Fiche de révision : Troubles des conduites alimentaires

📋 Plan du Cours

1. Définition et facteurs des TCA
2. Classification et fréquence des TCA
3. Âge d’apparition et dépistage
4. Anorexie mentale
5. Boulimie et accès hyperphagiques
6. Repérage et prise en soin
7. Orthorexie
8. Bigorexie et syndrome REDs
9. Restriction cognitive
10. Alimentation émotionnelle dysfonctionnelle

📖 1. Définition et facteurs des TCA

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble des conduites alimentaires : Persistance de conduites alimentaires différentes de celles habituellement adoptées dans le même environnement nutritionnel et socioculturel, entraînant des conséquences négatives physiques et/ou psychosociales dans un contexte de souffrance psychologique.

★ À maîtriser

• Les TCA sont des pathologies graves, potentiellement mortelles, dont les causes associent des facteurs biologiques, psychologiques, sociologiques et génétiques.

• 80 % des TCA débutent par la pratique d’un régime amaigrissant; le deuil, la séparation et le déménagement sont aussi cités comme déclencheurs, tandis que les compliments sur la perte de poids et les comparaisons peuvent entretenir le trouble.

Compléments

• Les facteurs associés aux TCA comprennent des facteurs de prédisposition ou de vulnérabilité, des facteurs déclenchants et des facteurs d’entretien.

• Un repérage et une prise en soin précoces améliorent le pronostic de guérison des TCA.

💡 Astuce mémo

Vulnérabilité + déclencheur → trouble entretenu

📖 2. Classification et fréquence des TCA

🔑 Notions clés & Définitions

• ARFID : Trouble de restriction ou d’évitement de l’ingestion des aliments, souvent associé à une alimentation très sélective.
• Pica : Consommation de substances non comestibles.
• Mérycisme : Régurgitation involontaire de petites quantités d’aliments, qui sont remâchées puis réavalées.

★ À maîtriser

• Le DSM-5-TR classe parmi les TCA spécifiés :

  • l’anorexie mentale
  • la boulimie nerveuse
  • l’accès hyperphagique
  • l’ARFID
  • le pica
  • le mérycisme
  • le trouble purgatif
  • le night eating syndrome

• Le cours estime à 900 000 le nombre de personnes souffrant de TCA avérés en France et précise que cette estimation basse n’inclut pas le spectre des TCA, qui concernerait 17 % de la population.

Compléments

📌 Les TCA non spécifiés ou atypiques ne réunissent pas tous les critères diagnostiques.

📖 3. Âge d’apparition et dépistage

★ À maîtriser

• L’adolescence est une période à risque de TCA, particulièrement pour les filles.

• Le questionnaire SCOFF comporte cinq questions binaires et sert à repérer une présence probable de TCA, sans permettre de poser un diagnostic.

📌 Deux réponses affirmatives ou plus rendent le SCOFF positif et indiquent qu’il faut consulter pour préciser le diagnostic.

Compléments

• L’anorexie mentale apparaît autour de 15 ans, avec deux pics d’apparition à 13-14 ans et 17-18 ans ; un début précoce peut survenir dès 8 ans, avant ou pendant la puberté, et le cours rapporte un sex-ratio de 3 garçons pour 10 filles.

• La boulimie nerveuse apparaît autour de 18 ans, tandis que les accès hyperphagiques apparaissent vers 20-25 ans.

• L’ARFID peut débuter dès les premières tétées, lors de la diversification alimentaire ou plus tard, notamment après un problème digestif ou une intolérance alimentaire chez une personne anxieuse.

📖 4. Anorexie mentale

🔑 Notions clés & Définitions

• Anorexie mentale : Caractérisée par une restriction des apports énergétiques entraînant un poids significativement trop faible, une peur intense de prendre du poids ou des comportements empêchant la prise de poids, ainsi qu’une altération de la perception du poids ou de la silhouette, une influence excessive de ceux-ci sur l’estime de soi ou un déni de la gravité de la maigreur.

★ À maîtriser

📌 L’anorexie mentale comprend une forme restrictive, avec diminution drastique des apports et/ou hyperactivité physique, et une forme avec crises et/ou vomissements ou autres stratégies de contrôle du poids malgré un poids bas ou une perte de poids importante.

• La gravité de l’anorexie mentale selon l’IMC est légère à partir de 17, moyenne de 16 à 16,99, grave de 15 à 15,99 et extrême en dessous de 15.

Compléments

• Dans l’anorexie mentale, une perte de poids est considérée comme significative lorsqu’elle dépasse 15 % du poids de départ, quel que soit celui-ci.

• L’aménorrhée ne fait plus partie des critères diagnostiques de l’anorexie mentale.

