QCM : Troubles du rythme et examens cardiaques (64 questions)

Explication

Le NT-proBNP est sécrété par les cardiomyocytes et constitue un marqueur diagnostique et pronostique de l’insuffisance cardiaque. Les troponines sont associées à l’infarctus ; la créatine kinase et la fraction d’éjection ne correspondent pas au biomarqueur décrit.

Explication

Les troponines font partie de l’unité contractile des cardiomyocytes et sont libérées dans le sang lorsque ces cellules souffrent. L’association à l’insuffisance cardiaque confond leur rôle avec celui du NT-proBNP ; les deux autres propositions attribuent leur origine à des tissus différents.

Explication

Les troponines sont des marqueurs diagnostiques et pronostiques de l’infarctus, mais leur élévation n’est pas spécifique de celui-ci. En faire une preuve diagnostique certaine confond valeur de marqueur et spécificité ; l’insuffisance cardiaque est associée au NT-proBNP.

Explication

Avant l’examen, il faut évaluer la balance bénéfices-risques, informer le patient de manière claire, loyale et appropriée, recueillir son consentement libre et éclairé et respecter la pharmacovigilance. Un accord sans information adéquate ou l’absence de consentement ne répond pas à ces exigences.

Explication

L’ECG enregistre l’activité électrique du cœur, prolonge l’examen clinique cardiologique et contribue au diagnostic, au pronostic et aux décisions thérapeutiques. Le réduire au pronostic ou le confondre avec une imagerie anatomique méconnaît ses fonctions.

Explication

Les cardiomyocytes spécialisés génèrent spontanément l’impulsion électrique sans se contracter ; les autres cardiomyocytes la transmettent. La contraction des cellules spécialisées inverse leur rôle, tandis que la génération spontanée est attribuée à tort aux autres cellules dans une autre proposition.

Explication

Le complexe QRS traduit la dépolarisation ventriculaire, tandis que l’onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes et que le segment ST et l’onde T participent à la repolarisation ventriculaire. Confondre QRS et onde P revient à intervertir l’activité électrique des ventricules et des oreillettes.

Explication

Les réglages de référence sont un étalonnage de 10 mm/mV et une vitesse de défilement de 25 mm/s. Inverser ces valeurs confond les deux paramètres ; les autres propositions modifient l’étalonnage ou la vitesse par rapport aux références.

Explication

L’accélération liée à l’effort peut être physiologique, tandis qu’un rythme irrégulier est généralement anormal et demande d’en rechercher la cause. L’interprétation « accélération anormale » confond réponse à l’effort et anomalie; « irrégularité physiologique » banalise un signe suspect; « trouble de conduction » confond rythme et propagation électrique.

Explication

Un sus-décalage du segment ST fait suspecter un infarctus et justifie une prise en charge urgente en salle de cathétérisme. L’idée d’une anomalie bénigne de conduction confond des phénomènes distincts; la surveillance différée ou la consultation élective méconnaît l’urgence associée à ce signe.

Explication

Un trouble de conduction correspond à une propagation électrique insuffisante, alors qu’un trouble du rythme implique une activité trop rapide ou désorganisée. L’activité trop rapide et l’activité désorganisée relèvent du trouble du rythme; l’accélération physiologique ne décrit pas un défaut de propagation.

Explication

Plus le bloc est situé près des ventricules, moins les tissus situés en aval peuvent prendre le relais, ce qui augmente sa gravité. Le bloc proche des oreillettes et l’absence d’effet de la localisation méconnaissent cette relation; dire qu’un bloc distal dispose de davantage de relais inverse le mécanisme.

Explication

Une tachycardie supraventriculaire provient des structures situées au-dessus des ventricules. La tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire désignent des troubles d’origine ventriculaire; le bloc auriculoventriculaire est un trouble de conduction.

Explication

La fibrillation atriale est associée à un risque d’AVC cinq fois supérieur à celui observé chez les autres patients. Le risque d’arrêt cardiaque confond deux complications; les valeurs deux et dix fois ne correspondent pas à l’augmentation indiquée.

Explication

Dans une arythmie supraventriculaire, le nœud auriculoventriculaire peut limiter la fréquence transmise aux ventricules; une arythmie ventriculaire touche directement ces derniers. Dire que le nœud freine l’arythmie ventriculaire lui attribue un rôle inadapté; placer l’arythmie supraventriculaire dans les ventricules inverse les origines; prétendre que le nœud accélère la transmission inverse son effet modérateur.

