QCM : Système immunitaire et sepsis — 24 questions

Explication

Le système immunitaire est un ensemble complexe qui protège l’organisme contre des virus, des champignons, des bactéries et des parasites. Le réduire à une enveloppe physique confond le système immunitaire avec l’une de ses barrières de défense.

Explication

La barrière hémato-encéphalique fait partie de la première défense anté-immunitaire, avec la peau, les muqueuses et diverses substances antimicrobiennes. Les lymphocytes T mémoire et les anticorps spécifiques relèvent plutôt de réponses immunitaires adaptatives.

Explication

L’immunité innée intervient rapidement et mobilise notamment les neutrophiles, les monocytes, les macrophages et les cellules dendritiques pour la phagocytose. Une réponse lente, spécifique et dotée d’une mémoire caractérise plutôt l’immunité adaptative.

Explication

Le complexe C5b-C9 constitue le complexe d’attaque membranaire, qui endommage et détruit la membrane d’agents pathogènes ou de cellules infectées. La facilitation de la fixation des phagocytes correspond plutôt à l’opsonisation assurée notamment par des récepteurs du complément.

Explication

Les cellules NK détruisent efficacement des cellules infectées par des microorganismes intracellulaires ainsi que des cellules tumorales, notamment grâce à la libération de granules toxiques. Elles ne ciblent pas normalement les cellules saines ni les molécules libres comme des cellules à éliminer.

Explication

L’immunité adaptative est une réponse spécifique, généralement plus lente au début, assurée par les lymphocytes B et T et capable de laisser une mémoire immunitaire. Les barrières physiques, la phagocytose rapide et le complexe C5b-C9 appartiennent principalement à des mécanismes de défense innée.

Explication

Les IgM sont les anticorps de première ligne lors d’une infection récente ou en cours. Les IgA protègent surtout les muqueuses, les IgG sont associées à la mémoire immunitaire et les IgE aux allergies et aux infections parasitaires.

Explication

Une infection résulte de l’agression de l’organisme par un agent pathogène, qui peut être une bactérie, un virus, un champignon ou un parasite. Une dysfonction d’organe caractérise plutôt le sepsis, tandis que la présence de bactéries dans le sang définit la bactériémie.

Explication

Le sepsis associe une infection à une réponse inappropriée de l’hôte entraînant une dysfonction d’organe, avec un score SOFA augmenté d’au moins deux unités. Une infection non compliquée peut rester limitée sans dysfonction d’organe.

Explication

La fréquence respiratoire supérieure à 22/min constitue ici un seul critère qSOFA, tandis que la pression systolique et l’état mental ne répondent pas aux seuils indiqués. Le qSOFA nécessite au moins deux des trois critères.

Explication

Le choc septique est un sepsis qui persiste malgré un remplissage efficace, avec des lactates supérieurs à 2 mmol/L et la nécessité d’amines telles que la noradrénaline. Un sepsis corrigé par le remplissage ne correspond pas à cette définition.

Explication

La fièvre supérieure à 38,2 °C est le signe thermique le plus constant des états septiques. Cependant, une hypothermie peut également être observée, ce qui rend les autres descriptions inadaptées.

Explication

Les signes liés à la porte d’entrée orientent vers le foyer initial de la bactériémie, alors que les signes de localisations secondaires signalent une dissémination vers d’autres organes. Une épilepsie peut ainsi accompagner un abcès cérébral secondaire.

Explication

La numération peut montrer une hyperleucocytose supérieure à 10 000 GB/mm³, souvent à polynucléaires neutrophiles, ou une leuconeutropénie avec des valeurs basses. La leuconeutropénie correspond bien à une diminution des globules blancs, contrairement à l’hyperleucocytose.

Explication

La CRP est normalement inférieure à 5 mg/L, tandis que la procalcitonine présente une spécificité plus importante pour les infections bactériennes. Le fibrinogène reste un marqueur non spécifique et ne suffit pas à confirmer l’origine bactérienne.

Explication

Les hémocultures sont le seul examen qui prouve une bactériémie et doivent être réalisées en première intention, idéalement avant toute antibiothérapie. La CRP, la numération et la procalcitonine contribuent à l’évaluation biologique, mais ne démontrent pas directement la présence de bactéries dans le sang.

Explication

Un train d’hémocultures comprend deux flacons complémentaires : un flacon aérobie et un flacon anaérobie. Cette association permet de rechercher des bactéries capables de se développer dans des conditions d’oxygénation différentes.

Explication

L’antibiothérapie débute de façon probabiliste et à large spectre, en tenant compte du contexte clinique, avant d’être adaptée aux résultats microbiologiques. Attendre l’antibiogramme retarderait le traitement initial, tandis que maintenir un large spectre après les résultats ne correspond pas à la réduction recommandée.

Explication

L’antibiothérapie doit être réévaluée après 48 à 72 heures, alors que le contrôle des hémocultures dépend du contexte clinique, notamment pour certains agents comme les staphylocoques ou Candida. Une baisse de la fièvre ne dispense donc pas de réévaluer le traitement, et les hémocultures ne sont pas contrôlées chez tous les patients.

Explication

La voie orale convient à un patient stable dont l’infection est peu sévère. Les signes de gravité, un terrain à risque ou l’atteinte d’un site grave comme le cœur orientent plutôt vers la voie intraveineuse.

Explication

Les marbrures, les troubles de la vigilance et l’oligo-anurie constituent les trois grands signes d’alerte décrits. Une fièvre isolée traduit une réponse thermique, mais ne suffit pas à elle seule pour apprécier la gravité septique.

Explication

Des lactates supérieurs à 2 mmol/L font partie des signes de défaillance d’organe et témoignent d’un retentissement viscéral. La fièvre mesure principalement la réponse thermique et ne constitue pas, à elle seule, un indicateur équivalent de défaillance.

Explication

Cette association évoque une aggravation septique et impose un gaz du sang avec lactates, un remplissage, les traitements prescrits contre le choc, une sonde urinaire et l’alerte médicale. Attendre l’évolution thermique ou les résultats biologiques retarderait une prise en charge nécessairement rapide.

Explication

Le remplissage urgent repose sur du NaCl ou du Ringer Lactate, à raison de 500 cc en débit libre, afin de corriger l’hypovolémie et l’hypotension. Une faible quantité de solution glucosée ou une perfusion très prolongée ne correspond pas à cette conduite initiale.