Fiche de révision : Traumatismes du système locomoteur

📋 Plan du Cours

1. Squelette axial et appendiculaire
2. Fractures et consolidation osseuse
3. Syndromes des loges et de Volkman
4. Ostéoporose et fragilité osseuse
5. Arthrose et dégradation articulaire
6. Traumatismes du membre supérieur
7. Traumatismes du bassin et de la hanche
8. Traumatismes du fémur et du genou
9. Traumatismes de la jambe et du pied
10. Amputations et douleurs associées

📖 1. Squelette axial et appendiculaire

★ À maîtriser

• Le rachis compte généralement 33 vertèbres : 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques, 5 vertèbres lombaires, 5 éléments sacrés et 4 coccygiens.

Compléments

• Les os sont classés en trois catégories :

  • os longs
  • os courts
  • os plats

• Les 24 côtes sont rattachées aux vertèbres thoraciques.

• Le bassin, ou ceinture pelvienne, est décrit comme composé de 4 os : le sacrum, le coccyx et 2 os coxaux.

• Les deux clavicules s’insèrent dans le sternum, et chaque clavicule associée à une scapula forme la ceinture scapulaire.

💡 Astuce mémo

Le squelette axial forme l’axe du corps, l’appendiculaire porte les membres.

📖 2. Fractures et consolidation osseuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture de la continuité d’un os.
• Cal osseux : Masse de tissu osseux formée au niveau d’une fracture par la multiplication et la différenciation de cellules osseuses.
• Cal vicieux : Consolidation osseuse en position anormale après une fracture.
• Pseudarthrose : Absence complète et définitive de consolidation entre des fragments osseux pendant plus de 6 mois.

📝 Points essentiels

📌 Une fracture avec réduction est remise en place manuellement ou chirurgicalement, tandis qu’une fracture sans réduction est traitée par immobilisation avec résine ou plâtre.

📖 3. Syndromes des loges et de Volkman

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Élévation pathologique de la pression dans un compartiment musculaire, entraînant une souffrance musculaire et nerveuse susceptible de compromettre la fonction et la viabilité des tissus.
• Syndrome de Volkman : Rétraction définitive des muscles de l’avant-bras liée à une nécrose des muscles fléchisseurs après une ischémie, complication ultime du syndrome des loges.

★ À maîtriser

• Les signes du syndrome des loges comprennent : une douleur augmentée par la surélévation du membre, un déficit de sensibilité, un déficit moteur

Compléments

• Le syndrome des loges peut être réversible par une intervention chirurgicale.

💡 Astuce mémo

La pression des loges augmente → l’ischémie peut conduire à la rétraction irréversible de Volkman.

📖 4. Ostéoporose et fragilité osseuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéoporose : Maladie du squelette caractérisée par une diminution de la densité minérale osseuse et une altération de la structure des os, qui augmente leur fragilité et le risque de fracture, même après un traumatisme léger.

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque de l’ostéoporose comprennent : le vieillissement, la ménopause, le manque d’activité physique, les carences en calcium ou en vitamine D, certains traitements comme les corticoïdes au long cours

• Les fractures favorisées notamment par l’ostéoporose touchent :

  • le col du fémur
  • les vertèbres
  • le poignet

• La prévention de l’ostéoporose repose sur :

  • une activité physique adaptée
  • une alimentation équilibrée riche en calcium
  • un apport suffisant en vitamine D
  • la prévention des chutes

📖 5. Arthrose et dégradation articulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrose : Maladie chronique des articulations caractérisée par la dégradation progressive du cartilage et des modifications des autres structures articulaires, pouvant entraîner douleur, raideur et limitation des mouvements.

★ À maîtriser

• 🔄 Le mécanisme de l’arthrose se déroule ainsi :
  1. Les facteurs mécaniques et biologiques déséquilibrent le métabolisme du cartilage.
  2. La dégradation des composants du cartilage dépasse leur renouvellement.
  3. Le cartilage perd son élasticité et sa résistance.
  4. Un remaniement osseux et une inflammation locale surviennent.
  5. La douleur, la raideur et la limitation des mouvements apparaissent.

Compléments

• Les facteurs favorisant l’arthrose comprennent :

  • le vieillissement
  • le surpoids
  • les sollicitations répétées de l’articulation
  • les antécédents de traumatismes

• L’arthrose touche fréquemment les genoux, les hanches, les mains et la colonne vertébrale ; l’arthrose de la hanche est appelée coxarthrose.

💡 Astuce mémo

Déséquilibre du cartilage → dégradation → remaniement osseux et inflammation → douleur.

📖 6. Traumatismes du membre supérieur

★ À maîtriser

• Une fracture de la diaphyse humérale expose principalement à une lésion du nerf radial, qui permet de relever le poignet.

📌 La fracture de Monteggia associe une fracture du cubitus à une luxation de la tête radiale, tandis que la fracture de Galeazzi associe une fracture du radius à une luxation de la partie distale du cubitus.