• L’hyperactivité physique problématique peut viser à :

  • diminuer la culpabilité de manger
  • augmenter les dépenses énergétiques
  • combler un vide
  • éviter les émotions
  • éviter les ruminations

💡 Astuce mémo

Restriction : la personne contrôle d’abord, puis la maladie prend le contrôle

📖 5. Boulimie et accès hyperphagiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Boulimie nerveuse : Caractérisée par des crises récurrentes, correspondant à l’absorption d’une grande quantité de nourriture en un temps limité avec perte de contrôle, et par des comportements compensatoires visant à prévenir la prise de poids.
• Accès hyperphagique : Prise alimentaire, en moins de deux heures, d’une quantité largement supérieure à celle que la plupart des personnes mangeraient dans des circonstances similaires, accompagnée d’un sentiment de perte de contrôle.

★ À maîtriser

📌 Pour la boulimie nerveuse, les crises et les comportements compensatoires surviennent au moins une fois par semaine pendant trois mois.

📌 Contrairement à la boulimie nerveuse, l’accès hyperphagique n’est pas associé à des comportements compensatoires inappropriés réguliers et ne survient pas exclusivement au cours d’une anorexie mentale ou d’une boulimie.

Compléments

• Les comportements compensatoires peuvent comprendre :

  • les vomissements
  • les laxatifs
  • le jeûne
  • l’activité physique
  • la restriction calorique

• La gravité de la boulimie nerveuse selon la fréquence hebdomadaire des comportements compensatoires est légère pour 1 à 3, sévère pour 4 à 7, grave pour 8 à 13 et extrême à partir de 14.

• Les signes associés à l’accès hyperphagique comprennent manger très rapidement, jusqu’à une distension abdominale pénible, sans faim ou seul par gêne ; se sentir ensuite dégoûté de soi, déprimé ou très coupable ; et éprouver une souffrance marquée liée au comportement alimentaire.

• L’accès hyperphagique est le TCA le plus fréquent et concerne 2 à 4 % de la population adulte ; le cours indique qu’il peut contribuer à la prise de poids et que 40 % des personnes en situation d’obésité seraient concernées.

📌 Le diagnostic d’accès hyperphagique requiert une fréquence d’au moins une fois par semaine pendant trois mois, et sa sévérité dépend du nombre de crises hebdomadaires.

• La pratique d’un régime amaigrissant peut aggraver les accès hyperphagiques en augmentant le risque de perte de contrôle et de crises.

💡 Astuce mémo

Boulimie : compensations ; accès hyperphagique : pas de compensations régulières

📖 6. Repérage et prise en soin

★ À maîtriser

• Les signaux d’alerte familiaux comprennent : l’association de l’estime de soi au poids ou à la minceur, la réduction du répertoire ou des quantités alimentaires, les sauts de repas, l’augmentation nette de l’activité physique, les vérifications corporelles, le surinvestissement des réseaux sociaux

📌 La prise en soin des TCA doit idéalement commencer le plus tôt possible, être assurée par des professionnels de santé spécialisés et être pluridisciplinaire.

• L’anorexie mentale est décrite comme la maladie psychiatrique la plus létale, principalement en raison du suicide, et sa durée moyenne est de 5 à 10 ans.

Compléments

• Les signes d’inquiétude comprennent : l’euphorie liée au contrôle ou à la perte de poids, les variations rapides de poids, les rituels alimentaires, la disparition de nourriture ou la présence d’emballages vides, les changements d’humeur, l’exigence accrue, l’aménorrhée

• La prise en soin peut associer :

  • un médecin généraliste
  • un psychiatre
  • un psychologue
  • un diététicien nutritionniste
  • un psychomotricien
  • un enseignant en activités physiques adaptées

• 80 % des personnes atteintes d’anorexie mentale retrouveront un poids normal et que la boulimie nerveuse et les accès hyperphagiques présentent un risque vital moindre et une meilleure réponse aux soins.

📖 7. Orthorexie

🔑 Notions clés & Définitions

• Orthorexie : Préoccupation pour la qualité de l’alimentation et quête d’alimentation idéale, avec des règles visant la santé qui peuvent faire considérer comme nocifs les aliments jugés malsains et privilégier l’intérêt nutritionnel au plaisir gustatif.

★ À maîtriser

• L’orthorexie n’est inscrite ni au DSM-5 ni à la CIM-11 et n’est donc pas classée comme un TCA dans ces classifications.

Compléments

• Le terme orthorexie a été utilisé pour la première fois en 1997 par le docteur Bratman dans un article intitulé « The health food eating disorder ».

• Les conséquences problématiques peuvent comprendre :

  • une obsession de l’alimentation saine
  • des carences nutritionnelles
  • l’isolement social
  • un mal-être psychologique

• Le test de Bratman comporte 10 items et n’est pas validé ; quatre réponses positives ou plus indiquent que la qualité de l’alimentation obsède la personne.

📌 La prise en charge de l’orthorexie se discute en cas de souffrance physique, mentale ou sociale et lorsque la personne en fait la demande.

