QCM : Syndromes coronariens aigus (31 questions)

Explication

Le cœur se trouve dans la portion antéro-inférieure du médiastin, avec un léger décalage vers la gauche, à l’intérieur de la cavité péricardique. La cavité pleurale contient les poumons et ne constitue pas le siège anatomique du cœur.

Explication

La valve tricuspide se situe entre les cavités droites, tandis que la valve mitrale se situe entre les cavités gauches. Leur rôle est auriculoventriculaire, et non de relier directement les ventricules aux grandes artères.

Explication

Le myocarde est la couche musculaire du cœur dont l’activité est régulée par les systèmes sympathique et parasympathique. Le péricarde est l’enveloppe qui entoure le cœur, et non son muscle.

Explication

Les cavités droites reçoivent le sang pauvre en oxygène et le propulsent vers les poumons, tandis que les cavités gauches éjectent le sang oxygéné dans l’aorte. Les trajets inversant ces fonctions confondent la circulation pulmonaire et la circulation systémique.

Explication

L’influx cardiaque suit normalement le trajet allant du nœud sinusal au nœud atrioventriculaire, puis au faisceau de His et aux fibres de Purkinje. Les autres séquences inversent l’ordre de conduction entre les structures.

Explication

Les cardiomyocytes produisent spontanément une activité électrique répétitive, laquelle précède et entraîne la contraction myocardique. L’activité électrique n’est donc pas identique au raccourcissement mécanique du muscle.

Explication

Un syndrome coronarien correspond à une réduction du calibre des artères coronaires, ce qui diminue l’apport sanguin et entraîne une ischémie myocardique. Une atteinte du péricarde ou des valves relève d’un autre mécanisme cardiovasculaire.

Explication

L’angor stable résulte d’un déséquilibre entre les besoins et les apports en oxygène du myocarde lors de l’effort, puis s’améliore à l’arrêt. Une douleur persistante au repos évoque plutôt une situation coronarienne aiguë.

Explication

L’angor instable repose sur une occlusion coronaire aiguë mais incomplète et comporte un risque d’évolution vers l’infarctus. La nécrose myocardique liée à une hypoxie prolongée caractérise plutôt l’infarctus constitué.

Explication

L’infarctus correspond à la nécrose du myocarde provoquée par une hypoxie prolongée, généralement dans le contexte d’une occlusion coronaire complète. Une ischémie transitoire sans nécrose correspond plutôt à un mécanisme angineux.

Explication

L’athérosclérose correspond à l’accumulation de lipides dans la paroi artérielle, avec formation d’une plaque d’athérome, et explique environ 95 % des diminutions de calibre coronaires. La contraction cardiaque, l’inflammation péricardique et les caillots veineux ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Une plaque sténosante réduit le calibre de l’artère et produit un angor stable. L’angor instable est lié à un thrombus non occlusif, tandis qu’un thrombus occlusif produit un infarctus du myocarde.

Explication

L’âge, le sexe masculin et l’hérédité sont les facteurs de risque cardiovasculaire non modifiables. Le tabagisme, les troubles métaboliques, les habitudes de vie et certains facteurs psychosociaux peuvent être réduits par la prévention.

Explication

La dyslipidémie fait partie des facteurs de risque modifiables, au même titre que le tabac, l’hypertension, le diabète et plusieurs habitudes de vie. L’âge, l’hérédité et le sexe masculin sont des facteurs non modifiables.

Explication

La douleur coronarienne typique est rétrosternale, constrictive, intense et angoissante, avec une irradiation possible vers les épaules, le bras, la mâchoire ou le dos. Les autres descriptions évoquent davantage des douleurs pleurales, digestives ou pariétales.

Explication

L’angor stable est déclenché par l’effort, cède rapidement à l’arrêt ou à la trinitrine et reste bref. L’angor instable peut apparaître au repos, durer plus de 20 minutes et répondre moins bien à la trinitrine.

