QCM : Suivi prénatal et dépistages (27 questions)

Explication

En première grossesse, l’absence de carte complète justifie la détermination du groupe sanguin et des phénotypes Rhésus et Kell, avec deux déterminations. Une seule détermination omet la répétition, et les autres réponses écartent un élément du bilan ou ajoutent une condition non prévue.

Explication

Le bilan obligatoire comprend ces dépistages, la RAI, l’antigène HBs et la recherche mensuelle d’albumine urinaire; rubéole et toxoplasmose sont recherchées si l’immunité n’est pas documentée. La réponse avec les anticorps anti-D confond cette recherche avec la RAI, tandis que les autres modifient les conditions ou omettent l’antigène HBs.

Explication

Le génotypage fœtal sur sang maternel est proposé dès 11 SA chez une femme RhD− dont le père est RhD+, afin d’adapter les immunoglobulines anti-D et d’identifier les grossesses nécessitant un suivi spécialisé après allo-immunisation. La RAI ne détermine pas le RhD fœtal, et les autres réponses retardent ou remplacent à tort le génotypage.

Explication

Un résultat fœtal RhD− chez une patiente RhD− non immunisée se confirme par un second prélèvement au moins 15 jours après le premier et au-delà de 18 SA; cette confirmation permet d’éviter l’immunoprophylaxie pendant la grossesse et à la naissance. Les autres réponses omettent un des critères temporels ou appliquent à tort la conduite prévue pour un fœtus RhD+.

Explication

Après information sur les risques de contamination, le dépistage du VIH et de l’hépatite C est proposé au premier examen prénatal. L’hépatite B, la syphilis et la NFS relèvent d’autres examens et ne remplacent pas cette paire de dépistages.

Explication

Une glycémie à jeun est indiquée si au moins un facteur de risque est présent, notamment un âge maternel d’au moins 35 ans; l’âge de 36 ans suffit ici. Exiger plusieurs critères, choisir une NFS ou remplacer le critère d’âge par un autre examen ne correspond pas à cette règle.

Explication

L’examen n’est pas obligatoire, mais il est nécessaire au bon suivi obstétrical et sa fenêtre recommandée va de 11 SA à 13 SA + 6 jours. L’obligation réglementaire confond recommandation et obligation, tandis que les autres réponses déplacent la fenêtre de réalisation.

Explication

Le terme est estimé à partir de la longueur cranio-caudale (LCC), avec une précision de 3 à 5 jours. La clarté nucale sert à estimer le risque de trisomie, l’âge maternel entre dans le calcul de ce risque et la vitalité ne constitue pas la mesure de datation.

Explication

La mesure de la clarté nucale est prise en compte pour estimer le risque de trisomie, tandis que l’échographie dépiste aussi certaines malformations. La datation repose sur la LCC, la choricité concerne les grossesses multiples et une estimation du risque ne confirme pas un diagnostic.

Explication

Le dépistage combiné associe la clarté nucale, la free β-hCG, la PAPP-A et l’âge maternel. L’hCG totale ne correspond pas au marqueur indiqué, la vitalité ne remplace pas l’âge maternel et la LCC ne remplace pas la clarté nucale dans cette combinaison.

Explication

Un risque de 1/80 se situe entre 1/1 000 et 1/51 : le DPNI est donc proposé. Le caryotype d’emblée est proposé à partir d’un risque de 1/50, tandis qu’une mesure échographique répétée ne remplace pas la conduite prévue pour cet intervalle.

Explication

Le DPNI améliore le taux de détection et limite les examens invasifs, mais ne confirme pas le diagnostic : cette confirmation repose sur le caryotype fœtal. Répéter le DPNI ou s’appuyer sur le dépistage combiné et la clarté nucale confond dépistage et confirmation diagnostique.

Explication

La déclaration doit théoriquement être envoyée avant 16 SA ; après avoir complété le formulaire, la gestante adresse deux exemplaires à la caisse d’allocations familiales et un à l’assurance maladie. L’inversion des destinataires modifie la répartition, 24 SA correspond à une étape de couverture médicale, et l’envoi aux caisses incombe à la gestante.

Explication

L’entretien prénatal précoce est proposé systématiquement à chaque femme enceinte et peut avoir lieu plus tôt ou plus tard si un besoin est exprimé. Le quatrième mois est le repère usuel, tandis que l’entretien n’est pas limité aux demandes spontanées ni à une date rigide.

