Une sursollicitation répétée de l’os
Explication
Une fracture de fatigue apparaît lorsqu’un os subit une sursollicitation répétée. Une fracture par torsion, compression ou métastase relève respectivement d’un mécanisme traumatique indirect ou d’une fracture pathologique.
L’os atteint, son côté, sa localisation et le déplacement
Explication
La carte d’identité décrit notamment l’os, le côté, la localisation, le trait, le caractère articulaire, le déplacement, l’ouverture et les complications vasculaires ou neurologiques. Les autres éléments peuvent être utiles à l’examen clinique, mais ne constituent pas cette description structurée.
L’impossibilité de fermer la plaie cutanée
Explication
Le stade 3 correspond à une fermeture cutanée impossible et constitue une urgence infectieuse au-delà de six heures. Le stade 2 se caractérise plutôt par une fermeture possible malgré une tension cutanée.
Le syndrome des loges
Explication
Le syndrome des loges, ou syndrome de Volkman, fait partie des complications aiguës d’une fracture. La pseudarthrose, le retard de consolidation et le cal vicieux correspondent à des problèmes d’évolution plus tardifs.
Fonctionnel par attelle, orthopédique par plâtre, chirurgical par fixation
Explication
Le traitement fonctionnel repose notamment sur l’attelle, le traitement orthopédique sur le plâtre et le traitement chirurgical sur des dispositifs comme les plaques, vis, clous ou fixateurs externes. Les autres associations mélangent les moyens thérapeutiques et leurs catégories.
Surélever le membre et mobiliser régulièrement les extrémités
Explication
La surélévation du membre et la mobilisation des extrémités contribuent à limiter les complications et à surveiller la circulation. Il faut au contraire éviter de mouiller ou de gratter le plâtre et retirer les bijoux.
Dans le tiers moyen, qui représente environ 75 % des cas
Explication
Le tiers moyen est atteint dans environ 75 % des fractures de la clavicule, ce qui en fait la localisation la plus fréquente. Le tiers externe représente environ 20 % des cas et le tiers interne environ 5 %.
Une fracture ouverte ou associée à un pneumothorax
Explication
Une fracture ouverte, compliquée, bilatérale, associée à un pneumothorax ou à une épaule flottante peut relever d’une chirurgie. Une fracture simple de clavicule est généralement traitée de manière orthopédique.
Antéro-inférieure, dans environ 96 % des cas
Explication
Les luxations gléno-humérales sont antéro-inférieures dans environ 96 % des cas. Les luxations postérieures représentent environ 3 % des cas et la luxation erecta moins de 1 %.
Traction, rotation externe, adduction, puis rotation interne
Explication
La réduction suit une séquence de traction, rotation externe, adduction puis rotation interne. Une radiographie de contrôle et un examen du nerf circonflexe sont ensuite nécessaires pour vérifier le résultat et l’état neurologique.
Une fracture peu déplacée
Explication
Le type 2 de Masson correspond à une fracture de la tête radiale peu déplacée. Le type 1 est non déplacé, tandis que le type 3 est très déplacé.
Une arthroplastie de la tête radiale
Explication
Une fracture Masson 3, très déplacée, relève d’une arthroplastie de la tête radiale. L’ostéosynthèse est plutôt associée au type 2, tandis que le type 1 est traité orthopédiquement.
Un raccourcissement avec rotation externe et impossibilité de décoller le talon
Explication
La fracture du col fémoral entraîne typiquement un raccourcissement, une rotation externe, une douleur de hanche ou inguinale et l’impossibilité de décoller le talon du lit. Une simple contusion ne produit pas habituellement cet ensemble de signes mécaniques.
Garden 3 conserve un contact entre les fragments, Garden 4 le perd
Explication
Une fracture Garden 3 est en coxa vara avec maintien d’un contact entre les fragments, alors qu’une Garden 4 associe la coxa vara à une perte de contact. Les types 1 et 2 correspondent plutôt à des fractures en coxa valga ou non déplacées beziehungsweise engrenées.
Environ 33 %
Explication
La mortalité à un an après une fracture du col fémoral est d’environ 33 %. Les autres proportions proposées ne correspondent pas à la valeur de référence associée à cette fracture.
