Digérer les protéines alimentaires
Explication
Le suc gastrique contient des substances nécessaires à la digestion des protéines. L’émulsification des lipides relève principalement de l’action de la bile, et non du suc gastrique.
Dans un milieu acide
Explication
La pepsine est une enzyme du suc gastrique dont l’activité est favorisée par l’acidité de l’estomac. Elle ne nécessite donc pas un milieu non acide pour agir.
Un réflexe impliquant le nerf vague
Explication
Un stimulus olfactif peut déclencher un réflexe du nerf vague qui stimule la sécrétion acide gastrique. La gastrine et l’histamine interviennent par d’autres mécanismes de stimulation, tandis que la bile n’est pas le médiateur de ce réflexe.
Mucus, renouvellement épithélial et prostaglandines
Explication
La protection gastrique repose notamment sur le mucus, le renouvellement de l’épithélium en deux à trois jours et les prostaglandines, dont la PGE1 réduit l’acidité et stimule le mucus. La pepsine et la gastrine participent à la digestion ou à la stimulation acide, pas à cette barrière protectrice.
Une destruction localisée de la muqueuse avec perte de substance
Explication
L’ulcère gastro-duodénal est une lésion localisée de la muqueuse gastrique ou duodénale avec perte de substance, évoluant par poussées et associée à une inflammation locale. Une inflammation diffuse de la muqueuse gastrique correspond plutôt à une gastrite.
L’ulcère duodénal est plus fréquent, tandis que l’ulcère gastrique peut se cancériser
Explication
L’ulcère duodénal concerne environ 8 à 10 % de la population, contre 2 à 3 % pour l’ulcère gastrique, lequel peut évoluer vers un cancer gastrique. La fréquence supérieure de l’ulcère duodénal ne signifie donc pas qu’il porte le risque de cancérisation décrit ici.
Des douleurs épigastriques brûlantes, rythmées par les repas et évoluant par poussées
Explication
L’ulcère gastro-duodénal évolue par poussées et peut provoquer des douleurs épigastriques brûlantes ou crampoïdes, une faim douloureuse et des douleurs liées aux repas. La diarrhée fébrile ou la dysphagie progressive ne constituent pas le tableau clinique caractéristique décrit.
Une hémorragie digestive ou une perforation
Explication
Les complications comprennent notamment l’hémorragie digestive et la perforation ; l’ulcère gastrique peut aussi se cancériser. Les autres associations proposées ne correspondent pas aux complications de cette maladie.
Parce qu’il résiste à l’acidité gastrique
Explication
Helicobacter pylori constitue une cause majeure de l’ulcère gastro-duodénal et possède la capacité de résister à l’acidité de l’estomac. Sa présence ne signifie pas qu’il neutralise l’ensemble des enzymes digestives ni qu’il remplace directement l’épithélium gastrique.
Associer systématiquement un inhibiteur de la pompe à protons
Explication
Les AINS et l’aspirine augmentent le risque d’ulcère, surtout lors d’un traitement prolongé, et le risque d’hémorragie digestive est accru chez les sujets âgés ; un IPP est systématiquement prescrit à partir de 65 ans dans ce contexte. Une prise unique chez un sujet jeune représente un risque iatrogène moins caractéristique et ne justifie pas la même situation de prévention.
Localiser l’ulcère, en mesurer la taille, rechercher ses complications et analyser sa cause
Explication
L’endoscopie précise la localisation et la taille de l’ulcère, recherche les complications et permet de vérifier la cicatrisation ; les biopsies recherchent Helicobacter pylori, écartent un cancer gastrique et peuvent identifier des résistances antibiotiques par PCR. Les autres propositions attribuent à cet examen des objectifs cardiovasculaires, urinaires ou rénaux qui ne correspondent pas à son rôle.
Soulager rapidement, réduire l’acidité, cicatriser, prévenir les récidives et éradiquer Helicobacter pylori si nécessaire
Explication
La prise en charge vise à contrôler les symptômes et l’hyperacidité, obtenir la cicatrisation, prévenir les récidives et éliminer Helicobacter pylori lorsque cela est indiqué. La stimulation de l’acidité ou le maintien de la bactérie ne font pas partie de ces objectifs.