Explication

Les mises en garde concernent le tabac, l’alcool, le cannabis, l’automédication d’anxiolytiques et les opiacés ; un arrêt ou un sevrage par substituts nicotiniques est proposé pour le tabac. Réduire les risques aux substances fumées omet plusieurs produits, confondre automédication et prescription change le cas visé, et exclure les opiacés laisse de côté un risque mentionné.

Explication

Le projet associe les aspirations de la femme et du couple à l’offre de soins locale et favorise leur participation active à l’accompagnement. Une liste détachée des ressources locales néglige cette articulation, une décision laissée aux professionnels réduit la participation, et limiter le projet à l’accouchement en restreint la portée.

Explication

Le projet couvre l’organisation du suivi médical et de la préparation, les modalités d’accouchement, le suivi postnatal, les conditions d’un retour précoce à domicile et les recours en cas de difficultés. Le réduire à l’accouchement omet les étapes qui l’entourent ; les autres réponses laissent de côté des composantes distinctes du projet.

Explication

Le suivi prévoit une consultation par mois aux 4ᵉ, 5ᵉ et 6ᵉ mois. Commencer au 3ᵉ mois, inclure le 7ᵉ ou ne prévoir qu’une consultation modifie ce calendrier.

Explication

À partir du 4ᵉ mois, la consultation mesure la pression artérielle, le poids et la hauteur utérine, recherche les bruits du cœur fœtal et s’enquiert des mouvements actifs fœtaux. Les examens biologiques ciblés ne remplacent pas ce bilan clinique, et le toucher vaginal n’en est pas un élément courant.

Explication

La règle est $HU = 4 \times nombre\ de\ mois$ : à 6 mois, $4 \times 6 = 24$ cm. Ajouter 4 donne 10 cm, employer le facteur 3 donne 18 cm, et 28 cm correspond à 7 mois.

Explication

L’échographie du deuxième trimestre est prescrite à 22 SA, au sein de la fenêtre de 20 à 24 SA, et comprend un examen morphologique fœtal. 32 SA renvoie à l’échographie du 8ᵉ mois, tandis que 12 SA concerne le premier trimestre.

Explication

La biométrie utilise les périmètres céphalique et abdominal ainsi que la longueur fémorale pour estimer le poids et son percentile; l’examen évalue aussi le placenta, le liquide amniotique et la présentation céphalique ou podalique. La pression artérielle et les examens urinaires relèvent du suivi clinique ou biologique, pas de ces mesures échographiques.

Explication

En cas de portage de streptocoque B, une antibiothérapie prophylactique par amoxicilline est indiquée dès le début du travail. La commencer dès le prélèvement ne correspond pas au moment prévu; la vitamine D a une autre indication et une prophylaxie après la naissance est trop tardive.

Explication

La recommandation CNGOF prévoit une ampoule de vitamine D de 100 000 UI au début du 7ᵉ ou du 8ᵉ mois pour prévenir l’hypocalcémie néonatale. Une dose dix fois moindre, le calcium ou une administration au 9ᵉ mois ne correspondent pas à cette règle.

Explication

Au 9ᵉ mois, l’examen comprend les mesures maternelles et utérines, la recherche des bruits et mouvements fœtaux, un toucher vaginal avec pelvimétrie clinique, ainsi que la recherche d’albumine et une bandelette urinaire. Le prélèvement vaginal et l’évaluation échographique détaillée correspondent à d’autres étapes du suivi.

Explication

L’examen obligatoire a lieu dans les 6 à 8 semaines suivant l’accouchement; après une grossesse normale et un accouchement eutocique, il peut être réalisé par un généraliste, un spécialiste ou une sage-femme. Un délai de deux semaines est trop précoce, tandis que les réponses qui écartent la sage-femme ou le généraliste restreignent à tort les professionnels autorisés.

Explication

L’examen postnatal fait le point sur le vécu de l’accouchement et de ses suites, les relations mère-enfant et familiales, la reprise de la sexualité et la recherche d’une dépression du post-partum. Le dépistage gynécologique relève d’un autre aspect du suivi, tandis que la croissance et l’examen du nouveau-né ne remplacent pas l’évaluation de la mère.