QCM : Rééducation pelvi-périnéale (39 questions)

Explication

Le plancher pelvien associe des muscles et des fascias vascularisés et innervés, avec un hiatus traversé par le vagin, l’urètre et le canal anal. La description d’une membrane avasculaire ne correspond donc pas à cette organisation anatomique.

Explication

La fonction périnéale regroupe le soutien des organes pelviens, la continence urinaire, la fonction ano-rectale et la fonction génito-sexuelle. La respiration et la digestion peuvent interagir avec la région pelvienne, mais ne constituent pas cette classification fonctionnelle.

Explication

Les fibres de type I représentent une grande partie des fibres du plancher pelvien et permettent une activité lente et prolongée. Les fibres de type II, davantage présentes dans les régions péri-urétrale et péri-anale, sont plutôt rapides et fatigables.

Explication

Le prolapsus correspond à la descente ou à la saillie anormale d’un ou plusieurs organes pelviens par voie vaginale ou anale. Une infection ou une contraction musculaire involontaire ne définit pas ce trouble de la statique pelvienne.

Explication

La rectocèle est une hernie de la paroi rectale vers le vagin, alors que le prolapsus rectal s’extériorise par l’anus. La vessie et l’utérus sont associés à d’autres formes de prolapsus vaginaux.

Explication

La HAS recommande en 2021 la rééducation périnéale associée à la stabilisation lombo-pelvienne comme traitement de première intention, y compris après chirurgie pour limiter les récidives. La chirurgie peut être indiquée dans certaines situations, mais elle ne constitue pas l’unique option initiale.

Explication

La miction physiologique est indolore, complète, réalisée sans poussée, quatre à huit fois par jour et zéro à une fois par nuit, pour une diurèse d’environ 1,5 litre. Une augmentation de la fréquence ou du volume uriné relève de troubles distincts et ne définit pas une miction normale.

Explication

Pendant le remplissage, le besoin apparaît progressivement au cours d’une phase de stockage. Lors de la miction, la vessie se vide grâce à l’alternance coordonnée entre son relâchement et l’ouverture sphinctérienne, sans que la poussée abdominale soit le mécanisme normal.

Explication

L’urgenturie est un besoin d’uriner soudain, urgent et difficile à retenir, qui peut entraîner une incontinence par urgenturie. Une fuite déclenchée par un effort correspond plutôt à une incontinence urinaire d’effort.

Explication

L’incontinence mixte associe le mécanisme d’effort, lié à une augmentation de la pression abdominale, et le mécanisme d’urgenturie. Les autres situations décrivent séparément l’incontinence d’effort, l’incontinence par urgenturie ou une modification du volume uriné.

Explication

L’incontinence urinaire d’effort résulte le plus souvent d’une perte du support du col vésical et de l’urètre. La défaillance sphinctérienne correspond plutôt à une cause chirurgicale ou neurologique qu’à un mécanisme général et fréquent.

Explication

L’entraînement des muscles du plancher pelvien est un traitement de première intention pour ces trois formes d’incontinence urinaire, avec un niveau de preuve élevé. La chirurgie peut être envisagée dans certaines situations, mais elle ne constitue pas la stratégie initiale commune à toutes ces formes.

Explication

L’incontinence anale désigne l’émission incontrôlée ou involontaire de gaz et/ou de selles. La limiter aux selles exclurait à tort les pertes de gaz, qui sont également concernées.

Explication

La continence nécessite notamment le stockage rectal et la fermeture sphinctérienne, alors que l’exonération demande une ouverture et une poussée coordonnées. Une contraction maintenue des sphincters ferait obstacle à l’évacuation normale.

Explication

Les neuropathies d’étirement sont retrouvées dans environ 75 % des incontinences anales. La proportion de 60 % concerne les ruptures sphinctériennes et ne doit pas être transposée à l’ensemble des incontinences.

Explication

La dyschésie correspond à une difficulté d’exonération pouvant comporter des efforts intenses et le recours à des manœuvres digitales. La perte involontaire de selles ou de gaz relève plutôt de l’incontinence anale.

Explication

L’anisme est une contraction paradoxale de l’appareil sphinctérien strié pendant la poussée, ce qui crée un obstacle à l’évacuation. Dans une exonération normale, les sphincters doivent au contraire se relâcher de manière coordonnée.

Explication

Pendant la grossesse, l’entraînement peut être poursuivi avec des contractions non maximales et des techniques posturales, respiratoires et de mobilité. L’électrothérapie et les techniques endocavitaires sont contre-indiquées, ce qui rend la deuxième proposition inadaptée.

Explication

L’utilisation de forceps fait partie des facteurs associés à un accouchement traumatique, comme un travail long, un poids élevé du bébé ou une présentation par la face ou le front. Une présentation favorable et un travail bref sans instrument ne correspondent pas aux facteurs cités.

Explication

Le vaginisme est un spasme réflexe déclenché par une tentative de pénétration, alors que l’hypertonie périnéale correspond à une élévation permanente du tonus de repos. La deuxième proposition inverse donc les deux mécanismes.

