées, mobiles, figuratives, fugitives, vespérales et critiquées.

• Les causes citées comprennent:

  • les affections du système nerveux central
  • les médicaments anticholinergiques
  • la digoxine
  • les drogues psychodysleptiques

📌 Les hallucinations peuvent être aiguës et transitoires dans la confusion mentale, la bouffée délirante aiguë, l’accès maniaque ou l’épisode mélancolique, ou durables dans les psychoses hallucinatoires chroniques et la schizophrénie.

Compléments

• Les hallucinations d’une crise d’épilepsie partielle sont brèves, stéréotypées et peuvent être suivies ou précédées de symptômes liés aux aires corticales voisines.

💡 Astuce mémo

Privation, affection neurologique ou toxique → hallucinations

📖 7. Perceptions dissociées

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépersonnalisation : La perception de soi-même comme étrange ou irréel, avec conscience du trouble et de la réalité.
• Déréalisation : Une perception du monde comme étrange, artificiel, lointain ou irréel, parfois accompagnée de macro- ou de micropsies.

★ À maîtriser

• Lors d’une attaque de panique, la dépersonnalisation concerne 40 % des sujets et la déréalisation 60 % des sujets.

Compléments

• Elles sont favorisées par:
  • la fatigue
  • la privation de sommeil
  • le dépaysement brutal
  • les émotions vives
  • la relaxation
  • la privation sensorielle

💡 Astuce mémo

Dépersonnalisation : soi irréel ; déréalisation : monde irréel

📖 8. Orientation vigilance et attention

🔑 Notions clés & Définitions

• Orientation : La capacité à se situer par rapport aux indices physiques et sociaux qui caractérisent l’actualité d’un moment.
• Vigilance : Le degré de capacité de l’organisme à réagir aux demandes de l’environnement.

★ À maîtriser

• Les trois registres de l’orientation sont:
  • temporel
  • spatial
  • les personnes

📌 Le coma associe une abolition de la conscience et de l’éveil comportemental qui n’est pas réversible sous l’influence d’une stimulation, tandis que les états confusionnels ont une intensité variable et une altération cognitive globale.

Compléments

• Dans l’anxiété généralisée, l’hypervigilance s’accompagne de distractibilité, d’hypoprosexie chez deux tiers des patients et de troubles de la mémoire à court terme chez la moitié des patients.

💡 Astuce mémo

S’orienter, rester éveillé, sélectionner l’information

📖 9. Mémoire et amnésies

🔑 Notions clés & Définitions

• Mémoire de travail : Celle qui permet la continuité des comportements en cours en détenant et en utilisant les informations nécessaires à la situation actuelle.
• Mémoire à court terme : La capacité de restituer sans délai les informations qui viennent d’être perçues, avec un empan normal de 7 plus ou moins 2 chiffres.

📝 Points essentiels

• Les trois fonctions de la mémoire sont:

  • l’encodage
  • le stockage
  • la récupération

• La mémoire épisodique enregistre le souvenir précis d’un épisode passé en le contextualisant dans le temps et l’espace, avec l’impression consciente de l’avoir vécu soi-même.

📌 Les amnésies organiques peuvent être durables dans le syndrome de Korsakoff, les lésions hippocampiques bilatérales et les états démentiels, ou transitoires dans l’ictus amnésique, les intoxications, les traitements par électroconvulsivothérapie, les crises d’épilepsie et les traumatismes crâniens.

• Le syndrome de Capgras est une hypoidentification dans laquelle les proches sont vécus comme remplacés par des doubles, tandis que l’illusion de Frégoli est une hyperidentification dans laquelle une même personne est reconnue à tort sous les traits de proches.

💡 Astuce mémo

Encodage → stockage → récupération

📖 10. Humeur et émotions

🔑 Notions clés & Définitions

• Humeur : Une disposition affective fondamentale donnant aux états d’âme une tonalité agréable ou désagréable entre plaisir et douleur, selon J. Delay.
• Émotion : Une émotion comporte une expérience subjective, une expression communicative et des modifications physiologiques liées au système nerveux autonome et aux glandes endocrines.
• Angoisse : Un état subjectif d’intensité variable marqué par un sentiment de menace imprécise et des manifestations comportementales et neurovégétatives.

📝 Points essentiels

• L’humeur dépressive associe une tonalité permanente de tristesse pouvant aller de la morosité à la douleur morale intense, au dégoût de la vie et au pessimisme.

• L’anhédonie est une perte ou une absence de sensibilité au plaisir, observée notamment dans la schizophrénie.

📌 La peur est une émotion normale liée à un danger réel, précis et objectif, tandis que l’anxiété correspond à la crainte d’un danger imprécis et à une attente menaçante.

💡 Astuce mémo

Peur : danger précis ; anxiété : menace imprécise

📖 11. Fonctions physiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anorexie : La perte de l’appétit et de la sensation de faim, à distinguer de l’anorexie mentale qui est un trouble des conduites alimentaires.
• Hyperphagie : Une consommation excessive et incontrôlée de nourriture, pouvant être organique ou associée à un épisode dépressif ou à un trouble anxieux.

★ À maîtriser

• L’insomnie peut être associée à une fatigue dans l’épisode dépressif ou le trouble anxieux, ou survenir sans fatigue dans l’accès maniaque.

• Ils comprennent: l’hypersexualité et les dysfonctions sexuelles, les paraphilies, la dysphorie de genre

Compléments

• L’hypersomnie continue concerne 15 % des épisodes dépressifs et peut s’observer dans les dépressions saisonnières, de l’adolescent et bipolaires.

• Les signes neurovégétatifs sympathiques comprennent notamment les palpitations, la tachycardie, la tachypnée, les sueurs, les tremblements, les paresthésies et les bouffées de chaleur, notamment dans les troubles anxieux.

📖 12. Conduites et construction diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• Pyromanie : Une impulsion incendiaire obsédante soulagée par l’acte, avec intense excitation émotionnelle lors de la contemplation du feu et de ses conséquences.
• Kleptomanie : Une impulsion obsédante à voler, soulagée par l’acte, et classée parmi les conduites de vol pathologique.

📝 Points essentiels

• Les principales conduites autoagressives sont:

  • les idées ou projets suicidaires
  • les scarifications
  • les rapports sexuels non protégés
  • la conduite imprudente

• Elle peut se manifester par:

  • des attitudes hostiles ou opposantes
  • des injures ou menaces
  • des dégradations
  • des coups et blessures
  • des meurtres

• Les principaux syndromes psychiatriques de l’adulte sont:

  • le syndrome positif
  • le syndrome négatif
  • le syndrome de désorganisation
  • le syndrome thymique
  • le syndrome anxieux
  • le syndrome de dépendance
  • le syndrome suicidaire
  • le syndrome catatonique
  • le syndrome d’agitation

• Elle prend en compte:

  • les signes
  • les symptômes
  • les syndromes
  • l’évolution temporelle
  • les critères fonctionnels
  • la souffrance psychologique
  • le retentissement social et fonctionnel
  • la catégorie nosographique
  • le type clinique

💡 Astuce mémo

Signes → symptômes → syndromes → troubles

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des phénomènes perceptifs

Dépersonnalisation et déréalisation