Fiche de révision : Rôle infirmier en chimiothérapie

📋 Plan du Cours

1. Cancer et classification oncologique
2. Facteurs de risque du cancer
3. Annonce et décision thérapeutique
4. Principes de la chimiothérapie
5. Voies et dispositifs d’administration
6. Sécurisation de l’administration
7. Surveillance des réactions aiguës
8. Toxicités hématologiques
9. Toxicités digestives et muqueuses
10. Toxicités d’organes et symptômes généraux
11. Intercure et éducation du patient
12. Accompagnement infirmier et prévention

📖 1. Cancer et classification oncologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Tumeur maligne : Prolifération anarchique de cellules qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation et de régulation, envahissent les tissus voisins et peuvent migrer à distance pour former des métastases.
• Stadification TNM : La stadification TNM classe les cancers selon T, qui désigne la tumeur primitive, N, qui désigne les adénopathies régionales, et M, qui désigne les métastases à distance.

💡 Astuce mémo

TNM : Tumeur, Nœuds ganglionnaires, Métastases

📖 2. Facteurs de risque du cancer

★ À maîtriser

• Les facteurs sociaux comprennent:
  • tabac
  • alcool
  • alimentation déséquilibrée
  • surpoids ou obésité
  • exposition solaire
  • précarité
  • sédentarité

Compléments

• Les principaux facteurs professionnels sont:

  • amiante
  • benzène
  • chlorure de vinyle
  • goudron
  • radiations ionisantes

• Les principaux facteurs infectieux sont:

  • virus des hépatites
  • papillomavirus
  • Helicobacter pylori

📖 3. Annonce et décision thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Réunion de concertation pluridisciplinaire : Réunion permettant de décider de la meilleure prise en charge pour un patient en fonction de l’état de la science, de son cancer, de son état général, de ses antécédents, des effets secondaires possibles et de ses préférences.

📝 Points essentiels

• Le Plan cancer de 2005 a instauré le dispositif d’annonce, les réunions de concertation pluridisciplinaire, la remise d’un programme personnalisé de soins, l’accès aux soins de support, aux traitements innovants et aux essais cliniques.

• 🔄 Le dispositif d’annonce comprend cinq temps:

  1. annonce de la suspicion de cancer
  2. annonce de la confirmation diagnostique
  3. proposition thérapeutique
  4. accompagnement soignant et paramédical
  5. consultation de synthèse

💡 Astuce mémo

Suspicion → diagnostic → traitement → accompagnement → synthèse

📖 4. Principes de la chimiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Chimiothérapie : Traitement systémique du cancer utilisant des médicaments qui détruisent les cellules cancéreuses ou empêchent leur multiplication.

📝 Points essentiels

📌 La chimiothérapie néoadjuvante est administrée avant une chirurgie pour réduire une tumeur encore localisée, tandis que la chimiothérapie adjuvante est administrée après la chirurgie pour diminuer le risque de récidive locale ou à distance.

📌 Un traitement curatif vise la guérison, tandis qu’un traitement palliatif vise à réduire ou stabiliser une tumeur récidivante ou métastatique sans espoir de guérison.

• La chimiothérapie agit particulièrement sur les cellules tumorales en division, mais sa faible sélectivité expose aussi les tissus sains à division rapide à une toxicité importante.

💡 Astuce mémo

Néoadjuvante avant chirurgie, adjuvante après chirurgie

📖 5. Voies et dispositifs d’administration

🔑 Notions clés & Définitions

• PICC line : Cathéter central à insertion périphérique, long de 30 à 60 centimètres, introduit dans une veine profonde du bras jusqu’à la veine cave supérieure et réservé aux traitements de courte durée.
• Chambre implantable : Cathéter relié à un boîtier placé sous la peau, le plus souvent à la base du cou, dans une grosse veine rejoignant la veine cave supérieure.

📖 6. Sécurisation de l’administration

📝 Points essentiels

• Avant une cure, l’infirmier vérifie l’identité du patient, la prescription, le carnet du dispositif, le feu vert médical, puis la concordance entre la poche et la prescription avant l’administration.

📌 Le feu vert médical est obligatoire avant de débuter une cure et repose sur le bilan biologique, les paramètres vitaux et l’examen clinique, notamment l’absence de signes infectieux ou de saignement.

