Fiche de révision : Thromboses et artériopathies périphériques

📋 Plan du Cours

1. Phlébite et thrombose veineuse profonde
2. Diagnostic et traitement de la phlébite
3. Embolie pulmonaire et anticoagulation
4. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
5. Ischémie aiguë par rupture de plaque
6. Prévention et traitements artériels

📖 1. Phlébite et thrombose veineuse profonde

🔑 Notions clés & Définitions

• Phlébite : Formation d’un thrombus dans une veine profonde, le plus souvent au niveau des membres inférieurs.

★ À maîtriser

• La formation d’un thrombus est favorisée lorsque le sang circule mal, que la paroi vasculaire n’est pas saine ou qu’il existe un trouble de la coagulation.

• Les signes cliniques évocateurs d’une thrombose veineuse profonde sont une grosse jambe douloureuse, un œdème du membre inférieur, une rougeur et une chaleur locales.

Compléments

• Les éléments à rechercher sont: une immobilisation prolongée, un alitement, des varices, des antécédents veineux tels qu’une phlébectomie

• Un écart de plus de 3 cm du mollet atteint par rapport au mollet controlatéral renforce la suspicion de thrombose veineuse profonde.

💡 Astuce mémo

Veine profonde obstruée : grosse jambe douloureuse, contrairement à l’artère qui donne une jambe froide et ischémique.

📖 2. Diagnostic et traitement de la phlébite

🔑 Notions clés & Définitions

• HBPM : Héparine de bas poids moléculaire potentialisant l’antithrombine et inhibant principalement le facteur Xa, ce qui freine la coagulation et empêche l’extension du thrombus.

★ À maîtriser

• Le signe de Homans correspond à une douleur du mollet provoquée ou majorée par la dorsiflexion du pied.

• L’écho-Doppler veineux confirme une thrombose en recherchant un thrombus, une veine non compressible et un flux sanguin diminué ou absent.

📌 Avant et pendant un traitement par HBPM, il faut surveiller la numération plaquettaire pour dépister une thrombopénie induite par l’héparine et évaluer la fonction rénale par la créatinine et le débit de filtration glomérulaire.

Compléments

📌 L’HBPM s’injecte par voie sous-cutanée dans l’abdomen, sans purger la seringue préremplie, en alternant les sites et en surveillant quotidiennement les signes de saignement.

• La fibrinolyse dégrade progressivement le thrombus existant grâce à la plasmine, tandis que l’HBPM empêche principalement son extension et la formation de nouveaux thrombus.

💡 Astuce mémo

Repérer les signes → confirmer par écho-Doppler → anticoaguler → surveiller.

📖 3. Embolie pulmonaire et anticoagulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolie pulmonaire : Obstruction brutale d’une artère pulmonaire par une embole, généralement issue d’une thrombose veineuse profonde de la jambe.
• AOD : Anticoagulant oral direct inhibant directement le facteur Xa, ce qui réduit la formation de thrombine et de fibrine.

★ À maîtriser

• Un thrombus des membres inférieurs devient mobile, migre par les veines caves jusqu’à l’oreillette droite puis au ventricule droit, et atteint l’artère pulmonaire où il peut provoquer une obstruction.

• Les signes évocateurs comprennent:

  • une dyspnée brutale
  • une douleur thoracique
  • une tachycardie
  • un malaise avec angoisse

Compléments

• Le bilan hépatique comprend:
  • les ASAT
  • les ALAT
  • la bilirubine
  • les gamma-GT
  • les phosphatases alcalines

📌 Sous AOD, la patiente doit respecter la posologie, surveiller les hématomes et les saignements du nez ou des gencives, et réaliser les surveillances biologiques prescrites.

💡 Astuce mémo

Thrombus → embole → veines caves → cœur droit → artère pulmonaire.

📖 4. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

🔑 Notions clés & Définitions

• AOMI : Atteinte des artères liée notamment à une plaque d’athérome qui réduit la lumière artérielle et les apports sanguins en aval.
• Claudication intermittente : Douleur du membre inférieur déclenchée par l’effort et disparaissant au repos, lorsque les besoins en oxygène diminuent.

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque cités sont:

  • l’hypertension artérielle
  • l’hypercholestérolémie
  • le tabagisme

• La réduction des apports artériels provoque une ischémie partielle, une diminution de l’apport d’oxygène et une hypoxie des tissus situés en aval.

💡 Astuce mémo

Plaque d’athérome → lumière artérielle réduite → hypoxie à l’effort → claudication.

📖 5. Ischémie aiguë par rupture de plaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie aiguë : Obstruction brutale d’une artère, notamment par un thrombus formé sur une plaque rompue, pouvant évoluer rapidement vers la nécrose du pied ou de la jambe.

📝 Points essentiels

• La rupture d’une plaque d’athérome expose des éléments sous-endothéliaux thrombogènes, provoque l’adhésion et l’agrégation plaquettaires, active la coagulation et forme un thrombus stabilisé par la fibrine.

💡 Astuce mémo

Rupture de plaque → activation plaquettaire et coagulation → thrombus → nécrose.

📖 6. Prévention et traitements artériels

🔑 Notions clés & Définitions

• Antiagrégants plaquettaires : Les antiagrégants plaquettaires inhibent l’agrégation plaquettaire et limitent la formation d’un thrombus artériel.
• Statines : Les statines inhibent la formation du cholestérol LDL et participent à la prévention de la progression de l’athérome.

📝 Points essentiels

• La prévention de l’AOMI repose notamment sur l’arrêt du tabac, une alimentation saine et la pratique d’une activité physique.

• L’hémostase primaire comprend: la vasoconstriction, l’adhésion plaquettaire, le recrutement plaquettaire, l’agrégation plaquettaire, la formation du clou plaquettaire du thrombus blanc

💡 Astuce mémo

Antiagrégant : plaquettes ; statine : cholestérol LDL.

📊 Tableaux de synthèse

Atteinte veineuse ou artérielle