Le pantoprazole
Explication
Le pantoprazole est un inhibiteur de la pompe à protons et réduit fortement et durablement la sécrétion d’acide chlorhydrique. La famotidine appartient aux anti-H2, tandis que les deux autres médicaments relèvent d’autres classes thérapeutiques.
Une trithérapie de 14 jours avec amoxicilline, clarithromycine et inhibiteur de la pompe à protons
Explication
En cas de sensibilité à la clarithromycine, le schéma recommandé associe pendant 14 jours l’amoxicilline, la clarithromycine et un inhibiteur de la pompe à protons. La quadrithérapie bismuthée est prévue dans le contexte d’une résistance à la clarithromycine.
Pylera, qui contient bismuth, métronidazole et tétracycline, associé à un inhibiteur de la pompe à protons pendant 10 jours
Explication
La quadrithérapie bismuthée associe Pylera, qui apporte bismuth, métronidazole et tétracycline, à un inhibiteur de la pompe à protons pendant 10 jours. La combinaison amoxicilline-clarithromycine correspond plutôt à la trithérapie utilisée lorsque la souche est sensible.
Une remontée du contenu gastrique dans l’œsophage
Explication
Le reflux gastro-œsophagien correspond au passage vers l’œsophage d’une partie du contenu gastrique. Une perte de substance muqueuse définit plutôt un ulcère, tandis que les deux autres propositions décrivent d’autres mécanismes.
Une sensation de brûlure œsophagienne liée à l’agression acide de la muqueuse
Explication
Le pyrosis est une brûlure œsophagienne provoquée par l’agression de la muqueuse par l’acidité du suc gastrique. La remontée du contenu gastrique correspond à la régurgitation, qui est une manifestation distincte.
En position couchée ou lors d’une flexion importante vers l’avant, appelée signe du lacet
Explication
Le reflux survient notamment lorsque la personne est couchée ou lorsqu’elle se penche fortement vers l’avant, ce qui constitue le signe du lacet. Les autres situations ne correspondent pas aux circonstances caractéristiques mentionnées.
Attendre environ 2 heures avant de s’allonger
Explication
Il est conseillé d’attendre environ 2 heures après un repas avant de s’allonger, car la position couchée immédiate favorise le reflux. La surélévation de la tête du lit, la perte de poids si nécessaire et l’arrêt du tabac font également partie des mesures recommandées.
Les topiques soulagent et protègent localement, tandis que les inhibiteurs de la pompe à protons réduisent l’acidité et favorisent la cicatrisation
Explication
Les antiacides et les alginates exercent une action d’appoint protectrice et sont pris notamment après les repas ou au coucher, alors que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent la sécrétion acide et favorisent la cicatrisation. Ils n’ont donc pas le même mécanisme ni le même rôle local.
Respecter généralement un intervalle d’environ 2 heures entre les deux prises
Explication
Les antiacides et les topiques peuvent modifier l’absorption d’autres médicaments, d’où la recommandation générale d’espacer les prises d’environ 2 heures. Une prise simultanée peut au contraire favoriser une interaction d’absorption.
Une protrusion d’une partie de l’estomac à travers le diaphragme
Explication
La hernie hiatale correspond au déplacement anormal d’une partie de l’estomac à travers le diaphragme. La remontée du contenu gastrique désigne plutôt le reflux, qui peut être associé à cette hernie sans la définir.
Un reflux avec pyrosis, une toux nocturne ou des troubles de la déglutition
Explication
Une hernie hiatale peut rester silencieuse, mais elle peut aussi favoriser un reflux accompagné de pyrosis, de toux nocturne ou de difficultés à avaler. Les autres associations regroupent des signes qui ne caractérisent pas cette présentation.
Des mesures hygiéno-diététiques, un IPP et une discussion chirurgicale
Explication
La prise en charge associe les règles hygiéno-diététiques et un traitement du reflux par inhibiteur de la pompe à protons, tandis qu’une chirurgie peut être indiquée dans cette situation. Les autres traitements ne répondent pas au mécanisme ni aux indications décrites.
Mémorisez les réponses avec 49 flashcards sur Ulcère, reflux et hernie hiatale.
Qu'est-ce que le suc gastrique ?
Un liquide sécrété par la muqueuse de l’estomac pour digérer les protéines.
Dans quel milieu la pepsine est-elle active ?
En milieu acide.
Quel réflexe déclenche la sécrétion acide gastrique après un stimulus olfactif ?
Le réflexe du nerf vague.
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