★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
Le vagin permet le passage des menstruations, des spermatozoïdes et du bébé lors de l’accouchement, grâce à une paroi richement vascularisée et à un milieu acide protecteur contre les infections.
L’utérus comprend:
L’endomètre se développe puis se desquame à chaque cycle, tandis que le myomètre est responsable des contractions des règles et de l’accouchement.
Les trompes transportent l’ovocyte grâce au battement des cils et aux contractions musculaires, et leur ampoule est le lieu le plus fréquent de la fécondation.
Les ovaires produisent généralement un ovocyte par cycle et sécrètent des hormones sexuelles.
Les œstrogènes favorisent la maturation folliculaire et le développement de l’endomètre, tandis que la progestérone est sécrétée par le corps jaune et prépare l’utérus à une éventuelle grossesse.
Compléments
Visualiser un trajet continu : vulve → vagin → utérus → trompes → ovaires.
★ À maîtriser
Chaque sein contient 15 à 20 lobes disposés en rayons autour du mamelon, constitués de lobules producteurs de lait terminés par des acini et reliés au mamelon par les canaux galactophores.
Le sein est irrigué par les artères thoraciques internes et latérales, et son drainage lymphatique atteint principalement les ganglions axillaires ainsi que les ganglions sus-claviculaires et mammaires internes.
Compléments
Le sein comprend un mamelon et une aréole, dont la forme et la taille varient selon les individus.
Le tissu adipeux détermine le volume du sein et les ligaments de Cooper assurent son soutien.
Le cycle comprend:
La menstruation survient de J1 à J5, la phase folliculaire de J1 à J13, l’ovulation vers J14 et la phase lutéale de J15 à J28.
Pendant la phase menstruelle, les taux d’œstrogènes et de progestérone sont bas et l’endomètre est expulsé par le vagin, tandis que la FSH et la LH commencent à augmenter légèrement.
Pendant la phase folliculaire, une cohorte de follicules croît, un follicule dominant atteint 18 à 25 mm, les œstrogènes épaississent l’endomètre et la glaire cervicale devient abondante, filante et transparente.
L’ovulation est déclenchée par un pic de LH survenant 36 à 40 heures avant la libération de l’ovocyte, lui-même provoqué par un taux élevé d’œstrogènes en rétrocontrôle positif.
Lors de l’ovulation, le follicule de De Graaf se rompt et libère l’ovocyte II, capté par les franges du pavillon.
L’ovocyte reste viable 12 à 24 heures, tandis que les spermatozoïdes restent présents 3 à 5 jours dans les voies génitales, formant une fenêtre fertile de 5 à 6 jours.
Pendant la phase lutéale, le follicule rompu devient un corps jaune qui sécrète principalement de la progestérone, puis sa régression en l’absence de fécondation entraîne une chute hormonale et de nouvelles règles.
Menstruation → folliculaire → ovulation → lutéale.
La puberté féminine débute en moyenne entre 8 et 13 ans, dure 2 à 4 ans et est activée par l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.
Les stades mammaires de Tanner vont: du stade 1 prépubertaire sans développement visible, au stade 2 avec bourgeon mammaire, au stade 3 avec hypertrophie, au stade 4 avec aréole surélevée, au stade 5 avec contour adulte
📌 La puberté précoce centrale dépend d’une activation prématurée de l’axe hypothalamo-hypophysaire, tandis que la forme périphérique dépend d’une sécrétion autonome d’hormones sexuelles.
📌 La puberté retardée correspond à l’absence de thélarche après 13 ans ou à l’absence de ménarche après 15–16 ans.
Puberté précoce avant 8 ans, puberté retardée sans thélarche après 13 ans ou ménarche après 15–16 ans.
★ À maîtriser
📌 L’infertilité primaire survient sans grossesse antérieure, tandis que l’infertilité secondaire survient après au moins une grossesse antérieure, même non menée à terme.
📌 Les fausses couches à répétition correspondent à au moins 3 fausses couches spontanées consécutives avant 24 semaines d’aménorrhée et nécessitent un bilan étiologique spécifique.
L’AMH est le meilleur marqueur quantitatif de la réserve ovarienne, car elle est sécrétée par les cellules de la granulosa des petits follicules antraux et reste stable tout au long du cycle.
Les principales causes féminines d’infertilité sont les troubles de l’ovulation dans 30–40 % des cas, l’obstruction tubaire dans 25–35 % des cas et les facteurs utérins dans 10–15 % des cas.
Le syndrome des ovaires polykystiques est la cause la plus fréquente d’anovulation et représente 60–80 % des anovulations.
Chez l’homme, l’azoospermie est l’absence totale de spermatozoïdes dans l’éjaculat, l’oligospermie correspond à une concentration inférieure à 16 millions par millilitre, l’asthénospermie à une mobilité progressive inférieure à 30 % et la tératospermie à moins de 4 % de formes normales selon Kruger.
Le bilan d’infertilité doit explorer simultanément les deux membres du couple dès le début.
Le bilan féminin comprend:
Le bilan masculin comprend: un spermogramme avec spermocytogramme, une spermoculture, un bilan hormonal, une échographie testiculaire avec doppler, un caryotype en cas d’azoospermie ou d’oligospermie sévère
Compléments
★ À maîtriser
Le rôle technique comprend: l’administration et la surveillance des gonadotrophines, les prélèvements biologiques, l’assistance aux ponctions ovocytaires, la surveillance post-procédure, la gestion des protocoles de stimulation
Le rôle éducatif et relationnel comprend: l’apprentissage des injections et de la conservation des médicaments, la surveillance des effets secondaires, le soutien psychologique, l’accompagnement des deuils périnataux, l’information sur le parcours, l’orientation vers des associations de patients
Compléments
📌 Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne peut prendre des formes légères à sévères et nécessiter une hospitalisation lorsqu’il est sévère.
| Phase | Jours | Événement principal |
|---|---|---|
| Menstruation | J1 à J5 | Desquamation de l’endomètre |
| Folliculaire | J1 à J13 | Croissance folliculaire et hausse des œstrogènes |
| Ovulation | J14 en moyenne | Libération de l’ovocyte après le pic de LH |
| Lutéale | J15 à J28 | Sécrétion de progestérone par le corps jaune |
| Notion | Définition | Repère |
|---|---|---|
| Infertilité primaire | Aucune grossesse antérieure | Absence de conception dans le délai défini |
| Infertilité secondaire | Au moins une grossesse antérieure | La grossesse antérieure peut ne pas avoir été menée à terme |
| Fausses couches à répétition | Au moins 3 fausses couches spontanées consécutives | Avant 24 semaines d’aménorrhée |
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