Explication

Une tachycardie ventriculaire peut empêcher une activité mécanique efficace et conduire à un arrêt cardiaque. La fibrillation atriale et l’AVC renvoient à d’autres troubles ou complications; une fréquence électrique élevée ne garantit pas une contraction efficace.

Explication

Le Holter enregistre l’activité cardiaque pendant 24 à 72 heures afin de repérer des troubles intermittents absents lors d’un ECG de dix secondes. L’ECG standard est ponctuel, l’épreuve d’effort est un examen distinct et les trois à six minutes concernent la surveillance après l’effort.

Explication

Le journal d’activité et l’horaire des symptômes permettent de comparer les épisodes ressentis au tracé correspondant. Noter les symptômes sans leur horaire ou les activités sans les symptômes ne permet pas cette comparaison précise; la lecture du Holter est différée.

Explication

L’épreuve d’effort enregistre généralement le cœur sur 12 dérivations pendant environ 10 à 15 minutes, avec lecture en direct et surveillance de la pression artérielle. Une lecture différée correspond au Holter, tandis que la température ne remplace pas la surveillance tensionnelle prévue.

Explication

Une maladie des artères coronaires peut entraîner une souffrance cardiaque lorsque l’effort augmente les besoins du cœur. La baisse des besoins, un trouble de conduction ou une anomalie cérébrovasculaire ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

L’exploration électrophysiologique est invasive : des cathéters introduits par les vaisseaux mesurent localement l’activité électrique du cœur. Des électrodes cutanées enregistrent plutôt l’activité de façon externe et globale, tandis que les ultrasons relèvent de l’imagerie.

Explication

L’exploration sert à préciser le mécanisme d’un trouble du rythme ou de conduction afin d’orienter le traitement. Elle ne se limite pas à mesurer la pression, à localiser des structures ou à traiter le trouble par le simple enregistrement.

Explication

La préparation comprend l’identitovigilance, la vérification des allergies, le recueil des directives anticipées et des coordonnées de la personne de confiance, la pose d’une voie veineuse périphérique et un bilan biologique. L’absence de certains éléments ou leur remplacement par des soins postopératoires ne répond pas à cette préparation.

Explication

Le jeûne requis est de six heures pour les aliments et de deux heures pour les liquides clairs : pour une intervention à 14 h, cela correspond à 8 h et 12 h. Les autres horaires inversent les délais ou appliquent une durée identique aux deux catégories.

Explication

L’échographie transthoracique fait passer les ultrasons à travers le thorax et constitue un examen non invasif et indolore. La voie transœsophagienne utilise une sonde introduite dans l’œsophage, l’IRM repose sur une autre méthode d’imagerie et la coronarographie visualise les coronaires par radioscopie.

Explication

Les trois modes principaux sont le mode anatomique, le mode temps-mouvement (TM) et le mode Doppler. Les voies parasternale, apicale et sous-costale sont des fenêtres de sonde, tandis que la radiographie, le scanner et l’IRM ne remplacent pas ces modes échographiques.

Explication

Les trois principales fenêtres sont parasternale gauche, apicale et sous-costale, cette dernière étant aussi appelée sous-xiphoïdienne. La fenêtre parasternale droite change le côté indiqué, la fenêtre temporale n’appartient pas à cette liste et les modes anatomique, TM et Doppler sont des modes d’imagerie.

Explication

L’échographie cardiaque renseigne à la fois sur la morphologie, c’est-à-dire la structure, et sur la fonction, notamment les contractions et les flux sanguins. La structure seule ou la fonction seule omet une dimension, tandis que la tolérance rénale au contraste relève d’une autre évaluation.

Explication

L’IRM cardiaque nécessite un rythme régulier afin de synchroniser les images; un rythme irrégulier rend cette synchronisation plus difficile et les images moins bonnes. Le marqueur radioactif correspond à la scintigraphie, et la durée de l’examen ne remplace pas cette exigence.

Explication

La scintigraphie cardiaque repose sur l’injection d’un marqueur radioactif qui se fixe sur les cellules cardiaques, puis sur sa détection par caméra pour localiser des zones pathologiques. La coronarographie utilise un produit de contraste et la radioscopie, tandis que l’échographie et l’IRM emploient d’autres procédés d’imagerie.

Explication

La coronarographie visualise les artères coronaires après l’introduction d’un cathéter par une artère et l’injection d’un produit de contraste observé par radioscopie. Le coro-scanner est non invasif, la scintigraphie détecte un marqueur radioactif et l’échographie transthoracique utilise des ultrasons à travers le thorax.

