Fiche de révision : Syndromes gériatriques et rôle infirmier

📋 Plan du Cours

1. Cadre des syndromes gériatriques
2. Chutes et déconditionnement
3. Nutrition et hydratation
4. Peau et élimination
5. Cognition et confusion
6. Dépression et douleur
7. Iatrogénie et médicaments
8. Prévention et surveillance infirmières

📖 1. Cadre des syndromes gériatriques

📝 Points essentiels

• Il n’existe pas de liste universelle unique des 12 syndromes gériatriques, car les classifications varient selon les cours et les référentiels.

• 🔄 La prise en charge infirmière suit plusieurs étapes:

  1. Dépister
  2. Évaluer
  3. Prévenir
  4. Surveiller
  5. Traiter sur prescription ou protocole
  6. Réévaluer
  7. Transmettre

• La dépendance iatrogène hospitalière concerne notamment : (HAS):

  • Immobilisation
  • Confusion
  • Dénutrition
  • Chutes
  • Incontinence de novo
  • Effets indésirables médicamenteux

💡 Astuce mémo

Dépister → évaluer → prévenir → surveiller → traiter → réévaluer → transmettre

📖 2. Chutes et déconditionnement

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque de chute comprennent:

  • Troubles de l’équilibre ou de la marche
  • Faiblesse musculaire
  • Hypotension orthostatique
  • Troubles visuels
  • Environnement inadapté
  • Médicaments

• Les conséquences possibles d’une chute sont:

  • Fractures
  • Traumatismes
  • Peur de chuter
  • Syndrome post-chute
  • Perte d’autonomie
  • Hospitalisation

• Les facteurs favorisant l’immobilisation sont:

  • Douleur
  • Fracture
  • Maladie aiguë
  • Déconditionnement
  • Peur de tomber
  • Contention
  • Hospitalisation prolongée

• Les complications de l’immobilisation comprennent:

  • Fonte musculaire
  • Constipation
  • Escarres
  • Thrombose
  • Encombrement bronchique
  • Perte d’autonomie
  • Dépendance

Compléments

• La prévention des chutes repose notamment sur l’éclairage, un chaussage adapté, les aides techniques, l’exercice ou la kinésithérapie, la sécurisation de l’environnement et la revue de l’ordonnance.

• Les outils d’évaluation comprennent:

  • TUG
  • Station unipodale
  • Test de Romberg
  • Évaluation multifactorielle

💡 Astuce mémo

Immobilité et facteurs de risque → chutes, perte musculaire et dépendance

📖 3. Nutrition et hydratation

★ À maîtriser

• Les facteurs de dénutrition comprennent:

  • Apports insuffisants
  • Anorexie
  • Dysphagie
  • Problèmes dentaires
  • Dépression
  • Pathologie aiguë
  • Isolement
  • Polymédication

• La dénutrition entraîne notamment une fonte musculaire, des infections, un retard de cicatrisation, des chutes, des complications et une perte d’autonomie.

• Les facteurs de déshydratation comprennent:

  • Apports réduits
  • Fièvre
  • Diarrhées ou vomissements
  • Diurétiques
  • Troubles cognitifs
  • Dépendance pour boire

• La déshydratation peut provoquer une confusion, une insuffisance rénale fonctionnelle, une hypotension, une constipation, des troubles électrolytiques et des chutes.

Compléments

• Les outils de dépistage nutritionnel comprennent : (HAS):
  • MNA-SF
  • IMC
  • FSA
  • Évolution pondérale
  • Critères HAS de dénutrition

💡 Astuce mémo

Dénutrition = manque d’apports ; déshydratation = manque d’eau

📖 4. Peau et élimination

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque d’escarre comprennent:

  • Pression prolongée
  • Immobilité
  • Cisaillement
  • Macération
  • Dénutrition
  • Troubles de perfusion ou de sensibilité

• La prévention des escarres repose sur les changements de position, la mobilisation, les supports adaptés, la protection cutanée, la gestion de l’humidité et la prise en charge de la nutrition et de l’hydratation.

• Les causes d’incontinence urinaire comprennent l’urgence, l’infection, la constipation, la mobilité réduite, les troubles cognitifs, les médicaments et les pathologies urologiques.

• Les facteurs de constipation comprennent une faible hydratation ou consommation de fibres, l’immobilité, un changement d’environnement, les troubles neurologiques, les opioïdes et les anticholinergiques.

Compléments

• L’évaluation du risque d’escarre associe l’échelle de Braden, le jugement clinique, l’inspection cutanée régulière et la classification des stades.

• La constipation peut entraîner une douleur, un fécalome, une anorexie, une confusion, une rétention urinaire et, dans les formes compliquées, une occlusion.

