Fiche de révision : Système urinaire et fonction rénale

📋 Plan du Cours

1. Organisation des voies urinaires
2. Structure du rein et du néphron
3. Formation et excrétion de l’urine
4. Homéostasie rénale
5. Régulations hormonales du rein
6. Exploration et surveillance rénale

📖 1. Organisation des voies urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Uretère : Tube musculo-membraneux de 25 à 30 cm de long et de 3 à 4 mm de diamètre qui relie un rein à la vessie.

★ À maîtriser

• Le système urinaire comprend:

  • deux reins
  • deux uretères
  • une vessie
  • un urètre

• La vessie possède:

  • une muqueuse
  • le détrusor
  • une adventice

Compléments

• Les uretères transportent l’urine par péristaltisme, à raison de 1 à 5 contractions par minute, indépendamment de la gravité.

📌 L’urètre est court chez la femme, avec une longueur de 3 à 5 cm, et long chez l’homme, avec une longueur de 15 à 20 cm et trois segments : urinaire, prostatique et membraneux.

💡 Astuce mémo

Reins → uretères → vessie → urètre

📖 2. Structure du rein et du néphron

🔑 Notions clés & Définitions

• Rein : Organe rouge brun, lisse, entouré d’une capsule fibreuse, mesurant environ 12 cm de haut, 6 cm de large et 3 cm d’épaisseur, pesant environ 140 g et présentant une forme de haricot avec un hile.
• Néphron : Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein, présente à environ 1 million d’exemplaires par rein et située à la fois dans le cortex et la médulla.

★ À maîtriser

• Le néphron comprend:
  • le glomérule et la capsule de Bowman
  • le tube contourné proximal
  • l’anse de Henlé
  • le tube contourné distal
  • le tube collecteur

Compléments

📌 Dans l’anse de Henlé, la branche descendante réabsorbe l’eau tandis que la branche ascendante réabsorbe le sodium et le chlore.

💡 Astuce mémo

Un néphron traverse le cortex et la médulla, du glomérule au tube collecteur

📖 3. Formation et excrétion de l’urine

★ À maîtriser

• 🔄 La formation de l’urine suit quatre étapes:

  1. filtration glomérulaire
  2. réabsorption tubulaire
  3. sécrétion tubulaire
  4. excrétion urinaire

• La filtration glomérulaire laisse passer l’eau et les petites molécules vers la capsule de Bowman, mais retient les cellules et les grosses protéines, produisant environ 180 L d’ultrafiltrat par jour.

• La réabsorption concerne notamment:

  • l’eau
  • le glucose
  • les acides aminés
  • les ions sodium
  • les ions chlore
  • les bicarbonates
  • le calcium

• L’urine finale correspond à ce qui n’est ni réabsorbé ni sécrété et représente environ 1 à 2 L par jour, contenant notamment de l’eau, de l’urée, de la créatinine, des ions en excès et des toxines.

Compléments

• La sécrétion tubulaire concerne:
  • les ions H+
  • les ions K+
  • les ions NH4+
  • la créatinine
  • les médicaments
  • les toxines

💡 Astuce mémo

Filtration → réabsorption → sécrétion → excrétion

📖 4. Homéostasie rénale

📝 Points essentiels

• Le rein élimine notamment:
  • l’urée
  • la créatinine
  • l’acide urique
  • les toxines
  • certains médicaments

📌 Le rein maintient le pH sanguin entre 7,35 et 7,45 en réabsorbant les bicarbonates, en sécrétant les ions H+ et en excrétant les H+ sous forme d’acidité titrable et d’ammonium.

📌 En cas d’acidose, le rein augmente l’excrétion des ions H+ et la réabsorption des bicarbonates, tandis qu’en cas d’alcalose il diminue l’excrétion des H+ et élimine davantage de bicarbonates.

• L’équilibre hydro-électrolytique concerne:
  • le sodium
  • le potassium
  • le chlore
  • le calcium
  • le magnésium
  • les phosphates

📌 L’ADH, ou vasopressine, sécrétée par l’hypophyse augmente la perméabilité à l’eau du tube collecteur grâce aux aquaporines, ce qui augmente la réabsorption d’eau, concentre les urines et diminue la diurèse.

💡 Astuce mémo

Variation hydrique ou ionique → adaptation tubulaire → équilibre intérieur

📖 5. Régulations hormonales du rein

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythropoïétine : Hormone produite par les cellules péritubulaires du cortex rénal en réponse à l’hypoxie tissulaire et qui stimule la production de globules rouges dans la moelle osseuse.

★ À maîtriser

• Une baisse de la pression artérielle, de la volémie ou du sodium rénal déclenche la libération de rénine, la formation d’angiotensine II par l’ECA, la vasoconstriction et la sécrétion d’aldostérone, ce qui augmente la réabsorption de sodium et d’eau et restaure la pression artérielle et la volémie.

Compléments

📌 Le rein transforme la vitamine D en 25-OH en 1,25-(OH)2-vitamine D active, qui augmente l’absorption intestinale du calcium et du phosphate et participe à la santé osseuse.

💡 Astuce mémo

Baisse de pression ou d’oxygène → rénine, EPO ou adaptation hormonale → restauration de l’équilibre

📖 6. Exploration et surveillance rénale

🔑 Notions clés & Définitions

• ECBU : L’ECBU est l’examen de référence de l’infection urinaire, réalisé sur des urines du milieu du jet, avec numération cellulaire, identification du germe et antibiogramme.

★ À maîtriser

• La créatinine sérique est un marqueur de référence de la filtration glomérulaire ; ses valeurs usuelles sont de 62 à 115 μmol/L chez l’homme et de 53 à 97 μmol/L chez la femme, et son élévation suggère une insuffisance rénale.

• Le DFG estime la capacité de filtration rénale à partir de la créatinine, de l’âge, du sexe et d’autres paramètres ; il est normalement supérieur à 90 mL/min/1,73 m².

📐 Formule — La clairance rénale d’une substance est le volume de plasma totalement épuré par unité de temps et se calcule selon $C = \frac{U \times V}{P}$.

• La bandelette urinaire peut rechercher:
  • les leucocytes
  • les nitrites
  • les protéines
  • le glucose
  • le sang
  • la densité urinaire

Compléments

• Les principaux ordres de grandeur rénaux sont un débit sanguin d’environ 1 L/min, un DFG d’environ 125 mL/min, une réabsorption d’environ 99 % de l’eau filtrée et une diurèse finale d’environ 1 à 2 L/j.

• La surveillance infirmière comprend:

  • la diurèse
  • le poids
  • la pression artérielle
  • le pouls
  • le bilan entrées-sorties
  • l’ECG en cas d’hyperkaliémie

💡 Astuce mémo

Créatinine et DFG évaluent la filtration, tandis que BU et ECBU explorent les urines

📊 Tableaux de synthèse

Principales explorations rénales

Clairance selon le devenir rénal