• La prescription doit notamment préciser: date et signature du médecin, identité du patient, poids, taille, identifiant permanent et surface corporelle, posologies, voie et temps d’injection, prescriptions complémentaires

💡 Astuce mémo

Identifier → vérifier → feu vert → administrer → tracer

📖 7. Surveillance des réactions aiguës

★ À maîtriser

• 🔄 La conduite à tenir face à une extravasation comprend: arrêter la perfusion et conserver le dispositif, aspirer 3 à 5 ml de sang, prévenir immédiatement le médecin, injecter 5 à 10 ml de chlorure de sodium à 0,9 %, aspirer le liquide infiltré et délimiter la zone, retirer le dispositif si indiqué, surélever le territoire extravasé, surveiller et tracer

Compléments

• Une extravasation peut évoluer d’une réaction inflammatoire à une nécrose dermo-hypodermique et la réaction peut apparaître durant la première semaine puis évoluer pendant trois à six semaines.

💡 Astuce mémo

Extravasation → inflammation ou nécrose

📖 8. Toxicités hématologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Neutropénie : La neutropénie correspond à un taux de polynucléaires neutrophiles inférieur à 1500/mm3 et une neutropénie sévère à un taux inférieur à 500 PNN/mm3.
• Thrombopénie : Baisse du nombre de plaquettes sous la valeur standard de 150 000 à 400 000/mm3, exposant à des signes hémorragiques.

📝 Points essentiels

• La toxicité hématologique commence généralement dès le 4e jour, atteint son nadir entre le 8e et le 12e jour, puis revient habituellement à la normale en trois semaines.

📌 Chez un patient neutropénique, une température supérieure à 38,5 °C, des frissons ou une température inférieure à 36 °C imposent de contacter l’unité de soins pour évaluer une hospitalisation et une antibiothérapie.

💡 Astuce mémo

Baisse dès J4 → nadir J8-J12 → récupération en trois semaines

📖 9. Toxicités digestives et muqueuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Mucite : Stomatotoxicité de la muqueuse buccale induite par la chimiothérapie, provoquant notamment douleur, diminution des ingesta, dénudation et ulcération.

📝 Points essentiels

📌 Les nausées et vomissements chimio-induits aigus surviennent dans les 24 premières heures, les formes retardées après 24 heures, les formes anticipées avant la chimiothérapie et les formes réfractaires malgré un traitement antiémétique bien conduit.

📖 10. Toxicités d’organes et symptômes généraux

★ À maîtriser

• La néphrotoxicité impose de maintenir une hydratation de 1,5 à 2 litres par jour tous liquides confondus, de signaler les œdèmes ou la baisse de diurèse et de contrôler l’urée et la créatinine.

Compléments

• La neurotoxicité peut provoquer fourmillements, engourdissements, brûlures, douleurs, perte de sensibilité ou troubles de l’équilibre et doit être évaluée selon son retentissement fonctionnel.

• L’alopécie apparaît avec les traitements alopéciants environ 20 jours après leur début et peut concerner les cheveux, les cils et les poils.

📖 11. Intercure et éducation du patient

★ À maîtriser

📌 Entre deux cures, le patient doit surveiller sa température, connaître le seuil de consultation, prendre correctement les traitements de support et savoir quel professionnel contacter en cas de problème.

Compléments

• Le suivi de chaque cure comprend:
  • consultation ou suivi téléphonique
  • examens sanguins réguliers
  • examens radiologiques réguliers
  • adaptation du protocole si nécessaire

💡 Astuce mémo

Surveiller → traiter → contacter

📖 12. Accompagnement infirmier et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducation thérapeutique : Aide apportée aux patients et à leurs familles pour comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, gérer la maladie et maintenir ou améliorer leur qualité de vie.

★ À maîtriser

• L’accompagnement infirmier repose sur:
  • écoute active
  • empathie
  • relation de confiance
  • information et éducation
  • respect
  • prise en charge globale et personnalisée

Compléments

📌 Les professionnels exposés aux cytotoxiques doivent respecter les mesures de protection, car leur non-observance peut entraîner des atteintes cutanées ou muqueuses et des allergies.

📊 Tableaux de synthèse

Objectifs des chimiothérapies