Fiche de révision : IRM du système nerveux central

📋 Plan du Cours

1. Installation et antennes IRM
2. Séquences fondamentales
3. Anatomie IRM du SNC
4. Sclérose en plaques
5. Tumeurs cérébrales
6. Exploration de l’hypophyse

📖 1. Installation et antennes IRM

★ À maîtriser

• Pour une IRM cérébrale, l’antenne crâne est branchée et le patient est installé sur le dos, centré au niveau des orbites.

• Pour une IRM médullaire, l’antenne crâne et l’antenne rachis intégrée dans la table sont utilisées, avec un centrage du patient au sommet du manubrium sternal.

Compléments

• L’installation peut être améliorée par des cales sous les genoux, une couverture et une inclinaison de l’antenne crâne si possible, tandis qu’une voie veineuse périphérique est posée selon l’indication d’une injection de gadolinium.

💡 Astuce mémo

Cerveau : antenne crâne ; moelle : antenne crâne + antenne rachis.

📖 2. Séquences fondamentales

🔑 Notions clés & Définitions

• STIR : Séquence d’inversion-récupération à temps d’inversion court, d’environ 165 ms, qui annule le signal de la graisse et est très utilisée en imagerie médullaire pour rechercher des lésions.
• FLAIR : Séquence d’inversion-récupération à temps d’inversion long, d’environ 2500 ms, qui annule le signal du LCS et utilise une saturation de graisse pour visualiser les œdèmes et les plaques de démyélinisation en hypersignal sur fond noir.

★ À maîtriser

• La séquence TSE enchaîne des impulsions à 180° pour remplir plusieurs lignes de Fourier à partir d’une seule excitation et fournit d’excellentes images anatomiques et pondérées en T2.

📌 La TRACE met en évidence une restriction de diffusion, comme dans un AVC récent en hypersignal, tandis que la carte ADC montre un AVC récent en hyposignal et un AVC ancien ou une nécrose en hypersignal.

Compléments

• La séquence SWI exploite la susceptibilité magnétique pour repérer les micro-saignements, le fer dans les noyaux gris et le réseau veineux par effet BOLD.

💡 Astuce mémo

STIR efface la graisse, FLAIR efface le LCS, TIR renforce le contraste substance blanche–substance grise.

📖 3. Anatomie IRM du SNC

★ À maîtriser

• Le plan CA-CP, défini par les commissures antérieure et postérieure, constitue un repère axial majeur en imagerie du SNC.

📌 L’encéphale comprend une partie sus-tentorielle, formée du cerveau et du diencéphale, et une partie sous-tentorielle, formée du cervelet et du tronc cérébral, tandis que la moelle épinière constitue une autre partie du SNC.

• Le LCS est sécrété par les plexus choroïdes, circule des ventricules latéraux vers le troisième puis le quatrième ventricule par l’aqueduc de Sylvius, gagne les espaces sous-arachnoïdiens et est résorbé au sommet du crâne.

Compléments

• Le tronc cérébral comprend le mésencéphale, le pont et le bulbe, et donne origine à la majorité des nerfs crâniens.

💡 Astuce mémo

LCS : ventricules latéraux → troisième ventricule → aqueduc → quatrième ventricule → espaces sous-arachnoïdiens.

📖 4. Sclérose en plaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Sclérose en plaques : Maladie auto-immune inflammatoire chronique caractérisée par une démyélinisation de la substance blanche du SNC et touchant préférentiellement les femmes jeunes de 20 à 40 ans.

★ À maîtriser

📌 Dans la sclérose en plaques, l’IRM sert à éliminer les diagnostics différentiels, établir le bilan lésionnel et rechercher une dissémination spatiale et temporelle.

• Les plaques de sclérose en plaques sont ovoïdes, mesurent plus de 3 mm, sont en hypersignal T2 et FLAIR et en hyposignal T1, avec une prise de contraste annulaire ou péri-lésionnelle lorsqu’elles sont actives.

Compléments

• Les localisations de dissémination spatiale sont:
  • Péricentrique
  • Juxtacorticale
  • Sous-tentorielle
  • Médullaire

💡 Astuce mémo

SEP : démyélinisation → plaques → dissémination spatiale et temporelle.

📖 5. Tumeurs cérébrales

★ À maîtriser

📌 Pour une tumeur cérébrale, l’IRM précise le processus, sa topographie sus- ou sous-tentorielle et intra- ou extra-parenchymateuse, sa taille, sa caractérisation et le bilan pré-opératoire.

• La perfusion évalue la vascularisation d’une tumeur cérébrale et contribue à apprécier son grade de malignité.

📌 Le glioblastome est une lésion unique hétérogène, mal délimitée, avec un important œdème et une prise de contraste en liseré, tandis que le méningiome est extra-cérébral, développé aux dépens des méninges, et prend fortement le gadolinium.

Compléments

• Les métastases cérébrales sont souvent multiples et bien limitées, avec un œdème péri-lésionnel.

💡 Astuce mémo

Glioblastome hétérogène et infiltrant, méningiome extra-cérébral, métastases souvent multiples et bien limitées.

📖 6. Exploration de l’hypophyse

★ À maîtriser

📌 L’IRM hypophysaire explore la région sellaire et hypothalamo-hypophysaire à la recherche notamment d’un adénome ou d’un kyste.

• Le protocole hypophysaire comprend des séquences sagittales T1, coronales T2 et sagittales ou coronales T1 après injection dynamique de gadolinium.

Compléments

📌 En IRM hypophysaire, le choix de la phase haute ou basse est important pour éviter les artefacts de flux carotidiens.

📊 Tableaux de synthèse

Signaux des principales séquences