📌 Avant l’immobilisation d’un membre supérieur, il faut retirer les bagues et autres bijoux, capitonner le plâtre et éviter si possible une immobilisation circulaire, surélever le membre et surveiller la vascularisation des doigts ; au moindre doute, l’immobilisation doit être élargie ou changée.

Compléments

• Une fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus expose au syndrome de Volkman, dont les signes de surveillance comprennent cyanose de la main, perte de mobilité des doigts, paresthésies et douleur importante de l’avant-bras.

• La fracture de Pouteau-Colles est une fracture de l’extrémité distale du radius qui présente une déformation en dos de fourchette et une inclinaison radiale.

📖 7. Traumatismes du bassin et de la hanche

★ À maîtriser

• Une luxation de la tête fémorale expose à une nécrose de la tête par lésion de l’artère circonflexe fémorale médiale, principale source de sa vascularisation, mais non la seule.

📌 Les fractures cervicales vraies du col du fémur sont intra-articulaires et leur trait passe au-dessus du massif trochantérien, tandis que les fractures pertrochantériennes sont extra-articulaires et passent par le massif des trochanters.

• La prise en charge comprend :
  • un traitement chirurgical
  • la reprise précoce de l’appui
  • la recherche de la cause de la chute
  • une rééducation douce avec aide à la marche
  • la prévention des complications du décubitus
  • un accompagnement psychologique

Compléments

• Le bassin est composé de 3 os : les 2 os iliaques, reliés en avant par la symphyse pubienne et en arrière au sacrum par les articulations sacro-iliaques.

• Les traumatismes du bassin peuvent entraîner des complications hémorragiques et urinaires.

• La fracture du col du fémur se manifeste notamment par une douleur, une impotence fonctionnelle, un membre raccourci en adduction et en rotation externe, un pli inguinal douloureux et une douleur vive à la mobilisation.

📖 8. Traumatismes du fémur et du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolie graisseuse : Migration de tissus graisseux provenant de la moelle osseuse de la diaphyse fémorale vers les vaisseaux pulmonaires, pouvant entraîner un arrêt de la circulation avec des manifestations respiratoires, neurologiques et cutanées.

★ À maîtriser

• Une fracture de la diaphyse fémorale peut entraîner un saignement important et un état de choc.

📌 Pour prévenir la luxation d’une prothèse totale de hanche, le patient doit éviter de croiser les jambes ou les chevilles, de s’asseoir sur un siège trop bas, de se pencher fortement en avant et de faire des rotations brusques du tronc sur la jambe opérée.

Compléments

• Une fracture de l’extrémité distale du fémur expose à un risque neurovasculaire, et une fracture de l’extrémité proximale du tibia peut léser les ligaments, les vaisseaux et les nerfs.

📌 Une entorse simple du genou est traitée orthopédiquement, tandis qu’une rupture des ligaments croisés relève d’un traitement chirurgical.

📖 9. Traumatismes de la jambe et du pied

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse de la cheville : Lésion ligamentaire pure provoquée par un mécanisme de varus forcé.

📝 Points essentiels

• Les fractures de la jambe, notamment celles du tibia, peuvent se compliquer d’un syndrome des loges ou d’une embolie graisseuse.

• Les fractures de la cheville et du pied comprennent notamment les fractures bimalléolaires, du pilon tibial, du talus, du calcanéum et des métatarses, dont la base du 5e métatarse.

• Les signes d’une entorse de la cheville comprennent : un craquement, un œdème en « œuf de pigeon », une impotence fonctionnelle, une douleur à la pression des malléoles et de la base du 5e métatarse

📌 Toute plaie au niveau de la main doit être explorée.

📖 10. Amputations et douleurs associées

🔑 Notions clés & Définitions

• Amputation : Une amputation est la section d’un membre ou d’un segment de membre qui le détache du reste du corps ; elle peut être accidentelle ou chirurgicale, proximale ou distale, totale ou partielle.

★ À maîtriser

• Une amputation entraîne des atteintes de l’os, des parties molles et des structures vasculonerveuses ; lors d’une amputation accidentelle, le risque majeur est hémorragique.

• La prise en charge comprend : le contrôle de l’hémorragie par garrot, compression manuelle ou pansement compressif, l’évaluation et le traitement de la douleur, le nettoyage et la protection stérile de la zone, un soutien psychologique avec information adaptée et, si possible, implication de l’entourage

📌 La douleur du moignon est liée à l’amputation et aux sections nerveuses, l’hallucinose est une perception non douloureuse du membre amputé, et l’algohallucinose est une douleur ressentie dans le membre fantôme.

Compléments

• L’état de choc hémorragique associé à une amputation peut se manifester par une tachycardie, une hypotension artérielle et une polypnée.

📊 Tableaux de synthèse

Fractures du col du fémur

Douleurs après amputation