Fiche de révision : Trouble de l’usage d’alcool

📋 Plan du Cours

1. Définitions et repères de consommation
2. Poids sanitaire et expositions à risque
3. Alcoolémie et intoxication aiguë
4. Complications cancéreuses et cardiovasculaires
5. Atteintes digestives et hépatiques
6. Complications neurologiques et Gayet-Wernicke
7. Atteintes systémiques et grossesse
8. Sevrage et delirium tremens
9. Évaluation clinique et outils de suivi
10. Marqueurs biologiques et exploration

📖 1. Définitions et repères de consommation

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble de l’usage d’alcool : Défini par des critères qualitatifs du DSM-5, tandis que les troubles liés à l’usage désignent des dommages associés à l’exposition, avec ou sans addiction.
• Troubles liés à l’usage : Dommages somatiques, psychiques ou sociaux associés à l’exposition à l’alcool, avec ou sans addiction.

• Verre standard : Un verre standard correspond à 10 g d’alcool pur dans le système présenté pour la France et permet de comparer des boissons de volumes et de degrés différents.

★ À maîtriser

📌 L’usage à risque est asymptomatique mais augmente la probabilité de dommages, tandis que l’usage nocif est déjà associé à des conséquences symptomatiques.

• Les repères de consommation présentés sont :
  • au maximum 10 verres par semaine
  • au maximum 2 verres par jour
  • des jours sans consommation

Compléments

• Le zéro alcool est l’option la plus sûre en cas de grossesse envisagée, de grossesse ou d’allaitement, chez les jeunes, avant de conduire ou de manipuler des machines, et pour certains sports, médicaments ou pathologies.

💡 Astuce mémo

Quantité consommée ≠ trouble de l’usage ≠ dommages déjà constitués

📖 2. Poids sanitaire et expositions à risque

★ À maîtriser

• Le cours présente 41 080 décès annuels attribuables à l’alcool, dont 30 350 hommes et 10 730 femmes, et classe l’alcool comme deuxième cause de mortalité évitable.

• Les décès attribués à l’alcool sont répartis entre :

  • cancers : 16 000, environ 39 %
  • maladies cardiovasculaires : 9 900, environ 24 %
  • conséquences digestives : 6 780, 16,5 %
  • accidents et suicides : 5 432, 13 %
  • pathologies mentales : 2 490, 6 %

Compléments

• Le cours associe l’alcool à 800 000 hospitalisations, à 50 % des faits de délinquance, à 57 % des démences précoces avant 65 ans et à un coût social annuel d’environ 118 milliards d’euros.

• Le cours cite entre 60 et 200 pathologies associées à l’alcool.

📖 3. Alcoolémie et intoxication aiguë

★ À maîtriser

📐 Formule - La formule de Widmark présentée est $\text{Alcoolémie} = \frac{\text{quantité absorbée en grammes}}{\text{eau corporelle totale}}$.

📌 Les définitions du binge drinking varient selon les organismes : le NIAAA retient 5 unités de 14 g chez l’homme ou 4 chez la femme en 2 h avec une alcoolémie supérieure à 0,8 g/L, la SAMHSA reprend cette définition au moins une fois dans le mois et définit l’usage lourd par au moins cinq jours de binge drinking dans le mois, tandis que l’OMS retient au moins 60 g en une occasion dans les 30 derniers jours.

Compléments

• Le coefficient d’eau corporelle est estimé par le poids multiplié par 0,6 chez la femme et par 0,7 chez l’homme.

• Une unité chez une personne de 60 kg correspond à environ 0,24 g/L d’alcoolémie chez un homme et 0,28 g/L chez une femme.

• L’élimination de l’alcool est d’environ 0,15 g/L par heure.

• 🔄 Le métabolisme présenté se déroule ainsi : l’alcool est transformé en acétaldéhyde par l’ADH ou le CYP2E1, l’acétaldéhyde est transformé en acétate par l’ALDH, l’acétate est converti en CO₂ et H₂O

💡 Astuce mémo

Désinhibition, excitation, puis sédation et coma

📖 4. Complications cancéreuses et cardiovasculaires

★ À maîtriser

• Le cours indique qu’un cancer sur neuf est lié à l’alcool et que le risque de cancer du côlon augmente dès 10 g/j.

