Fiche de révision : Syndromes coronariens aigus

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonction cardiaques
2. Automatisme et vascularisation myocardique
3. Définitions des syndromes coronariens
4. Athérosclérose et facteurs de risque
5. Clinique et diagnostics différentiels
6. ECG et diagnostic urgent
7. Prise en charge initiale du SCA
8. Complications et réanimation
9. Insuffisance cardiaque aiguë et OAP
10. Prévention et médicaments cardiovasculaires

📖 1. Anatomie et fonction cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cœur : Muscle situé dans la portion antéro-inférieure du médiastin, légèrement décalé à gauche, et contenu dans la cavité péricardique.
• Myocarde : Muscle cardiaque régulé par les systèmes sympathique et parasympathique.

📝 Points essentiels

• Le cœur comporte quatre cavités séparées par les septums interauriculaire et interventriculaire, tandis que les cavités droites et gauches communiquent respectivement avec les ventricules par les valves tricuspide et mitrale.

• Les cavités droites reçoivent le sang pauvre en oxygène et l’éjectent vers les poumons, tandis que les cavités gauches reçoivent le sang oxygéné et l’éjectent dans l’aorte vers les organes.

💡 Astuce mémo

Cœur droit vers les poumons, cœur gauche vers les organes

📖 2. Automatisme et vascularisation myocardique

★ À maîtriser

• 🔄 L’automatisme cardiaque suit quatre relais:

  1. Nœud sinusal
  2. Nœud atrioventriculaire
  3. Faisceau de His
  4. Fibres de Purkinje

• Les cardiomyocytes produisent spontanément une activité électrique répétitive qui entraîne la contraction myocardique.

Compléments

• Les artères coronaires naissent de l’aorte ascendante au niveau des sinus aortiques de Valsalva et comprennent l’artère coronaire gauche et l’artère coronaire droite.

📌 La circulation coronaire est principalement diastolique et repose sur des artères terminales sans anastomoses ni circulation collatérale.

💡 Astuce mémo

Sinusal → atrioventriculaire → His → Purkinje

📖 3. Définitions des syndromes coronariens

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome coronarien : Diminution du calibre des artères coronaires entraînant une ischémie du myocarde.
• Infarctus du myocarde : Nécrose myocardique liée à une hypoxie prolongée, généralement associée à une occlusion coronaire complète.

📝 Points essentiels

📌 L’angor stable correspond à une hypoxie myocardique liée à un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène, survenant typiquement à l’effort et cédant à l’arrêt.

📌 L’angor instable correspond à une occlusion coronaire aiguë incomplète et peut évoluer vers un infarctus du myocarde.

💡 Astuce mémo

Angor stable à l’effort, angor instable au repos, infarctus avec nécrose

📖 4. Athérosclérose et facteurs de risque

📝 Points essentiels

• L’athérosclérose est responsable d’environ 95 % des diminutions de calibre coronaires et correspond à l’accumulation de dépôts lipidiques dans la paroi artérielle avec formation d’une plaque d’athérome.

📌 Une plaque sténosante produit un angor stable, un thrombus non occlusif produit un angor instable, et un thrombus occlusif produit un infarctus du myocarde.

• Les facteurs non modifiables sont:

  • L’âge
  • Le sexe masculin
  • L’hérédité

• Les facteurs modifiables sont:

  • Le tabac
  • L’hypertension artérielle
  • Le diabète
  • La dyslipidémie
  • L’obésité
  • La sédentarité
  • Le stress ou la dépression
  • L’alcool

💡 Astuce mémo

Plaque d’athérome → sténose → thrombose aiguë → SCA

📖 5. Clinique et diagnostics différentiels

★ À maîtriser

• La douleur typique du syndrome coronarien aigu est rétrosternale, constrictive, intense, angoissante, irradiant vers les épaules, le bras, la mâchoire ou le dos.

📌 L’angor stable survient à l’effort, cède rapidement à l’arrêt ou à la trinitrine et dure peu de temps, tandis que l’angor instable survient au repos, dure plus de 20 minutes et répond moins à la trinitrine.

📌 L’infarctus du myocarde provoque une douleur intense, prolongée plus de 30 minutes et résistante à la trinitrine.

Compléments

• Les diagnostics différentiels urgents comprennent:
  • La péricardite
  • L’embolie pulmonaire
  • La dissection aortique

💡 Astuce mémo

Angor stable cède au repos, infarctus persiste malgré le repos

📖 6. ECG et diagnostic urgent

★ À maîtriser

📌 L’ECG à 12 dérivations doit être réalisé en urgence et répété en cas de récidive de la douleur.