💡 Astuce mémo

Qualité alimentaire recherchée, plaisir et flexibilité sacrifiés

📖 8. Bigorexie et syndrome REDs

🔑 Notions clés & Définitions

• Bigorexie : Addiction au sport caractérisée par le besoin irrépressible et compulsif de pratiquer régulièrement et intensément une ou plusieurs activités sportives malgré des conséquences négatives à long terme sur la santé physique, psychologique et sociale.
• Syndrome REDs : Altération du fonctionnement physiologique et/ou psychologique chez une personne sportive, causée par une faible disponibilité énergétique après déduction des dépenses liées à l’exercice.

★ À maîtriser

• Le syndrome REDs peut altérer :
  • la fonction reproductive
  • la santé osseuse
  • le métabolisme du fer
  • la fonction immunitaire
  • le système digestif
  • la santé cardiovasculaire
  • la santé psychologique
  • les performances sportives

Compléments

• La bigorexie, au sens d’addiction au sport, a été décrite en 1976 par le docteur William Glasser ; elle n’a pas été reconnue en 2011 par l’OMS et le CIO comme une maladie classée parmi les troubles addictifs du comportement.

• La bigorexie est souvent associée à une préoccupation pathologique de la minceur ou de la musculature, à des TCA ou à des préoccupations alimentaires visant à prendre de la masse musculaire ou perdre de la masse grasse.

• Le surentraînement peut entraîner :

  • des fractures de fatigue
  • des déchirures musculaires
  • des atteintes tendineuses
  • un épuisement physique
  • un infarctus

• La bigorexie peut aussi entraîner isolement et difficultés familiales, conjugales et sociales, troubles du sommeil, dépression, anxiété, irritabilité et nervosité, notamment lors du sevrage.

• Les sports à risque comprennent :

  • les sports d’endurance
  • les sports esthétiques
  • les sports à catégories de poids

📌 La prévention du syndrome REDs repose notamment sur une alimentation adaptée à la dépense énergétique et suffisamment glucidique.

💡 Astuce mémo

Faible disponibilité énergétique → altération de la santé et des performances

📖 9. Restriction cognitive

🔑 Notions clés & Définitions

• Restriction cognitive : Intention de contrôler son alimentation pour perdre ou maintenir son poids, au détriment des systèmes de régulation internes ; elle correspond à un contrôle mental et une surveillance alimentaire au service du contrôle du poids.

★ À maîtriser

📌 La restriction cognitive est une intention de contrôle mental de l’alimentation, tandis que la restriction calorique consiste à manger moins que ses besoins énergétiques.

• 🔄 Le cercle vicieux de la restriction cognitive suit cette chaîne : le stress alimentaire augmente les obsessions et les envies de manger, la personne lutte contre ses envies et ses besoins, des craquages ou compulsions peuvent survenir, le contrôle mental reprend, le stress chronique détériore la perception des signaux corporels

Compléments

• La restriction cognitive peut provoquer frustration, culpabilité, colère, honte et anxiété lorsque la personne contrôle son alimentation.

• La restriction cognitive peut conduire à ne plus écouter la faim et la satiété, à négliger les émotions alimentaires et les appétits spécifiques, et à lutter contre les envies de manger émotionnelles.

• Dans l’expérience de Herman et Polivy, les personnes qui contrôlent leur alimentation mangent davantage de crème glacée après avoir consommé un ou deux milk-shakes, contrairement aux personnes qui se régulent, qui en mangent moins.

💡 Astuce mémo

Règles → stress → envies accrues → craquage → reprise du contrôle

📖 10. Alimentation émotionnelle dysfonctionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble du réconfort : Situation où manger ne permet pas de se réconforter.
• Intolérance émotionnelle : Suppression systématique d’un inconfort émotionnel par la prise alimentaire, c’est-à-dire manger pour éviter de ressentir une émotion désagréable.
• Anesthésie alimentaire : Manger dans le but de générer une douleur physique pour s’empêcher de ressentir une douleur morale, sans recherche de plaisir gustatif.

★ À maîtriser

• Le cours présente comme facteur commun aux conduites alimentaires troublées l’importance exagérée accordée à la minceur, au poids et à leur contrôle ; des règles hygiéno-diététiques appliquées de manière excessive et sans nuance peuvent conduire à des désordres alimentaires et à des TCA chez des personnes vulnérables.

Compléments

• Le cours propose de :

  • repérer l’émotion
  • la nommer
  • l’accepter
  • la traverser

• L’anesthésie alimentaire peut prendre la forme de compulsions dans le cadre d’un TCA, notamment l’hyperphagie boulimique, et appelle une prise en charge psychologique, en particulier autour du traumatisme.

💡 Astuce mémo

Réconfort alimentaire : apaiser ; anesthésie alimentaire : provoquer une douleur physique

📊 Tableaux de synthèse

Boulimie nerveuse et accès hyperphagiques