• Le risque de cancer du sein est majoré de 15 % pour 5–10 g/j et de 51 % pour 30 g/j.

• L’hypertension artérielle présente une relation dose-effet au-delà de 20 g/j chez la femme ou de 30 g/j chez l’homme, et 20 % restent hypertendus après réduction de consommation selon le cours.

• La myocardiopathie est associée à une exposition chronique supérieure à 90 g/j pendant plus de 5 ans et peut évoluer de l’absence de symptômes à l’insuffisance cardiaque.

Compléments

• Le risque de cancer du pancréas est multiplié par 10 à 20 en cas de pancréatite chronique, avec un rôle également indiqué du tabac, de l’obésité et du diabète.

• Les cancers cités sont :

  • VADS
  • œsophage
  • foie
  • pancréas
  • côlon
  • sein
  • poumon

💡 Astuce mémo

Alcool + tabac → risque cancéreux potentialisé

📖 5. Atteintes digestives et hépatiques

★ À maîtriser

• 🔄 La progression des atteintes hépatiques représentée est :

  1. stéatose
  2. hépatite alcoolique
  3. fibrose
  4. cirrhose
  5. complications de la cirrhose

• La stéatose est très fréquente et peut régresser à l’arrêt de l’alcool.

• La cirrhose concerne 10 à 20 % des sujets alcoolodépendants et entraîne une insuffisance hépatocellulaire et une hypertension portale.

Compléments

• Les complications de la cirrhose citées sont :

  • ascite
  • infections
  • varices œsophagiennes et hémorragies
  • encéphalopathie hépatique
  • syndrome hépatorénal
  • carcinome hépatocellulaire

• La pancréatite alcoolique peut être aiguë ou chronique et provoquer douleur, insuffisance exocrine, diabète et risque cancéreux en cas de forme chronique.

💡 Astuce mémo

Stéatose → hépatite → fibrose → cirrhose

📖 6. Complications neurologiques et Gayet-Wernicke

★ À maîtriser

• L’atrophie cérébrale liée à l’alcool est diffuse, parfois cérébelleuse, multifactorielle, corrélée à la quantité et parfois partiellement réversible.

• Le cours rapporte des troubles cognitifs chez plus de 50 % des patients, d’origine directe ou indirecte, avec un retentissement sur la flexibilité, la projection et la prise en charge.

📌 Devant un signe neurologique dans un contexte de carence nutritionnelle, le cours recommande d’évoquer une encéphalopathie de Gayet-Wernicke et de traiter en urgence sans attendre le dosage ou l’IRM.

Compléments

• La dégénérescence cérébelleuse associe une atrophie du vermis à un syndrome cérébelleux statique progressif.

• La neuropathie périphérique est distale, symétrique, axonale, sensitive et motrice, ascendante, et peut provoquer douleur, steppage et aréflexie.

• La myopathie chronique est fréquente et se manifeste par une faiblesse proximale, tandis que la forme aiguë est rare et peut s’accompagner de rhabdomyolyse.

📖 7. Atteintes systémiques et grossesse

★ À maîtriser

• La carence en vitamine B1 responsable de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke n’est pas spécifique de l’alcool et peut être précipitée par un apport glucidique.

• Dans l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke, la triade classique n’est présente que dans 16–20 % des cas et 80 % des cas ne seraient pas diagnostiqués selon le cours.

📌 Le traitement de Gayet-Wernicke est une vitamine B1 parentérale à plus de 500 mg/j en urgence, sans attendre dosage ou IRM, avec recherche d’une carence en magnésium en cas de résistance.

📌 Le cours indique qu’il n’existe pas de seuil d’alcool sans risque pendant la grossesse, que le risque commence dès deux semaines après la conception et que l’arrêt reste bénéfique à tout moment.