• Un sus-décalage du segment ST oriente vers un SCA ST positif nécessitant une désobstruction coronaire en urgence.

• La troponine normale oriente vers un angor, tandis qu’une troponine élevée oriente vers un SCA sans sus-décalage ST correspondant à un infarctus.

Compléments

• La coronarographie injecte un produit de contraste iodé dans une artère, généralement radiale ou fémorale, puis utilise les rayons X pour visualiser les coronaires et permettre une angioplastie avec pose éventuelle de stent.

💡 Astuce mémo

ECG → sus-décalage ST → troponine → revascularisation adaptée

📖 7. Prise en charge initiale du SCA

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombolytique : Médicament transformant le plasminogène en plasmine, dont l’action protéolytique dégrade la fibrine et provoque la lyse du thrombus.

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge initiale comprend:
  1. Repos strict au lit
  2. Pose d’une voie veineuse périphérique
  3. Surveillance des paramètres vitaux et de la douleur
  4. ECG per-critique
  5. Préparation du chariot d’urgence

📌 En cas de SCA ST positif, le traitement associe notamment l’aspirine, le clopidogrel ou le prasugrel et une angioplastie dans les 120 minutes ou une thrombolyse.

💡 Astuce mémo

Repos → voie veineuse → surveillance → ECG → traitement

📖 8. Complications et réanimation

📝 Points essentiels

• Les complications précoces comprennent:

  • Les troubles du rythme ventriculaire
  • Les troubles de conduction
  • L’insuffisance cardiaque aiguë
  • L’œdème aigu du poumon
  • Le choc cardiogénique

• Devant un patient inconscient, il faut libérer les voies aériennes, vérifier la respiration et rechercher l’absence de pouls carotidien pendant au maximum 10 secondes.

• En cas d’arrêt cardiorespiratoire, il faut appeler du renfort, apporter le chariot et le défibrillateur, commencer immédiatement la RCP, réaliser 100 à 120 compressions par minute et défibriller si le rythme est choquable.

💡 Astuce mémo

Ischémie myocardique → troubles du rythme → arrêt cardiorespiratoire

📖 9. Insuffisance cardiaque aiguë et OAP

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : Incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins de l’organisme.

📝 Points essentiels

📐 Formule - Le débit cardiaque correspond à la quantité de sang éjectée par un ventricule en une minute et vérifie $DC = FC \times VES$, soit environ 5 L/min au repos.

• Un défaut de contraction ventriculaire entraîne une baisse du débit cardiaque puis une augmentation des pressions en amont, à gauche responsable d’un OAP par inondation alvéolaire et à droite responsable d’une insuffisance cardiaque droite avec œdèmes des membres inférieurs.

• Les signes d’OAP comprennent:

  • Une dyspnée brutale souvent nocturne
  • Une orthopnée
  • Une polypnée
  • Des expectorations mousseuses rosées
  • Des râles crépitants
  • Une agitation
  • Une hypoxémie

📌 La prise en charge initiale de l’OAP comprend une position demi-assise, une oxygénothérapie en cas d’hypoxémie, une éventuelle ventilation non invasive, une voie veineuse périphérique et une surveillance rapprochée.

💡 Astuce mémo

Défaut de contraction → baisse du débit → pression en amont → OAP

📖 10. Prévention et médicaments cardiovasculaires

★ À maîtriser

• La prévention secondaire comprend:
  • Le sevrage tabagique
  • Le contrôle de la pression artérielle
  • La prise en charge de la dyslipidémie
  • L’activité physique adaptée
  • La réadaptation cardiaque
  • L’alimentation adaptée
  • L’observance thérapeutique
  • Le suivi cardiologique

📌 Les antiagrégants plaquettaires inhibent l’agrégation plaquettaire et sont principalement indiqués dans les thromboses artérielles, tandis que les anticoagulants inhibent la coagulation et sont utilisés dans les thromboses veineuses ou leur prophylaxie.

Compléments

• Les bêtabloquants diminuent la fréquence cardiaque et la pression artérielle et peuvent être utilisés dans l’hypertension artérielle, la cardiopathie ischémique et l’insuffisance cardiaque, mais sont contre-indiqués notamment en cas d’asthme, de BPCO ou de maladie de Raynaud.

• Les diurétiques de l’anse, comme le furosémide, augmentent l’élimination rénale d’eau et de sel et exposent notamment à l’insuffisance rénale aiguë et à l’hypokaliémie.

💡 Astuce mémo

Antiagrégants contre la thrombose artérielle, anticoagulants contre la coagulation

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des syndromes coronariens

Classes de médicaments cardiovasculaires