💡 Astuce mémo

Pression, humidité et immobilité → escarre ; troubles fonctionnels → incontinence ou constipation

📖 5. Cognition et confusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Démence : Correspond à des troubles cognitifs liés notamment à des maladies neurodégénératives ou vasculaires, avec retentissement sur l’autonomie et le fonctionnement quotidien.
• Délirium : Le délirium est un état confusionnel aigu favorisé notamment par une infection, la douleur, la déshydratation, des troubles métaboliques, les médicaments, la privation sensorielle, la chirurgie ou l’hospitalisation.

★ À maîtriser

• Le délirium se manifeste par une agitation ou une hypoactivité, des chutes, un refus de soins, des complications, un allongement du séjour et une perte fonctionnelle.

Compléments

• Les outils d’évaluation cognitive comprennent le MMSE ou MMS, le MoCA, le test de l’horloge et l’évaluation des ADL et IADL, interprétés dans une approche clinique globale.

• Le 4AT ou la CAM peuvent aider à évaluer le délirium en recherchant la vigilance, l’attention, la fluctuation et l’évolution temporelle.

💡 Astuce mémo

Démence = évolution durable ; délirium = changement brutal et fluctuant

📖 6. Dépression et douleur

★ À maîtriser

• La dépression du sujet âgé peut être favorisée par l’isolement, le deuil, la maladie chronique, la douleur, la perte d’autonomie et des facteurs psychosociaux.

📌 Toute idée suicidaire repérée chez une personne âgée doit conduire à une alerte immédiate selon le contexte clinique.

• Les causes de douleur chez la personne âgée comprennent l’arthrose, les fractures, les neuropathies, les cancers, les soins et l’immobilité, et la douleur peut être sous-déclarée en cas de troubles cognitifs.

Compléments

• Les outils d’évaluation de la dépression comprennent la GDS-15, le PHQ-9 selon le contexte et l’entretien clinique.

• Les outils d’évaluation de la douleur comprennent l’EVA ou l’EN, l’EVS, Algoplus chez la personne âgée non communicante et Doloplus-2 selon la situation.

📖 7. Iatrogénie et médicaments

🔑 Notions clés & Définitions

• Iatrogénie : L’iatrogénie médicamenteuse correspond aux effets indésirables ou complications favorisés par les prescriptions, les interactions, les comorbidités, les transitions de soins ou l’automédication.

★ À maîtriser

• Les classes à risque comprennent:

  • Psychotropes
  • Antihypertenseurs ou diurétiques
  • Anticoagulants
  • Opioïdes
  • Anticholinergiques
  • Hypoglycémiants

• 🔄 La sécurisation médicamenteuse suit les étapes suivantes:

  1. Vérifier la prescription et l’identité
  2. Repérer les médicaments à risque
  3. Surveiller l’efficacité et les effets indésirables
  4. Vérifier les données biologiques nécessaires
  5. Concilier les traitements aux transitions
  6. Transmettre et alerter

📌 L’infirmier ne modifie jamais une prescription de sa propre initiative et doit surveiller, sécuriser, alerter et contribuer à la réévaluation.

Compléments

• Les psychotropes peuvent provoquer somnolence, confusion et chutes, tandis que les antihypertenseurs et diurétiques peuvent provoquer hypotension et déshydratation.

💡 Astuce mémo

Vérifier, repérer, surveiller, biologiser, concilier, transmettre

📖 8. Prévention et surveillance infirmières

★ À maîtriser

• La prévention transversale en gériatrie associe mobilité, environnement sécurisé, inspection de la peau, soutien psychosocial, nutrition et hydratation, repères cognitifs et sensoriels, vigilance médicamenteuse et coordination interprofessionnelle.

• La surveillance clinique infirmière organisée comprend l’observation, l’évaluation avec une échelle adaptée, la prévention, la surveillance des traitements et complications, l’alerte ou la transmission, puis la coordination.

📌 Une approche globale et personnalisée vise à dépister tôt, préserver l’autonomie, prévenir les complications, sécuriser les médicaments, réévaluer, transmettre et coordonner afin de limiter la dépendance évitable et favoriser la qualité de vie.

Compléments

• Dans un cas clinique associant chute, dénutrition, déshydratation possible, constipation, immobilisation, confusion aiguë et polymédication, le raisonnement infirmier mobilise notamment le TUG, le MNA-SF, le poids, les ingesta, le 4AT ou la CAM, l’évaluation du transit, les ADL ou IADL, la revue médicamenteuse et la tension artérielle couchée-debout si indiquée.

💡 Astuce mémo

Observer → évaluer → prévenir → surveiller → alerter → coordonner

📊 Tableaux de synthèse

Syndromes et outils d’évaluation

Classes médicamenteuses à risque