Fiche de révision : Traumatologie des membres

📋 Plan du Cours

1. Mécanismes et identification des fractures
2. Complications et traitements des fractures
3. Traumatologie de la clavicule et de l’épaule
4. Traumatologie du bras et du coude
5. Traumatologie de la hanche
6. Fractures du fémur
7. Traumatologie du genou et de la jambe
8. Traumatologie de la cheville
9. Fractures du pied

📖 1. Mécanismes et identification des fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Carte d’identité d’une fracture : Précise le nom de l’os, le côté atteint, la localisation, le type de trait, le caractère articulaire ou extra-articulaire, le déplacement, l’ouverture et l’existence de complications vasculaires ou neurologiques.

★ À maîtriser

📌 Les fractures traumatiques résultent d’un traumatisme direct, comme une chute, ou indirect, comme une torsion, un effet blast ou une compression, tandis que les fractures de fatigue résultent d’une sursollicitation et les fractures pathologiques d’un cancer, d’une métastase, d’une maladie génétique ou parfois d’une ostéoporose.

Compléments

• La localisation d’une fracture peut être épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire, et une fracture diaphysaire peut intéresser le tiers proximal, moyen ou distal de la diaphyse.

• Les déplacements fracturaires comprennent:

  • l’angulation en varus ou valgus
  • le flessum ou recurvatum
  • la translation
  • le chevauchement
  • la rotation

💡 Astuce mémo

Os → côté → siège → trait → articulation → déplacement → ouverture → complication

📖 2. Complications et traitements des fractures

📝 Points essentiels

📌 La classification de Cauchoix et Duparc distingue une fracture ouverte punctiforme de stade 1, une fermeture avec tension cutanée de stade 2 et une fermeture impossible de stade 3, ce dernier stade constituant une urgence infectieuse au-delà de 6 heures.

• Les complications précoces comprennent:

  • la douleur
  • les lésions neurologiques ou vasculaires
  • le syndrome des loges ou syndrome de Volkman
  • l’embolie graisseuse
  • l’hématome compressif
  • la décompensation de pathologies chroniques

• Les traitements des fractures sont: fonctionnels par attelle, orthopédiques par plâtre, chirurgicaux par plaque, vis, clou, prothèse, fixateur externe ou broches

📌 Sous plâtre, il faut ne pas mouiller ni gratter le plâtre, enlever les bijoux, surveiller la couleur, l’odeur, l’aspect, la sensibilité et la motricité, surélever le membre et mobiliser les extrémités.

💡 Astuce mémo

Immobilisation inadéquate → compression, déplacement ou complication thrombotique

📖 3. Traumatologie de la clavicule et de l’épaule

📝 Points essentiels

• Les fractures de la clavicule siègent dans le tiers moyen dans 75 % des cas, dans le tiers externe dans 20 % des cas et dans le tiers interne dans 5 % des cas.

📌 Une fracture de clavicule compliquée, ouverte, bilatérale, associée à un pneumothorax ou à une épaule flottante peut relever d’un traitement chirurgical.

• Les luxations gléno-humérales sont antéro-inférieures dans 96 % des cas, postérieures dans 3 % des cas et en luxation erecta dans moins de 1 % des cas.

• 🔄 La réduction suit la séquence suivante: traction, rotation externe, adduction, rotation interne, radiographie de contrôle et contrôle du nerf circonflexe

💡 Astuce mémo

Luxation antérieure : 96 % ; luxation postérieure : comitialité ou électrocution

📖 4. Traumatologie du bras et du coude

★ À maîtriser

📌 La classification de Masson distingue la fracture de tête radiale non déplacée de type 1, peu déplacée de type 2 et très déplacée de type 3.

📌 Une fracture de tête radiale Masson 1 est traitée orthopédiquement, une Masson 2 par ostéosynthèse et une Masson 3 par arthroplastie.

Compléments

📌 Une fracture d’olécrane non déplacée est traitée orthopédiquement en légère extension à 120 degrés, tandis qu’une fracture déplacée est traitée chirurgicalement par brochage, haubanage ou plaque.

📖 5. Traumatologie de la hanche

★ À maîtriser

• La fracture du col fémoral est fréquente après une chute chez la personne âgée et entraîne typiquement un raccourcissement du membre, une rotation externe, une adduction, une douleur de hanche ou inguinale et une impossibilité de décoller le talon du lit.