Explication

Avant une coronarographie, il faut rechercher une allergie au produit de contraste et une insuffisance rénale, car ce produit peut être toxique pour les reins. Le rythme et la claustrophobie concernent notamment l’IRM, tandis que la fibrose, la nécrose et le marqueur radioactif relèvent d’autres examens.

Explication

Une fois le cathéter guidé jusqu’à l’entrée d’une coronaire, le produit de contraste est injecté et le réseau est visualisé par radiographie. Inverser ces étapes, utiliser un ballon ou remplacer la radiographie par des ultrasons correspond à une autre procédure ou technique.

Explication

Une sténose est un rétrécissement du calibre artériel, susceptible de réduire la vascularisation en aval. Un anévrisme correspond à une dilatation, tandis qu’une thrombose veineuse ou une dissection désigne une autre atteinte.

Explication

Le ballon est conduit dégonflé sur un guide jusqu’à la sténose, puis gonflé fortement pour dilater l’artère. Le gonfler avant son positionnement ou le dégonfler au site de la sténose ne correspond pas à cette procédure.

Explication

La surveillance après coronarographie porte notamment sur l’ECG, la saturation, la pression artérielle, le point de ponction et le membre correspondant. La température, la glycémie ou les allergies ne remplacent pas ces contrôles, et l’examen du membre fait partie de la surveillance de l’abord.

Explication

Les examens cardiologiques se classent selon l’organe ou la fonction explorés, leur objectif morphologique ou fonctionnel et la technique employée. La durée, le risque et le lieu peuvent être des caractéristiques pratiques, mais ne constituent pas les trois axes indiqués.

Explication

Le NT-proBNP est un marqueur diagnostique et pronostique de l’insuffisance cardiaque ; sous certains seuils, il possède une forte valeur prédictive négative. Cela aide à écarter le diagnostic plutôt qu’à le confirmer, et ce marqueur n’est ni une mesure directe de lésion cellulaire ni une imagerie.

Explication

La troponine est une protéine du muscle cardiaque qui passe dans le sang lorsque des cellules cardiaques sont lésées. Le NT-proBNP est un marqueur de l’insuffisance cardiaque, tandis que le produit de contraste et l’adrénaline ne sont pas cette protéine.

Explication

La troponine est un marqueur diagnostique et pronostique de l’infarctus, mais son élévation n’est pas spécifique de cet événement. La prendre pour une preuve d’infarctus confond le rôle de marqueur avec une spécificité diagnostique.

Explication

L’électrocardiogramme enregistre l’activité électrique cardiaque et contribue au diagnostic, au pronostic et parfois aux décisions thérapeutiques. La visualisation anatomique relève de l’imagerie, la mesure de pression d’autres examens et le rétablissement du rythme d’une intervention.

Explication

L’influx normal naît dans le nœud sinusal, traverse les oreillettes puis le nœud atrioventriculaire avant de gagner rapidement les ventricules par les branches. Le départ au nœud atrioventriculaire inverse le trajet, le saut du nœud atrioventriculaire omet une étape et le passage précoce par les branches en modifie l’ordre.

Explication

Le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules. La dépolarisation des oreillettes est représentée par l’onde P, tandis que la repolarisation ventriculaire correspond à l’onde T.

Explication

Le segment ST est normalement isoélectrique, et son sus-décalage ou son sous-décalage peut orienter vers une pathologie coronarienne aiguë. Une tachycardie est un trouble du rythme, la dépolarisation auriculaire correspond à l’onde P et la repolarisation ventriculaire à l’onde T.

Explication

L’insuffisance cardiaque peut se manifester par une difficulté à respirer, notamment au repos, et par des œdèmes des membres inférieurs. La syncope implique une perte de connaissance, les palpitations peuvent accompagner une tachycardie supraventriculaire et le bloc atrioventriculaire est un trouble de conduction.

Explication

La syncope associe une perte de connaissance brutale et transitoire à une restitution totale de la conscience. Un malaise sans perte de connaissance ne répond pas à cette définition, et un état confusionnel prolongé ou une crise épileptique ne correspond pas à la restitution totale décrite.

Explication

Une fréquence ventriculaire élevée peut empêcher les ventricules d’assurer une activité mécanique efficace, ce qui rend les tachycardies ventriculaires plus dangereuses. L’origine au-dessus des ventricules caractérise les tachycardies supraventriculaires, le risque d’AVC cité concerne la fibrillation atriale et l’accélération ne garantit pas un meilleur remplissage.

Explication

Le Holter enregistre l’activité électrique cardiaque en ambulatoire pendant une période prolongée, ce qui peut révéler des troubles intermittents manqués par un ECG court. L’ECG standard est bref, l’épreuve d’effort enregistre pendant l’exercice et l’exploration par cathéters est invasive.

