Fiche de révision : Thromboses artérielles et veineuses

📋 Plan du Cours

1. Mécanismes des thromboses
2. Épidémiologie cardiovasculaire
3. Maladie thromboembolique veineuse
4. Risques et prévention veineuse
5. Conséquences des obstructions artérielles
6. Risques et prévention de l’athérosclérose

📖 1. Mécanismes des thromboses

🔑 Notions clés & Définitions

• Triade de Virchow : Associe la stase, la lésion de la paroi vasculaire et les anomalies de la coagulation.

★ À maîtriser

📌 La thrombose artérielle est principalement liée à l’athérosclérose ou à une embolie d’origine cardiaque, tandis que la thrombose veineuse relève de la coagulation.

• La prévention des thromboses artérielles repose notamment sur la diététique méditerranéenne, les statines et les antiagrégants, tandis que la prévention des thromboses veineuses repose sur les anticoagulants.

Compléments

• Les thromboses veineuses et artérielles ont certains déterminants communs, bien que leurs mécanismes et traitements diffèrent.

• L’immobilisation ou un plâtre favorise la stase, la maladie de Behçet illustre une lésion de la paroi et le facteur V Leiden une anomalie de la coagulation.

• Une embolie liée à la fibrillation atriale est prévenue par les AVK ou les anticoagulants oraux directs (AOD).

💡 Astuce mémo

Artère : athérome ; veine : coagulation

📖 2. Épidémiologie cardiovasculaire

★ À maîtriser

• En France, en 2013, les maladies cardiovasculaires étaient la première cause de mortalité chez la femme et la deuxième chez l’homme.

• En 2015, les cancers représentaient 30 % des décès et les maladies cardiovasculaires 25 % des décès toutes causes confondues.

• La mortalité cardiovasculaire est principalement liée à l’athérosclérose, notamment aux infarctus du myocarde, aux cardiopathies ischémiques et aux AVC.

Compléments

• Le tabac, l’hypertension artérielle, l’alimentation et le manque d’exercice physique sont associés à la mortalité cardiovasculaire liée à l’athérosclérose.

📌 À l’échelle mondiale, les cardiopathies rhumatismales post-streptococciques contribuent aussi à la mortalité cardiovasculaire, tandis que les embolies pulmonaires représentent une faible part de cette mortalité grâce à l’efficacité des traitements.

📖 3. Maladie thromboembolique veineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie thrombo-embolique veineuse : Regroupe la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, l’embolie pulmonaire et le syndrome post-thrombotique, séquelle de phlébite.

📝 Points essentiels

• La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est aussi appelée phlébite profonde.

📖 4. Risques et prévention veineuse

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque réversibles de MTEV comprennent :

  • la chirurgie
  • l’immobilisation
  • la contraception œstro-progestative
  • la grossesse et le post-partum
  • les voyages de plus de 5 000 km
  • l’obésité avec un IMC supérieur à 30 kg/m²

• Le risque de MTEV associé à l’obésité est multiplié par 5 lorsque l’IMC dépasse 30 kg/m².

• Les autres facteurs de risque de MTEV comprennent : les cancers, les syndromes myéloprolifératifs, les antécédents familiaux au premier degré, les mutations Leiden du facteur V et G20210A du facteur II, les déficits en protéines S, C ou antithrombine, le syndrome des antiphospholipides, les infections, notamment COVID-19, les cathéters, Crohn, la rectocolite hémorragique, Behçet et l’hyperhomocystéinémie

• La prévention médicamenteuse de la MTEV peut utiliser les HBPM ou le fondaparinux par voie sous-cutanée, ainsi que le dabigatran, le rivaroxaban ou l’apixaban par voie orale, notamment en orthopédie.

📌 La thromboprophylaxie est indiquée après une chirurgie à risque ou lors d’une immobilisation hospitalière chez un patient à risque.

Compléments

• Le risque thromboembolique lié à la contraception est supérieur avec les pilules de troisième génération, tandis que la pilule progestative n’est pas associée à ce risque dans le cours.

• Le risque thromboembolique de la grossesse persiste pendant les six semaines suivant l’accouchement, particulièrement après une césarienne.

• Les bas de contention sont surtout proposés lors des voyages en avion, tandis que leur efficacité est discutée dans les autres situations et qu’une étude dans les AVC a observé une augmentation du risque d’ulcère cutané.

📖 5. Conséquences des obstructions artérielles

★ À maîtriser

• Les cardiopathies ischémiques, ou coronaropathies athéromateuses, comprennent l’angor et le syndrome coronaire aigu, dont l’infarctus du myocarde, et peuvent évoluer vers l’insuffisance cardiaque ou la mort subite.

• Les AVC peuvent être ischémiques par athérome carotidien ou embolie d’origine cardiaque liée à la fibrillation atriale, ou être hémorragiques.

• L’artériopathie des membres inférieurs est principalement liée à l’athérome et peut parfois résulter d’une embolie cardiaque provoquant une ischémie aiguë.

Compléments

• Les anévrismes aortiques exposent à un risque de mort subite.

📖 6. Risques et prévention de l’athérosclérose

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque d’athérosclérose comprennent : le tabagisme, l’hypertension artérielle, la dyslipidémie avec LDL élevé et HDL bas, le diabète de type 2, les antécédents familiaux précoces avant 55 ans chez l’homme ou 65 ans chez la femme, l’âge, le sexe masculin

• Les facteurs protecteurs cardiovasculaires comprennent :

  • l’exercice physique
  • la consommation de fruits et légumes
  • la diététique méditerranéenne

• La diététique méditerranéenne réduit la mortalité cardiovasculaire en prévention primaire et secondaire.

• La prévention cardiovasculaire athéroscléreuse repose sur : la correction des facteurs de risque, le régime méditerranéen riche en fruits et légumes, l’arrêt du tabac, les statines, le traitement de l’hypertension, l’équilibre du diabète avec une HbA1c inférieure à 7 %

Compléments

• L’obésité accroît le risque cardiovasculaire notamment par l’hypertension, la baisse du HDL et le diabète de type 2, et le risque augmente aussi avec un tour de taille élevé, même sans obésité.

📌 Les antiagrégants sont utilisés en prévention secondaire des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses.

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque corrigés → réduction du risque cardiovasculaire