Fiche de révision : Surveillance du post-partum immédiat

📋 Plan du Cours

1. Surveillance maternelle immédiate
2. Surveillance des 24 premières heures
3. Hauteur et involution utérines
4. Lochies et pertes sanguines
5. Périnée et cicatrisation
6. Appareillages et douleur
7. Premier lever maternel
8. Surveillance du nouveau-né
9. Peau à peau et alimentation
10. Atelier et situations d’alerte

📖 1. Surveillance maternelle immédiate

📝 Points essentiels

• Pendant les deux heures suivant l’accouchement, la surveillance de la dyade mère-enfant est intensive et chaque surveillance clinique doit être retranscrite dans le dossier avec l’heure précise du soin et le nom de la sage-femme.

📌 Pendant le post-partum immédiat, les constantes vitales maternelles, comprenant la tension artérielle, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire, sont contrôlées au minimum toutes les 15 minutes.

• La surveillance maternelle immédiate comprend:
  • l’état de conscience et le confort
  • les pertes sanguines
  • le tonus utérin
  • le périnée et les plaies
  • la vessie
  • la douleur
  • les appareillages

💡 Astuce mémo

Constantes → pertes → utérus → périnée → vessie → douleur

📖 2. Surveillance des 24 premières heures

★ À maîtriser

📌 Dans les 24 heures suivant l’accouchement, la tension artérielle et le pouls sont surveillés toutes les 4 heures, ou plus souvent selon le contexte clinique.

• Dans les 24 premières heures, la surveillance porte sur:
  • les pertes sanguines et l’utérus
  • le périnée
  • les mictions et la diurèse
  • la digestion
  • la douleur
  • l’état psychologique
  • l’allaitement

Compléments

• La surveillance psychologique recherche notamment les premiers signes de baby blues et d’anxiété.

📖 3. Hauteur et involution utérines

🔑 Notions clés & Définitions

• Hauteur utérine : Permet de vérifier la rétraction après la délivrance, de dépister une atonie responsable d’un risque d’hémorragie du post-partum et de suivre l’involution utérine.

📝 Points essentiels

📌 Pendant les deux premières heures, l’utérus est palpé toutes les 15 minutes et doit être dur, bien centré et situé sous l’ombilic.

• Après l’accouchement, le fond utérin est à hauteur de l’ombilic ou légèrement en dessous, puis il descend d’environ 1 cm par jour et devient intra-pelvien et non palpable à J10.

📌 Un utérus mou ou mal tonique évoque une atonie avec risque immédiat d’hémorragie, tandis qu’une ascension du fond utérin peut indiquer un globe vésical.

💡 Astuce mémo

Utérus mou ou ascensionné → atonie, globe vésical ou hémorragie

📖 4. Lochies et pertes sanguines

🔑 Notions clés & Définitions

• Lochies : Écoulements vaginaux physiologiques post-accouchement contenant du sang, du mucus, des débris placentaires et de la muqueuse utérine.

★ À maîtriser

• 🔄 L’évolution normale des lochies est:
  1. rouge de J0 à J3
  2. séreuse rosée ou brunâtre de J3 à J7
  3. jaunâtre et blanchâtre à partir de J10
  4. terminée après environ 4 à 6 semaines

📌 Une hémorragie abondante, des lochies rouge vif persistantes, de gros caillots répétés, l’arrêt brutal des lochies ou une odeur fétide associée à de la fièvre et des douleurs abdominales nécessitent une évaluation rapide.

Compléments

📌 La mère doit changer régulièrement de protection, ne pas utiliser de tampons et surveiller la couleur, la quantité et l’odeur des lochies.

💡 Astuce mémo

Rouges J0-J3 → séreuses J3-J7 → jaunâtres ou blanchâtres dès J10

📖 5. Périnée et cicatrisation

📝 Points essentiels

• Dans les deux heures post-partum, l’inspection du périnée recherche un saignement, un hématome, une anomalie de continence et une douleur nécessitant une adaptation des antalgiques.

📌 Dans les 24 heures suivantes, la cicatrice, la douleur, l’œdème, les mictions, le transit et la continence urinaire ou fécale sont vérifiés.