Explication

Le patient consigne ses activités et l’horaire de ses symptômes afin que le médecin puisse les mettre en relation avec le tracé correspondant. La fréquence cardiaque ou la pression artérielle ne remplace pas ce journal, et la lecture du Holter est différée.

Explication

Un ECG ambulatoire est proposé lorsque des symptômes suspects de trouble du rythme ou de conduction restent inexpliqués après un premier ECG. Se limiter à un bref ECG risque de manquer un épisode intermittent, tandis que l’épreuve d’effort et l’exploration invasive répondent à d’autres indications.

Explication

L’épreuve d’effort peut rechercher une maladie des artères coronaires en révélant les conséquences d’une sténose sur l’irrigation du muscle cardiaque pendant l’exercice. L’enregistrement prolongé relève du Holter, le placement des électrodes vise la qualité du signal et les cathéters servent à l’exploration invasive.

Explication

L’exploration électrophysiologique met en évidence des troubles de la conduction ou du rythme et en précise le mécanisme afin de guider le traitement. L’enregistrement prolongé correspond au Holter, la recherche de sténose à l’épreuve d’effort et la visualisation des cathéters à la fluoroscopie.

Explication

La fluoroscopie fournit une visualisation radiologique en temps réel de la position des cathéters pendant l’exploration électrophysiologique. Le Holter est lu de façon différée, l’épreuve d’effort enregistre pendant l’exercice et l’ECG de repos ne montre pas le trajet intracardiaque des cathéters.

Explication

L’échographie transthoracique visualise le cœur à travers le thorax grâce aux ultrasons sans être invasive ni douloureuse. La confusion avec une procédure invasive, les rayons X ou une intervention douloureuse modifie une caractéristique essentielle de l’examen.

Explication

Le décubitus latéral gauche et le bras souvent placé derrière la tête facilitent l’accès aux espaces intercostaux. Le décubitus droit inverse le côté, la position assise change l’installation, et les bras le long du corps omettent le positionnement habituel du bras.

Explication

Le Doppler caractérise la vitesse et la direction des flux sanguins, tandis que le mode TM suit une structure au cours du temps. Le mode anatomique visualise les structures, et l’attribution du suivi temporel au Doppler ou l’étude des flux au TM constitue la confusion ciblée.

Explication

Les trois fenêtres principales sont la parasternal gauche, l’apicale et la sous-costale, également appelée sous-xiphoïdienne. Les voies sus-sternale et parasternal droite existent, mais elles ne font pas partie de cette liste des trois fenêtres principales.

Explication

L’échographie évalue à la fois la morphologie, notamment la taille, l’épaisseur musculaire et les connexions vasculaires, et la fonction, notamment la contraction, le remplissage et les flux. Se limiter aux dimensions ou à la fonction laisse de côté l’autre volet, tandis que le rythme électrique ne résume pas ces évaluations.

Explication

La sonde de l’ETO est introduite dans l’œsophage, situé juste derrière le cœur, ce qui améliore la qualité des images. La sonde sur le thorax correspond à l’ETT ; la trachée et l’estomac ne sont pas le site d’introduction indiqué.

Explication

L’ETO peut préciser la localisation et l’étendue d’une endocardite. L’étude de la nécrose relève d’autres examens, l’analyse des coronaires ne figure pas parmi les indications citées, et l’unité mentionne l’aorte descendante, non l’aorte ascendante.

Explication

La préparation associe l’anesthésie locale du fond de la gorge, la position latérale gauche avec la tête fléchie en avant, puis l’introduction par la bouche dans l’œsophage. La position latérale droite inverse l’orientation prévue, le passage nasal change la voie d’introduction et l’anesthésie doit précéder le geste.

Explication

L’ETO exige un consentement oral et une recherche préalable des contre-indications œsophagiennes, parmi lesquelles figurent les varices. Le consentement écrit ne remplace pas l’exigence orale, et le consentement seul ne dispense pas de vérifier les contre-indications.

Explication

La scintigraphie consiste à injecter un marqueur radioactif qui se fixe aux cellules cardiaques, puis à repérer sa distribution avec une caméra pour identifier des zones pathologiques. Le produit iodé, l’échographie et la fixation aux artères coronaires ne correspondent pas à ce principe.

Explication

La claustrophobie constitue une contre-indication à l’IRM cardiaque, notamment parce que l’examen se déroule dans un espace confiné. La scintigraphie, le coro-scanner et l’ETO ne sont pas les examens visés par cette contre-indication dans les unités fournies.