Fiche de révision : TEP au 18FDG

📋 Plan du Cours

1. Traceur 18FDG et métabolisme tumoral
2. Physique du fluor 18
3. Détection et reconstruction TEP
4. Préparation et sécurité du patient
5. Production et injection du 18FDG
6. Acquisition et interprétation des images
7. Indications oncologiques et non oncologiques
8. Limites et artefacts de la TEP

📖 1. Traceur 18FDG et métabolisme tumoral

🔑 Notions clés & Définitions

• 18FDG : Analogue du glucose composé d’un vecteur désoxyglucose et d’un marqueur fluor 18 liés de manière covalente.

★ À maîtriser

• Le 18FDG est le principal médicament radiopharmaceutique marqué par un émetteur de positons et il est utilisé en routine clinique, notamment en oncologie.

• Le 18FDG pénètre dans les cellules grâce au transporteur GLUT1, est phosphorylé en 18FDG-6P par l’hexokinase puis s’accumule par impasse métabolique.

• La glycolyse accrue des cellules tumorales à division rapide entraîne une surconsommation de glucose détectable par la TEP au 18FDG.

Compléments

• La glucose-6-phosphatase a une activité forte dans le foie, les reins et les intestins, mais faible dans le cœur et le cerveau.

💡 Astuce mémo

Surconsommation de glucose → accumulation du 18FDG-6P

📖 2. Physique du fluor 18

★ À maîtriser

• Le fluor 18 est un isotope radioactif émetteur de positons β+ dont la période est de 110 minutes et l’énergie des photons d’annihilation est de 511 keV.

• Le fluor 18 est produit dans un cyclotron par bombardement protonique d’une cible d’oxygène 18 enrichie.

• Après avoir perdu son énergie cinétique dans les tissus, le positon s’annihile avec un électron et produit deux photons gamma de 511 keV émis à 180° l’un de l’autre.

Compléments

• Le positon parcourt quelques millimètres dans les tissus avant son annihilation, ce qui participe à la résolution spatiale de la TEP.

💡 Astuce mémo

β+ → ralentissement → annihilation → deux photons

📖 3. Détection et reconstruction TEP

🔑 Notions clés & Définitions

• Coïncidence : Détection simultanée de deux photons gamma émis à 180° dans une fenêtre temporelle définie de 4 à 15 nanosecondes.

★ À maîtriser

📌 La coïncidence vraie est correcte, la coïncidence diffusée est faussée par l’effet Compton et la coïncidence fortuite est erronée car les photons détectés ne proviennent pas du même événement.

📌 La réduction des coïncidences fortuites repose sur la diminution de la largeur de la fenêtre de coïncidence, tandis que la réduction des coïncidences diffusées repose sur la sélection d’une fenêtre en énergie.

Compléments

• Une caméra TEP comprend:

  • Une couronne de détecteurs
  • Des cristaux scintillateurs
  • Des photomultiplicateurs
  • Un circuit électronique de coïncidence
  • Un système informatique de reconstruction et d’analyse

• Le logiciel reconstruit les images après correction de l’atténuation, des coïncidences aléatoires, des coïncidences diffusées et du volume partiel.

💡 Astuce mémo

Coïncidence vraie utile, diffusée ou fortuite erronée

📖 4. Préparation et sécurité du patient

📝 Points essentiels

• Le patient doit être à jeun depuis au moins 6 heures, peut boire de l’eau plate non sucrée et doit éviter les exercices physiques pendant les 24 heures précédant l’examen.

• La glycémie doit être inférieure à 7 mmol/L, soit 1,3 g/L, juste avant l’injection du 18FDG.

• La grossesse et l’allaitement doivent être recherchés avant l’examen, et les traitements antérieurs doivent respecter un délai d’au moins 1 mois après chirurgie, 3 semaines après chimiothérapie et 3 mois après radiothérapie, sauf avis médical contraire.

• Chez un patient diabétique insulinodépendant, l’examen est réalisé à jeun tôt le matin sans insuline rapide, tandis que chez un patient non insulinodépendant le traitement antidiabétique habituel est pris malgré le jeûne.