Compléments

• Les signes de Gayet-Wernicke cités comprennent :

  • atteintes oculomotrices ou nystagmus
  • troubles cérébelleux
  • confusion ou trouble cognitif ou mnésique

• Le syndrome de Korsakoff se caractérise par une amnésie antérograde avec fausses reconnaissances et confabulations.

• Le cours rapporte pour le syndrome d’alcoolisation fœtale environ 1 % des naissances, 8 000 enfants par an et 70 % de cas non repérés à la naissance.

📖 8. Sevrage et delirium tremens

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de sevrage alcoolique : Survient après l’arrêt ou la réduction d’un usage massif et prolongé et comporte au moins deux manifestations apparaissant en quelques heures ou quelques jours.
• Delirium tremens : Forme grave du sevrage caractérisée par une confusion agitée et fluctuante avec dysautonomie, insomnie et hallucinations visuelles, parfois accompagnées de convulsions.

★ À maîtriser

• Les manifestations possibles du sevrage comprennent :

  • hyperactivité neurovégétative
  • tremblement
  • insomnie
  • nausées ou vomissements
  • hallucinations ou illusions transitoires
  • agitation
  • anxiété
  • convulsions généralisées

• Les crises d’épilepsie de sevrage surviennent dans environ 5 % des cas, sont généralement généralisées tonico-cloniques et apparaissent entre 6 et 48 h ; un état de mal survient dans 2–7 % des cas.

• Le delirium tremens survient dans 3–5 % des cas de sevrage et, sans traitement, la mortalité peut atteindre 20 %, tandis que la prévention et le traitement précoce la réduisent sous 5 %.

Compléments

• Un antécédent de sevrage est un facteur de risque de sevrage compliqué par effet de kindling.

💡 Astuce mémo

Tremblement et anxiété → hallucinations ou crise → delirium tremens

📖 9. Évaluation clinique et outils de suivi

★ À maîtriser

• L’évaluation clinique initiale recherche la fréquence, la quantité, l’ancienneté et les conséquences de la consommation, puis caractérise le mésusage, l’imprégnation ou le manque, les complications, le retentissement social et les troubles co-occurrents.

Compléments

• Les outils de repérage cités sont :
  • FAST
  • DETA-CAGE
  • FACE
  • AUDIT
  • AUDIT-C

• Le score de Cushman comprend sept items cotés de 0 à 3 et est répété six fois par jour dans le support pour guider l’adaptation du traitement benzodiazépinique.

• Le CIWA-Ar évalue :

  • nausées ou vomissements
  • tremblements
  • sueurs
  • anxiété
  • agitation
  • troubles tactiles, auditifs et visuels
  • céphalées
  • orientation

📖 10. Marqueurs biologiques et exploration

★ À maîtriser

• Le VGM a une sensibilité de 60–70 %, une faible spécificité et une demi-vie d’environ 3 mois.

• La GGT a une sensibilité de 70 %, une faible spécificité et une demi-vie d’environ 3 semaines ; 25 % des personnes alcoolodépendantes ont une GGT normale.

• Les ASAT et ALAT peuvent rester normales en l’absence de complication hépatique, leur élévation indique une cytolyse et un rapport ASAT/ALAT supérieur à 2 est en faveur de l’alcool dans le support.

• La CDT ou TDS a une sensibilité et une spécificité supérieures à 80 %, une demi-vie de 14–17 jours et se normalise en 2–4 semaines, mais des faux positifs sont possibles.

📌 Un marqueur biologique ne remplace pas l’entretien clinique, car chaque marqueur a sa sensibilité, sa spécificité, sa cinétique et ses causes de faux résultats.

Compléments

• Les repères de gravité hépatique présentés sont un TP inférieur à 50 %, un facteur V inférieur à 40 % et une albuminémie inférieure à 25 g/L.

• Le Fibromètre alcool combine alpha-2-macroglobuline, acide hyaluronique, TP et plaquettes, avec une performance diagnostique annoncée d’au moins 92 %.

• Le Fibroscan est une élastographie impulsionnelle non invasive et indolore, réalisable en 5–10 minutes, donnant un résultat immédiat et répétable.