Après un traumatisme à haute cinétique chez un patient polytraumatisé
Explication
La fracture diaphysaire du fémur survient souvent lors d’un traumatisme à haute énergie chez un patient polytraumatisé. Elle expose notamment au saignement, à l’embolie graisseuse et aux lésions vasculonerveuses, contrairement au contexte typique d’une fracture du col fémoral.
Un clou cervico-médullaire de type gamma
Explication
Au-delà de 65 ans, le traitement repose sur un clou cervico-médullaire de type gamma. Le clou centromédullaire standard est indiqué chez les patients de moins de 65 ans.
Une obstruction microcirculatoire par des emboles graisseux, notamment pulmonaire et neurologique
Explication
L’embolie graisseuse est une obstruction de la microcirculation par des emboles graisseux, avec des atteintes possibles notamment au niveau pulmonaire et neurologique. Elle ne correspond ni à une infection, ni à une rupture artérielle, ni à un simple épanchement articulaire.
Une atteinte du pivot central
Explication
L’atteinte du pivot central caractérise une entorse grave du genou. Une atteinte isolée des ligaments collatéraux est généralement considérée comme bénigne.
Un risque thrombotique et vasculaire justifiant souvent un scanner
Explication
Les fractures des plateaux tibiaux exposent à des complications thrombotiques et vasculaires et nécessitent souvent un scanner. La scintigraphie n’est pas l’examen de référence pour analyser la congruence articulaire dans ce contexte.
Réaliser une aponévrotomie ou une fasciotomie de décharge
Explication
Cette association évoque un syndrome des loges de la jambe, qui constitue une urgence nécessitant une décompression chirurgicale. La persistance des pouls ne permet pas d’écarter ce diagnostic ni de retarder la fasciotomie.
Une inversion en varus équin
Explication
L’entorse latérale typique survient lors d’une inversion en varus équin et atteint notamment le ligament talofibulaire antérieur. L’éversion sollicite plutôt le ligament collatéral médial.
Une impossibilité de faire plus de quatre pas après le traumatisme
Explication
L’impossibilité de faire plus de quatre pas fait partie des critères d’Ottawa indiquant une radiographie. Une ecchymose isolée sans douleur osseuse ne suffit pas à elle seule à répondre à ces critères.
Glace, repos articulaire, antalgie, attelle amovible, élévation et kinésithérapie
Explication
Le protocole GRACE associe glace, repos articulaire, antalgiques, contention par attelle amovible, élévation et kinésithérapie. Il ne repose pas sur une immobilisation stricte et prolongée, qui ne correspond pas au traitement fonctionnel habituel.
Une ostéosynthèse par plaque de la malléole externe et par vis de la malléole interne, suivie d’une botte plâtrée de six semaines
Explication
Après réduction, la malléole externe est fixée par plaque et la malléole interne par vis, avec une botte plâtrée pendant six semaines. Une simple immobilisation souple ne stabilise pas suffisamment une fracture bimalléolaire.
Après une réception sur les talons, notamment lors d’une défenestration
Explication
La fracture du calcanéum survient classiquement après une réception axiale sur les talons, comme lors d’une défenestration. Les mécanismes de torsion de cheville concernent davantage les entorses ou d’autres fractures.
Une prise en charge orthopédique par chaussure de décharge, avec botte plâtrée éventuelle
Explication
Les fractures métatarsiennes sont généralement traitées par chaussure de décharge de l’avant-pied, avec une botte plâtrée possible. Le traitement chirurgical est notamment réservé au premier rayon et à certaines fractures de la base du cinquième métatarsien, comme la fracture de Jones.
Mémorisez les réponses avec 58 flashcards sur Traumatologie des membres.
Quelles sont les causes des fractures traumatiques ?
Elles résultent d'un traumatisme direct ou indirect.
Quelles sont les origines des fractures de fatigue ?
Elles résultent d'une sursollicitation.
Quelles maladies peuvent causer des fractures pathologiques ?
Le cancer, les métastases, les maladies génétiques et parfois l'ostéoporose.
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