📖 5. Production et injection du 18FDG

★ À maîtriser

• 🔄 La chaîne de production et d’utilisation comprend:

  1. Production du fluor 18
  2. Radiomarquage
  3. Contrôle qualité
  4. Libération du lot
  5. Transport jusqu’au centre TEP
  6. Préparation du 18FDG
  7. Administration au patient

• La synthèse du 18FDG nécessite environ 2 heures pour obtenir le 18F et environ 30 minutes pour fabriquer le 18FDG, avec un rendement d’environ 70 à 80 %.

📌 Le 18FDG est injecté par voie intraveineuse à une activité de 2 à 2,8 MBq/kg.

Compléments

• La production du 18FDG est réalisée en salle blanche, dans une cellule blindée, selon les Bonnes Pratiques de Fabrication et sous la responsabilité d’un pharmacien.

• Le 18FDG est transporté dans un flacon multidoses en verre, placé dans un conteneur plomb-inox puis dans une caisse de transport.

💡 Astuce mémo

Cyclotron → synthèse → contrôle → transport → injection

📖 6. Acquisition et interprétation des images

★ À maîtriser

• Après l’injection, le patient reste au repos strict pendant 45 minutes afin de limiter les fixations musculaires, puis les images sont acquises selon le protocole prescrit.

• Les principales fixations physiologiques concernent:

  • Le cœur
  • Le cerveau
  • Les reins
  • Les voies urinaires
  • La vessie
  • Le tube digestif

📐 Formule — Le SUV normalise la concentration tissulaire en FDG par l’activité injectée et le poids du patient : $SUV = \frac{\text{activité fixée}}{\text{activité injectée}/\text{poids du patient}}$.

• Le SUVmax est la mesure la plus utilisée et contribue à évaluer l’activité métabolique tumorale, le volume fonctionnellement actif et la comparaison des examens.

Compléments

• Un examen corps entier classique acquiert les images du crâne à la mi-cuisse avec les bras au-dessus de la tête, tandis qu’un examen corps entier complet va du crâne aux pieds avec les bras le long du corps.

📖 7. Indications oncologiques et non oncologiques

★ À maîtriser

• La TEP au 18FDG est indiquée en oncologie pour le bilan d’extension, l’évaluation de la réponse thérapeutique, la recherche de maladie résiduelle et la recherche de récidive.

• Les principales pathologies oncologiques explorées sont:

  • Cancers ORL
  • Cancers pulmonaires
  • Cancers digestifs
  • Cancers gynécologiques
  • Cancers urologiques
  • Lymphomes
  • Mésothéliomes
  • Mélanomes
  • Tumeurs endocrines
  • Sarcomes

• Les principales indications non oncologiques sont:

  • Affections neurologiques
  • Fièvre d’origine indéterminée
  • Sarcoïdose
  • Vascularites
  • Endocardite
  • Infection de prothèse

Compléments

📌 Pour évaluer précocement la réponse à la chimiothérapie, la TEP est réalisée la veille du cycle suivant : à J20 si le cycle commence à J1 et dure 21 jours, ou à J13 si le cycle dure 14 jours.

📖 8. Limites et artefacts de la TEP

★ À maîtriser

📌 Le 18FDG peut produire des faux positifs car il se fixe aussi dans les infections et les inflammations, tandis que certains cancers peu métaboliques produisent des faux négatifs.

Compléments

• Les faux positifs liés au traceur peuvent être observés dans les pneumopathies, abcès, infections de prothèse, sarcoïdose, tuberculose, lésions inflammatoires, cicatrices postopératoires ou post-radiothérapie et pendant l’allaitement.

• Les tumeurs carcinoïdes, les cancers pulmonaires bronchiolo-alvéolaires, les tumeurs rénales à cellules claires, les carcinomes hépatocellulaires, les cancers coliques colloïdes muqueux et les lymphomes de bas grade peuvent être peu fixants et entraîner des faux négatifs.

📌 La chimiothérapie avec ou sans facteurs de croissance peut provoquer une fixation médullaire diffuse et intense et doit respecter un délai de 14 à 21 jours avant la TEP.

• L’hyperglycémie, les mouvements du patient, l’obésité, les mouvements respiratoires, les nodules pulmonaires de moins de 1 cm et les décalages entre les images TEP et TDM peuvent dégrader ou sous-estimer l’interprétation.

💡 Astuce mémo

Faux positif du FDG non spécifique, faux négatif d’une tumeur peu fixante

📊 Tableaux de synthèse

Types de coïncidences TEP

Situations influençant la fixation du 18FDG