Que sont les syndromes coronariens aigus ?
L’expression clinique aiguë et potentiellement létale de l’ischémie myocardique.
Quelle est la mortalité préhospitalière des SCA ?
Environ 25 à 30 %.
Quelle est la principale cause de mortalité préhospitalière des SCA ?
Les arythmies ventriculaires précoces.
Quels types distingue la classification de l’infarctus ?
Les types 1, 2, 3, 4a, 4b et 5.
Selon quels critères la classification distingue-t-elle les types d’infarctus ?
Selon leur mécanisme ou leur contexte.
Quelle proportion des mécanismes lésionnels coronariens correspond à une rupture de plaque ?
65 à 70 %.
Que provoque l’exposition du collagène et du facteur tissulaire après rupture de plaque ?
Un thrombus fibrinocruorique occlusif.
Quelle est la succession des étapes de l’ischémie myocardique ?
Déficit de perfusion, anomalies métaboliques, dysfonction diastolique puis systolique, anomalies ECG, douleur et nécrose irréversible.
Quelles caractéristiques définissent la douleur angineuse typique ?
Elle est rétrosternale, constrictive ou brûlante, irradiée, prolongée de plus de 20 minutes et résistante aux dérivés nitrés.
Dans quel délai réaliser un ECG 18 dérivations après le premier contact médical ?
Dans les 10 minutes.
Quel critère électrocardiographique définit le STEMI hors des seuils spécifiques en V2-V3 ?
Un sus-décalage du ST au point J dans au moins deux dérivations contiguës.
Quel seuil de sus-décalage en V2-V3 définit le STEMI chez l’homme de moins de 40 ans ?
2,5 mm.
Quel seuil de sus-décalage en V2-V3 définit le STEMI chez l’homme d’au moins 40 ans ?
2 mm.
Quel seuil de sus-décalage en V2-V3 définit le STEMI chez la femme ?
1,5 mm.
Quel est le marqueur de référence de la nécrose myocardique ?
Les troponines I ou T ultrasensibles.
Quel délai estimé privilégie l’angioplastie primaire en cas de STEMI ?
Moins de 120 minutes.
Quel est l’objectif de délai entre le premier contact médical et l’angioplastie ?
Moins de 90 minutes.
Quelle dose orale de charge d’aspirine est utilisée dans le traitement aigu du STEMI ?
150 à 300 mg.
Quelle dose de prasugrel ou de ticagrelor est utilisée en traitement aigu du STEMI ?
60 mg de prasugrel ou 180 mg de ticagrelor par voie orale.
Dans quel cas le clopidogrel est-il réservé dans le traitement aigu du STEMI ?
En cas de contre-indication aux anti-P2Y12 puissants.
Quel délai impose un NSTEMI à très haut risque pour la stratégie invasive ?
Moins de 2 heures.
Quel type de douleur caractérise notamment un NSTEMI à très haut risque ?
Une douleur réfractaire.
Quel délai impose un NSTEMI à haut risque pour la stratégie invasive ?
Moins de 24 heures.
Quel score GRACE caractérise un NSTEMI à haut risque ?
Un score supérieur à 140.
Comment l’aspirine agit-elle sur la COX-1 et le thromboxane A2 ?
Elle inhibe irréversiblement la COX-1 et bloque la synthèse du thromboxane A2.
Quelle est la dose d’entretien quotidienne d’aspirine à vie ?
De 75 à 100 mg par jour.
Dans quelles situations le prasugrel est-il contre-indiqué ?
Après un AVC ou un AIT, à partir de 75 ans ou si le poids est inférieur à 60 kg.
Quel anticoagulant faut-il ajouter au fondaparinux lors d’une angioplastie ?
Un bolus d’HNF, pour prévenir la thrombose de cathéter.
Quelles situations justifient un PAC en urgence ?
Une complication mécanique, un échec d’angioplastie avec ischémie persistante, une atteinte critique non accessible du tronc commun ou une dissection majeure non stentable.
