QCM : Traumatologie du membre inférieur (20 questions)

Explication

Les chutes, particulièrement chez les personnes âgées, font partie des circonstances possibles, au même titre que les accidents de la voie publique, le sport, le jardinage, le bricolage et les agressions. La déformation est un signe clinique, tandis que la perfusion et l’immobilisation relèvent de la prise en charge.

Explication

L’interrogatoire recueille l’anamnèse, la temporalité, les douleurs, les allergies, les traitements habituels, le statut vaccinal antitétanique et l’heure du dernier repas. Les éléments portant sur la peau, les pouls et la motricité appartiennent à l’examen; la saturation et la tension orientent plutôt la stabilisation.

Explication

L’examen initial vérifie la peau, les pouls et la perfusion, la sensibilité et la motricité nerveuses si possible, ainsi que l’aspect du membre. L’anamnèse et les traitements sont recueillis à l’interrogatoire; la saturation et la tension relèvent notamment de l’évaluation de la stabilisation.

Explication

Une fracture ouverte peut se présenter avec une plaie, une brûlure avec phlyctènes ou des dermabrasions. La déformation, la rougeur, la chaleur et l’œdème sont des signes d’aspect du membre, mais ne correspondent pas aux lésions cutanées décrites pour la fracture ouverte.

Explication

La disjonction de la symphyse pubienne relève de la mise en place d’une ceinture pelvienne. La traction collée concerne certaines fractures de hanche, l’attelle Zimmer le genou et l’attelle en traction le fémur.

Explication

La fracture du col fémoral après une chute chez une personne âgée se caractérise notamment par une rotation externe, un raccourcissement, une adduction, une impotence fonctionnelle totale et un clinostatisme. La rotation variable est associée à la fracture pertrochantérienne, tandis que l’appui possible évoque plutôt une entorse.

Explication

La fracture du col fémoral est traitée chirurgicalement ; la traction collée, peu utilisée, peut servir à l’immobilisation. La confondre avec le traitement définitif ou avec une intervention chirurgicale inverse ces deux rôles.

Explication

La fracture pertrochantérienne entraîne un raccourcissement, une impotence fonctionnelle totale et un clinostatisme ; la rotation varie selon le niveau de fracture. Une rotation externe constante correspond à une confusion avec les signes décrits pour la fracture du col fémoral.

Explication

Une fracture diaphysaire du fémur après un accident à haute cinétique peut doubler le volume de la cuisse. Une augmentation du volume du genou est une autre manifestation, et le raccourcissement n’est pas une variation de volume.

Explication

La fracture diaphysaire du fémur expose à un risque hémodynamique et entraîne une impotence fonctionnelle avec clinostatisme. Réduire le problème à la douleur à l’appui ou le déplacer vers la rotule méconnaît les caractéristiques de cette fracture.

Explication

La fracture diaphysaire du fémur est traitée chirurgicalement et immobilisée par une attelle en traction. L’attelle Zimmer est associée au genou, tandis que la traction collée concerne les fractures de hanche.

Explication

Une fracture du genou peut survenir après une réception de saut et entraîne une impotence fonctionnelle. L’appui souvent possible est décrit pour l’entorse, tandis que le risque hémodynamique et le clinostatisme caractérisent la fracture diaphysaire du fémur.

Explication

Les changements de direction des sports à pivot, comme le handball, favorisent les entorses du genou. Les sports de glisse sans pivot, les sports à pied attaché et l’endurance sans changement d’appui ne correspondent pas à cette catégorie dans cet exemple.

Explication

Une entorse peut survenir avec ou sans craquement audible, tandis que l’appui reste le plus souvent possible mais douloureux et que le volume peut augmenter. L’absence de craquement ne l’exclut donc pas, et l’appui impossible n’est pas le tableau décrit comme le plus fréquent.

Explication

La réduction d’une luxation de rotule se fait sous anesthésie générale ou sédation, puis une attelle Zimmer peut assurer l’immobilisation. L’attelle ne remplace pas la réduction, et le plâtre de marche ou la traction ne sont pas les moyens indiqués ici.

Explication

Au stade 1 des fractures en varus, il s’agit d’un arrachement de la malléole externe ou d’une fracture horizontale sous-tubérositaire. La malléole interne correspond aux stades décrits pour le valgus, tandis que la fracture de fibula caractérise le stade 3 en valgus.

Explication

Le stade 1 en valgus correspond à une fracture horizontale de la malléole interne. Les ruptures tibio-fibulaires avec diastasis définissent le stade 2, la fracture de fibula le stade 3, et l’arrachement externe relève du varus.

Explication

Au stade 2 en valgus, la rupture des ligaments tibio-fibulaires entraîne une diastasis et s’accompagne d’une rupture de la membrane interosseuse. La fracture horizontale de la malléole interne correspond au stade 1, et la fracture de fibula au stade 3.

Explication

RICE comprend le repos, la glace, la contention par strapping ou attelle Aircast et l’élévation. La chaleur, l’absence de contention ou la position en déclive substituent ou contredisent les éléments du protocole.

Explication

La stabilisation adapte chaque mesure au problème : oxygène en cas de désaturation, remplissage en cas d’hypotension, garrot si l’hémorragie grave du membre n’est pas contrôlée par compression directe, et antalgiques avec immobilisation en cas de douleur. Les autres réponses inversent les indications de l’oxygène et du remplissage, omettent la condition d’échec de la compression ou écartent l’une des mesures requises contre la douleur.