📌 Une douleur périnéale intense avec masse ou asymétrie, un saignement actif, une douleur non soulagée, un écoulement purulent ou une odeur fétide sont des signes d’alerte.

💡 Astuce mémo

Œdème modéré physiologique ≠ œdème volumineux ou tendu suspect

📖 6. Appareillages et douleur

📝 Points essentiels

📌 La perfusion veineuse doit rester perméable et son point de ponction, son débit, le produit administré et les apports perfusés doivent être contrôlés et tracés.

📌 Pour une sonde vésicale, le débit urinaire horaire doit être supérieur à 30 ml/h, les urines doivent être observées et la sonde doit rester perméable, en système clos et retirée idéalement avant 24 heures.

• 🔄 La prise en charge de la douleur suit trois étapes:
  1. évaluer la douleur avec l’EVA
  2. administrer un traitement
  3. réévaluer l’efficacité

📖 7. Premier lever maternel

★ À maîtriser

📌 La mère ne doit jamais se lever seule pour la première fois, et le premier lever est réalisé lorsque les constantes sont stables, l’utérus tonique et les pertes normales.

• Le premier lever se fait progressivement en passant de la position assise au lit aux jambes pendantes puis à la station debout lente.

📌 Avant et pendant le premier lever, il faut rechercher des vertiges, un malaise, une pâleur, des sueurs, une hypotension, des saignements et une récupération motrice et sensitive suffisante après péridurale.

Compléments

• Après un accouchement par voie basse sans complication, un lever précoce est recommandé dans les 6 à 12 heures si l’état maternel le permet et après accord médical.

💡 Astuce mémo

Assise → jambes pendantes → debout progressivement

📖 8. Surveillance du nouveau-né

📝 Points essentiels

• Le score d’Apgar, mis au point par Virginia Apgar en 1952, évalue rapidement l’adaptation néonatale à 1 minute, 5 minutes et parfois 10 minutes de vie.

📌 Un score d’Apgar de 7 à 10 indique une bonne adaptation, un score de 4 à 6 une adaptation modérément déprimée et un score de 0 à 3 une détresse sévère nécessitant une réanimation immédiate.

• La surveillance néonatale immédiate porte sur la respiration, la couleur, le tonus, la température, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, l’alimentation, la peau, les urines, le méconium et le cordon ombilical.

📌 La température normale du nouveau-né est comprise entre 36,5 °C et 37,5 °C ; une température inférieure à 36,5 °C correspond à une hypothermie et une température supérieure à 37,5 °C à une hyperthermie.

📖 9. Peau à peau et alimentation

📝 Points essentiels

• Pendant les deux premières heures de vie, la température du nouveau-né est mesurée à l’admission puis régulièrement toutes les 30 minutes à 1 heure selon le contexte, et toutes les 3 à 4 heures pendant les 24 premières heures.

• Le nouveau-né perd de la chaleur par:

  • convection
  • conduction
  • évaporation
  • radiation

📌 Pendant le peau à peau, le bébé doit être surveillé sur sa température, sa coloration, son tonus, sa respiration et la liberté de ses voies aériennes, avec la tête tournée sur le côté et le corps couvert d’un linge chaud ou d’une couverture avec bonnet.

💡 Astuce mémo

Peau à peau → thermorégulation, lien et succion favorisés

📖 10. Atelier et situations d’alerte

★ À maîtriser

• Le peau à peau stabilise la température, les fréquences cardiaque et respiratoire et la glycémie du bébé, diminue ses pleurs et son stress et facilite l’allaitement.

• Chez la mère, le peau à peau renforce le lien mère-enfant, stimule la lactation, diminue le stress et l’anxiété et favorise la contraction utérine par la sécrétion d’ocytocine.

📌 La première mise au sein est proposée dans les deux premières heures de vie lorsque l’allaitement maternel est choisi, tandis qu’un premier biberon est proposé selon les indications et l’accompagnement de la sage-femme lorsque l’alimentation est artificielle.

Compléments

📌 Le peau à peau est recommandé pendant au moins 1 heure continue après la naissance si l’état clinique le permet et peut être répété avant ou après les tétées.

📊 Tableaux de synthèse

Repères de surveillance maternelle