Quand le ticagrelor doit-il être arrêté avant un PAC programmé ?
Trois à cinq jours avant l’intervention.
Quand le clopidogrel doit-il être arrêté avant un PAC programmé ?
Cinq jours avant l’intervention.
Quand le prasugrel doit-il être arrêté avant un PAC programmé ?
Sept jours avant l’intervention.
Quel est le statut de l’aspirine pendant la période périopératoire d’un PAC programmé ?
Elle est maintenue.
Quel examen réaliser en urgence devant une dégradation hémodynamique brutale lors d’un SCA aigu ?
Une échocardiographie urgente.
Quel signe nouveau à la phase aiguë d’un SCA fait suspecter une complication mécanique ?
Un nouveau souffle.
Quand surviennent généralement les complications mécaniques après un infarctus ?
Entre J1 et J7 après l’infarctus.
Quelle prise en charge les complications mécaniques du SCA nécessitent-elles souvent ?
Une chirurgie urgente sous circulation extracorporelle.
Quel pilier mitral est impliqué dans 80 % des ruptures ?
Le pilier postéro-médial.
Quels éléments définissent le choc cardiogénique post-SCA avec hypotension prolongée ?
Une PAS inférieure à 90 mmHg pendant plus de 30 minutes avec hypoperfusion tissulaire.
Quel soutien hémodynamique définit aussi le choc cardiogénique post-SCA ?
Des inotropes ou vasopresseurs pour maintenir une PAS supérieure à 90 mmHg, avec hypoperfusion tissulaire.
Quels sont les deux critères hémodynamiques du choc cardiogénique ?
Un index cardiaque inférieur à 2,2 L/min/m² et une pression capillaire bloquée supérieure à 15 mmHg.
Comment la CPIA modifie-t-elle la perfusion coronaire et la post-charge du ventricule gauche ?
Elle augmente la perfusion coronaire et réduit la post-charge du ventricule gauche.
Comment l’Impella déplace-t-elle le sang ?
Elle aspire le sang du ventricule gauche et l’éjecte dans l’aorte.
Quelles complications ventriculaires gauches la VA-ECMO peut-elle provoquer ?
Une distension ventriculaire gauche, une stase et un œdème pulmonaire.
Quel traitement immédiat associe-t-on à la fibrillation ventriculaire précoce dans les 48 premières heures ?
Un choc électrique externe, la correction des dyskaliémies et dysmagnésémies, et de l’amiodarone IV.
Dans le SCA inférieur, quel type de BAV survient souvent ?
Un BAV supra-hissien et transitoire.
Dans le SCA antérieur, quel type de BAV survient souvent ?
Un BAV infra-hissien, instable et de pronostic plus grave.
Après un SCA, combien de temps poursuit-on généralement la double antiagrégation plaquettaire ?
12 mois.
Après un SCA, quel traitement suit généralement la double antiagrégation plaquettaire au long cours ?
Une monothérapie antiagrégante plaquettaire.
Quel objectif de LDL-C vise une statine de forte intensité après un SCA ?
Moins de 0,55 g/L ou 1,4 mmol/L, avec une baisse supérieure à 50 % du taux initial.
Quel traitement peut être ajouté après un SCA si l’objectif de LDL-C n’est pas atteint ?
L’ézétimibe ou un anti-PCSK9.
Après un SCA, à partir de quel seuil de FEVG les bêtabloquants sont-ils systématiquement indiqués ?
Une FEVG inférieure ou égale à 40 %.
Après un SCA, à partir de quel seuil de FEVG ajoute-t-on un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes ?
Une FEVG inférieure ou égale à 35 %.
Quand réévaluer la FEVG après un SCA et une revascularisation ?
Par échocardiographie, 6 à 12 semaines après le SCA et la revascularisation.
Quel dispositif est indiqué si la FEVG reste ≤ 35 % sous traitement optimal après un SCA ?
