Fiche de révision : Traumatologie du membre inférieur

📋 Plan du Cours

1. Situations et évaluation initiale
2. Stabilisation des traumatismes
3. Fractures du bassin et de la hanche
4. Fractures du fémur et du genou
5. Entorses et luxations du genou
6. Traumatismes de la cheville

📖 1. Situations et évaluation initiale

★ À maîtriser

• Les situations à l’origine des traumatismes comprennent : les accidents de la voie publique, le sport, le jardinage, le bricolage, les chutes, particulièrement chez les personnes âgées, les agressions

• L’interrogatoire recueille :

  • l’anamnèse
  • la temporalité
  • les douleurs
  • les allergies
  • les traitements habituels
  • le statut vaccinal antitétanique
  • l’heure du dernier repas

• L’examen initial vérifie la peau, les pouls et la perfusion, la sensibilité et la motricité nerveuses si possible, ainsi que l’aspect du membre.

Compléments

• Un temps de recoloration cutanée inférieur à 3 secondes est le repère indiqué pour l’évaluation de la perfusion.

📖 2. Stabilisation des traumatismes

★ À maîtriser

• La stabilisation associe oxygène en cas de désaturation, perfusion de remplissage en cas d’hypotension, garrot en cas d’hémorragie grave d’un membre non contrôlée par compression directe, et antalgiques avec immobilisation en cas de douleur.

Compléments

• Une fracture ouverte peut présenter une plaie, une brûlure avec phlyctènes ou des dermabrasions.

📖 3. Fractures du bassin et de la hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation coxo-fémorale : Articulation qui unit l’os coxal et le fémur.

★ À maîtriser

📌 Une disjonction de la symphyse pubienne relève de la mise en place d’une ceinture pelvienne.

• La fracture du col fémoral est typiquement associée à une chute chez une personne âgée et se manifeste par une rotation externe, un raccourcissement, une adduction, une impotence fonctionnelle totale et un clinostatisme.

📌 La fracture du col fémoral est toujours traitée chirurgicalement ; une traction collée, peu utilisée, peut servir à l’immobilisation.

• La fracture pertrochantérienne survient typiquement après une chute chez une personne âgée et entraîne un raccourcissement, une rotation variable selon le niveau de fracture, une impotence fonctionnelle totale et un clinostatisme.

Compléments

📌 La fracture pertrochantérienne est toujours traitée chirurgicalement et peut être immobilisée par traction collée, peu utilisée.

📖 4. Fractures du fémur et du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation du genou : Articulation qui unit le fémur, le tibia et la rotule.

★ À maîtriser

• La fracture diaphysaire du fémur concerne typiquement un jeune après un accident de la voie publique à haute cinétique et peut doubler le volume de la cuisse.

• La fracture diaphysaire du fémur expose à un risque hémodynamique et entraîne une impotence fonctionnelle avec clinostatisme.

📌 La fracture diaphysaire du fémur est toujours traitée chirurgicalement et immobilisée par une attelle en traction.

• Une fracture du genou survient notamment lors d’une réception de saut ou d’un accident de la voie publique et entraîne une impotence fonctionnelle.

Compléments

📌 Une fracture du genou peut relever d’un traitement chirurgical ou orthopédique et son immobilisation peut se faire par attelle Zimmer.

📖 5. Entorses et luxations du genou

★ À maîtriser

• Les entorses du genou surviennent notamment dans les sports à pivot comme le football, le basket, le rugby et le handball, ou dans les sports où le pied est attaché comme le ski et le cheval.

• Une entorse du genou peut s’accompagner ou non d’un craquement audible ; l’appui reste le plus souvent possible mais douloureux, avec augmentation de volume.

• La réduction d’une luxation de rotule se fait sous anesthésie générale ou sédation, puis l’immobilisation peut être assurée par une attelle Zimmer.

Compléments

📌 L’immobilisation d’une entorse du genou peut se faire par attelle Zimmer.

• La luxation de rotule concerne un patient jeune et récidive fréquemment.

📖 6. Traumatismes de la cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation de la cheville : Articulation qui unit la jambe, constituée du tibia et de la fibula, au talus.

★ À maîtriser

• Dans les fractures de cheville en varus, le stade 1 correspond à un arrachement de la malléole externe ou à une fracture horizontale sous-tubérositaire.

• Dans les fractures de cheville en valgus, le stade 1 correspond à une fracture horizontale de la malléole interne.

• Dans les fractures de cheville en valgus, le stade 2 correspond à une rupture des ligaments tibio-fibulaires entraînant une diastasis et une rupture de la membrane interosseuse.

• Dans les fractures de cheville en valgus, le stade 3 correspond à une fracture de la fibula horizontale en cas d’abduction pure ou spiroïde en cas de rotation.

• L’entorse externe de cheville est provoquée par un traumatisme en varus et peut entraîner une sensation de craquement, une douleur aiguë, une impotence fonctionnelle et une tuméfaction externe en « œuf de pigeon ».

• Le protocole RICE comprend : le repos, la glace, la contention par strapping ou attelle Aircast, l’élévation

Compléments

• Dans les fractures de cheville en varus, le stade 2 correspond à une fracture verticale de la malléole interne.

• Le traitement d’une entorse de cheville peut inclure des anti-inflammatoires et de la physiothérapie.

• Une entorse grave de cheville peut être traitée par un plâtre sous forme de botte de marche pendant 45 jours.