Explication

La dysfonction érectile désigne l’incapacité à obtenir ou à maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle. Une élévation du tonus périnéal relève d’une autre situation clinique et peut notamment contribuer à l’éjaculation prématurée.

Explication

La rééducation de la dyspareunie cherche à diminuer l’hypertonie périnéale en utilisant notamment des techniques comportementales et le biofeedback. Le renforcement maximal vise un objectif différent et ne répond pas au mécanisme principal décrit ici.

Explication

Après un cancer pelvien, la rééducation est individualisée, symptomatique et globale, sans protocole standardisé, et elle recherche prioritairement la continence urinaire et anale. Un protocole identique pour tous contredit cette approche adaptée aux symptômes.

Explication

Le kinésithérapeute doit rejoindre l’équipe soignante dès le début de la prise en charge afin de contribuer précocement aux soins de support. Attendre l’apparition de séquelles ou la fin des traitements retarde cette intégration recommandée.

Explication

L’éducation porte sur le fonctionnement du périnée, les habitudes mictionnelles et défécatoires, les gestes à aménager, l’observance et l’auto-entraînement. La force musculaire et la mobilité générale peuvent être évaluées en rééducation, mais elles ne définissent pas ici le contenu central de l’éducation du patient.

Explication

La conduite recommandée associe le respect du besoin, un horaire favorable après un repas, les pieds surélevés, les genoux fléchis au-delà de 90 degrés et une poussée douce. Retarder le besoin ou pousser brutalement ne correspond pas aux conseils visant à faciliter l’exonération.

Explication

Le calendrier mictionnel consigne notamment les mictions de précaution, les mictions tardives, les circonstances des fuites et les boissons consommées. Le pad-test mesure principalement la quantité de fuites et ne décrit donc pas avec la même précision le comportement mictionnel.

Explication

La rééducation multimodale combine l’information comportementale, l’entraînement musculaire, les techniques instrumentales et le travail postural et respiratoire global. Une approche limitée à la posture ou à la respiration ne couvre pas cette association de moyens.

Explication

Le biofeedback fournit un retour visuel ou auditif permettant au patient d’analyser et de corriger son activité périnéale, notamment avec l’aide du thérapeute. Il ne mesure pas principalement la quantité de fuites, qui relève plutôt du pad-test.

Explication

Dans le schéma PERFECT, l’endurance correspond à la durée de maintien de la contraction jusqu’à une perte de 35 % de la puissance maximale volontaire, avec une limite de 10 secondes. Le nombre de contractions sans baisse d’intensité correspond plutôt à l’évaluation des répétitions.

Explication

Le bilan initial sert à orienter le choix des techniques, à fournir une référence pour le suivi et à mesurer l’efficacité de la prise en charge. Il ne remplace pas le consentement et ne se limite pas au suivi postopératoire.

Explication

Le bilan comprend l’interrogatoire, les examens externe et endocavitaire, les mesures fonctionnelles, l’évaluation de la qualité de vie et la planification thérapeutique. Les examens biologiques, cardiovasculaires ou ophtalmologiques ne constituent pas les composantes décrites de ce bilan kinésithérapique.

Explication

L’examen endocavitaire est proposé et nécessite une information loyale, claire et appropriée ainsi que le consentement du patient. Une prescription ou l’accord d’un proche ne remplace pas le consentement de la personne examinée.

Explication

Le testing périnéal attribue une cotation de 0 à 5 qui décrit la force de contraction, jusqu’à une contraction contre résistance sans fatigue. L’analyse de la douleur, de la relaxation, des compensations et de la symétrie relève davantage de l’examen qualitatif.

Explication

Le calendrier mictionnel consigne durant 72 heures les horaires, les volumes urinés et les éventuelles fuites. Le pad-test, lui, quantifie les pertes par la pesée d’une protection, ce qui ne correspond pas à ce relevé continu des mictions.

Explication

Le pad-test d’une heure associe une protection à des exercices standardisés, puis la protection est pesée. Le test de 24 heures observe davantage les fuites dans les conditions habituelles de vie, et non lors d’efforts imposés.

Explication

L’incontinence urinaire d’effort justifie notamment un verrouillage périnéal déclenché par l’effort, avec renforcement et harmonisation des pressions abdomino-pelviennes. La relaxation au repos et l’inhibition vésicale concernent davantage d’autres situations, notamment les urgences mictionnelles.

Explication

La prise en charge des urgences mictionnelles associe relaxation au repos, endurance périnéale, inhibition vésicale, limitation des excitants et suppression des mictions de précaution. Le verrouillage à l’effort correspond plutôt à la stratégie utilisée face à une incontinence urinaire d’effort.

Explication

La rééducation de l’incontinence anale vise une vidange rectale correcte, les qualités sphinctériennes et la coordination ano-rectale, notamment grâce au biofeedback. L’inhibition vésicale concerne les urgences urinaires, tandis que l’électrostimulation à 50 Hz et la cavitation sont associées à la béance vaginale.