Un défibrillateur automatique implantable.
Combien de SCA surviennent chaque année en France ?
Environ 100 000.
Quelle est la mortalité intrahospitalière des STEMI pris en charge à temps ?
Entre 3 % et 5 %.
Quel facteur contribue à réduire la mortalité des STEMI pris en charge à temps ?
La revascularisation précoce.
Quelle proportion des cas d’atteinte coronaire correspond à une érosion de plaque ?
25 à 30 %.
Quel type de thrombus l’érosion de plaque forme-t-elle principalement ?
Un thrombus plaquettaire.
Quelle proportion des cas correspond à l’éruption d’un nodule calcifié ?
5 %.
Quels patients sont notamment concernés par l’éruption d’un nodule calcifié ?
Les sujets âgés ou atteints d’insuffisance rénale chronique.
Quelles complications les lésions de reperfusion peuvent-elles provoquer ?
Une sidération myocardique, des arythmies de reperfusion ou un phénomène de no-reflow.
Quelles formes atypiques d’infarctus peuvent survenir chez les personnes âgées, diabétiques ou les femmes ?
Des épigastralgies, une dyspnée aiguë isolée, une asthénie brutale, un malaise ou une syncope.
À partir de quel seuil de SaO2 l’oxygénothérapie est-elle recommandée dans le STEMI ?
En dessous de 90 %.
Quelle dose de bolus d’HNF est utilisée pour l’anticoagulation aiguë du STEMI ?
70 à 100 UI/kg, ou 50 UI/kg avec un anti-GPIIb/IIIa associé.
Quelle dose d’énoxaparine IV peut être utilisée pour l’anticoagulation aiguë du STEMI ?
0,5 mg/kg.
Quelle stratégie convient à un NSTEMI à bas risque sans récidive douloureuse et avec troponines stables ou normales ?
Une stratégie invasive sélective guidée par des tests non invasifs ou un scanner.
Quel est le mécanisme d’action du ticagrelor sur P2Y12 ?
C’est un inhibiteur direct et réversible de P2Y12.
Quelle est la posologie du ticagrelor ?
90 mg deux fois par jour.
Quels effets indésirables le ticagrelor peut-il provoquer ?
Dyspnée, pauses sinusales et hyperuricémie.
À quelles situations réserve-t-on les inhibiteurs GPIIb/IIIa intraveineux ?
Aux situations de bail-out, comme un thrombus massif, un no-reflow ou une complication thrombotique.
Quand un PAC peut-il être indiqué après stabilisation ?
En cas d’atteinte tritronculaire complexe ou d’atteinte complexe du tronc commun gauche non éligible au stent.
Quelle proportion des CIV post-infarctus est antérieure ?
Deux tiers des cas.
Quelle particularité caractérise fréquemment la CIV post-infarctus postérieure ?
Elle est souvent complexe et associée à une dysfonction du ventricule droit.
Quelle intervention est privilégiée pour une rupture aiguë du pilier mitral ?
Le remplacement valvulaire mitral.
Quel inotrope positif est administré en première intention dans le choc cardiogénique ?
La dobutamine, à 2,5 à 20 μg/kg/min.
Quel vasopresseur peut être associé à la dobutamine pour maintenir la PAM ?
La noradrénaline, pour maintenir une PAM supérieure à 65 mmHg.
Après revascularisation complète, quel effet les arythmies ventriculaires précoces ont-elles sur le pronostic rythmique à long terme ?
Elles ne le modifient pas.
Quelle prise en charge urgente nécessite un BAV infra-hissien du SCA antérieur ?
Un entraînement électrosystolique temporaire.
Quel traitement définitif est souvent implanté après un BAV infra-hissien du SCA antérieur ?
Un pacemaker définitif.
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1. À propos de la rupture de plaque coronarienne :
2. À propos de la double antiagrégation plaquettaire après un SCA :
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