Explication

L’infarctus du myocarde provoque une douleur intense, prolongée au-delà de 30 minutes et résistante à la trinitrine. Une douleur brève déclenchée par l’effort et soulagée au repos correspond davantage à un angor stable.

Explication

L’ECG à 12 dérivations doit être réalisé en urgence et répété en cas de récidive de la douleur. La troponine complète l’évaluation, mais elle ne remplace pas l’ECG urgent, qui guide rapidement l’orientation diagnostique.

Explication

Un sus-décalage du segment ST oriente vers un SCA ST positif, qui nécessite une désobstruction coronaire en urgence. Un ECG sans sus-décalage conduit plutôt à compléter l’évaluation, notamment par le dosage de la troponine.

Explication

Une troponine normale oriente vers un angor, alors qu’une élévation de la troponine oriente vers un SCA sans sus-décalage ST correspondant à un infarctus. Les autres propositions inversent cette interprétation ou attribuent à la troponine des diagnostics qu’elle ne définit pas.

Explication

La prise en charge initiale associe le repos strict, une voie veineuse périphérique, la surveillance des paramètres vitaux et de la douleur, un ECG per-critique et la préparation du chariot d’urgence. La mobilisation du patient ne constitue pas la mesure initiale adaptée dans ce contexte.

Explication

Le SCA ST positif nécessite notamment de l’aspirine, du clopidogrel ou du prasugrel, ainsi qu’une angioplastie si elle peut être réalisée dans les 120 minutes. La thrombolyse représente une autre stratégie de reperfusion lorsque l’angioplastie n’est pas réalisable dans ce délai.

Explication

L’œdème aigu du poumon correspond principalement à une congestion pulmonaire, tandis que le choc cardiogénique associe une défaillance circulatoire et une hypotension. Les troubles du rythme et de conduction constituent d’autres complications précoces du syndrome coronarien aigu.

Explication

Après avoir libéré les voies aériennes et vérifié la respiration, l’absence de pouls carotidien doit être recherchée pendant au maximum 10 secondes. Une recherche plus longue retarderait la mise en œuvre des manœuvres de réanimation.

Explication

La conduite à tenir comprend l’appel de renfort, l’apport du chariot et du défibrillateur, le début immédiat de la RCP avec 100 à 120 compressions par minute, puis la défibrillation si le rythme est choquable. L’asystolie ne se défibrille pas, car elle n’est pas un rythme choquable.

Explication

L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins de l’organisme. Une fréquence cardiaque élevée ou une pression artérielle augmentée ne suffit pas, à elle seule, à définir ce syndrome.

Explication

Le débit cardiaque se calcule avec $DC = FC \times VES$, soit $70 \times 70 = 4900\ \text{mL/min} = 4{,}9\ \text{L/min}$. Le volume d’éjection systolique représente la quantité éjectée à chaque contraction et non la quantité éjectée en une minute.

Explication

Une atteinte gauche augmente les pressions en amont et peut provoquer un œdème aigu du poumon par inondation alvéolaire. Les œdèmes des membres inférieurs sont plutôt associés à une insuffisance cardiaque droite.

Explication

La prise en charge initiale comprend la position demi-assise, l’oxygénothérapie en cas d’hypoxémie, une éventuelle ventilation non invasive, une voie veineuse périphérique et une surveillance rapprochée. L’allongement complet peut aggraver la gêne respiratoire et ne correspond pas à la position recommandée.

Explication

La prévention secondaire associe notamment la réadaptation cardiaque, l’activité physique adaptée, le sevrage tabagique, le contrôle des facteurs de risque et le suivi cardiologique. La diminution du suivi après amélioration des symptômes va à l’encontre de cette prise en charge prolongée.

Explication

Les antiagrégants inhibent l’agrégation plaquettaire et sont principalement indiqués dans les thromboses artérielles, alors que les anticoagulants inhibent la coagulation et concernent les thromboses veineuses ou leur prophylaxie. Les autres propositions confondent leurs mécanismes ou leur champ d’utilisation.