📌 La classification de Garden distingue les fractures 1 et 2, respectivement en coxa valga et non déplacée ou engrenée, des fractures 3 et 4, en coxa vara, avec contact conservé en Garden 3 et perdu en Garden 4.

• Environ 33 % des patients ayant une fracture du col fémoral décèdent dans l’année.

Compléments

📌 Les fractures trochantériennes sont extra-articulaires et peuvent être stables, comme les fractures basicervicales, cervico-trochantériennes ou pertrochantériennes, ou instables, comme les fractures intertrochantériennes et sous-trochantériennes.

💡 Astuce mémo

Col fémoral articulaire versus fracture trochantérienne extra-articulaire

📖 6. Fractures du fémur

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolie graisseuse : Correspond à une obstruction microcirculatoire par des emboles graisseux, notamment au niveau pulmonaire et neurologique, après une fracture d’un os long du membre inférieur.

★ À maîtriser

• La fracture diaphysaire du fémur survient souvent après un traumatisme à haute cinétique chez un patient polytraumatisé et expose au saignement, à l’embolie graisseuse et aux lésions vasculonerveuses.

📌 Le traitement de la fracture diaphysaire fémorale repose sur un clou centromédullaire si le patient a moins de 65 ans et sur un clou cervico-médullaire de type gamma au-delà de 65 ans.

Compléments

📌 La traction collée de la jambe utilise environ 4 kg et la traction transcondylienne utilise une charge plus importante, afin de réduire la douleur, le saignement et le risque d’embolie graisseuse.

💡 Astuce mémo

Fracture du fémur → saignement, immobilisation nécessaire et risque d’embolie graisseuse

📖 7. Traumatologie du genou et de la jambe

★ À maîtriser

📌 Une entorse du genou avec atteinte du pivot central est grave, tandis qu’une atteinte des ligaments collatéraux est généralement bénigne.

• Une fracture des plateaux tibiaux expose à un risque thrombotique et vasculaire, nécessite souvent un scanner et vise à restaurer la congruence de la surface articulaire.

📌 Le syndrome des loges de la jambe associe notamment douleur intense, tension musculaire, anesthésie de la première commissure et perte de l’extension de l’hallux, avec persistance des pouls, et constitue une urgence nécessitant une aponévrotomie ou fasciotomie de décharge.

Compléments

📌 Une fracture de rotule transversale est généralement traitée chirurgicalement par brochage-haubanage, tandis qu’une fracture verticale peut être traitée orthopédiquement selon la demande fonctionnelle.

💡 Astuce mémo

Pivot central atteint = entorse grave ; ligaments collatéraux atteints = entorse bénigne

📖 8. Traumatologie de la cheville

📝 Points essentiels

• L’entorse de cheville survient typiquement lors d’un mouvement d’inversion en varus équin, lésant principalement le ligament collatéral latéral et notamment le ligament talofibulaire antérieur.

📌 Les critères d’Ottawa orientent vers une radiographie en cas de douleur de la base du cinquième métatarsien ou du naviculaire, de douleur malléolaire sur 6 cm, d’impossibilité de faire plus de 4 pas ou d’âge inférieur à 15 ans ou supérieur à 55 ans.

• 🔄 Le protocole GRACE associe:
  1. glace
  2. repos articulaire
  3. antalgie
  4. contention par attelle amovible
  5. élévation du membre
  6. kinésithérapie

📌 Une fracture bimalléolaire de cheville est réduite puis traitée par ostéosynthèse de la malléole externe par plaque et de la malléole interne par vis, avec botte plâtrée pendant 6 semaines.

💡 Astuce mémo

GRACE : Glace, Repos, Antalgie, Contention, Élévation

📖 9. Fractures du pied

★ À maîtriser

• La fracture du calcanéum survient après une réception sur les talons, notamment lors d’une défenestration, et expose à une souffrance cutanée importante.

📌 Les fractures des métatarsiens sont généralement traitées orthopédiquement par chaussure de décharge de l’avant-pied, avec botte plâtrée éventuelle, tandis qu’un traitement chirurgical est indiqué notamment pour le premier rayon et la base du cinquième métatarsien dans la fracture de Jones.

Compléments

• L’évaluation d’une fracture du calcanéum recherche l’enfoncement en regard de l’articulation talo-calcanéenne par l’angle de Böhler et la déviation axiale de l’arrière-pied en varus.

• La fracture de plusieurs métatarsiens médians expose à un affaissement de la voûte plantaire.

📊 Tableaux de synthèse

Types de fractures et mécanismes