Fiche de révision : Ulcère, reflux et hernie hiatale

📋 Plan du Cours

1. Physiologie et autoprotection gastriques
2. Ulcère gastro-duodénal définition et clinique
3. Causes et diagnostic de l’UGD
4. Traitements de l’ulcère gastro-duodénal
5. Reflux gastro-œsophagien
6. Traitement et conseils du reflux
7. Hernie hiatale

📖 1. Physiologie et autoprotection gastriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Suc gastrique : Le suc gastrique est sécrété par la muqueuse de l’estomac pour digérer les protéines.

📝 Points essentiels

• La pepsine, enzyme du suc gastrique, est active en milieu acide.

• La sécrétion acide gastrique peut être déclenchée par: un réflexe du nerf vague après un stimulus olfactif, la gastrine lorsque l’estomac est plein notamment de protéines, l’histamine stimulée par la gastrine

• L’estomac se protège de son acidité par: la sécrétion de mucus, le renouvellement continu de l’épithélium tous les 2 à 3 jours, la production de prostaglandines, notamment la PGE1, qui diminue la sécrétion acide et augmente la production de mucus

💡 Astuce mémo

Acidité gastrique → digestion des protéines et limitation bactérienne

📖 2. Ulcère gastro-duodénal définition et clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère gastro-duodénal : Destruction localisée de la muqueuse gastrique ou duodénale avec perte de substance, évoluant par poussées et accompagnée d’une inflammation locale.

📝 Points essentiels

• L’ulcère duodénal concerne 8 à 10 % de la population, tandis que l’ulcère gastrique concerne 2 à 3 % de la population et peut se transformer en cancer gastrique.

• L’ulcère gastro-duodénal évolue par poussées avec des douleurs brûlantes ou des crampes épigastriques, une faim douloureuse et des douleurs rythmées par les repas, parfois accompagnées de dyspepsie, nausées, vomissements ou amaigrissement à un stade avancé.

• Les complications de l’ulcère gastro-duodénal comprennent:

  • l’hémorragie digestive
  • la perforation
  • la cancérisation pour l’ulcère gastrique

💡 Astuce mémo

Ulcère gastrique : risque de cancérisation ; ulcère duodénal : plus fréquent

📖 3. Causes et diagnostic de l’UGD

★ À maîtriser

• L’infection à Helicobacter pylori est l’étiologie majeure de l’ulcère gastro-duodénal et cette bactérie résiste à l’acidité de l’estomac.

📌 Les AINS et l’aspirine peuvent provoquer un ulcère, surtout lors d’un traitement prolongé, avec un risque d’hémorragie digestive accru chez le sujet âgé ; un IPP est systématiquement prescrit à partir de 65 ans dans ce contexte.

• L’endoscopie précise la localisation et la taille de l’ulcère, recherche ses complications et vérifie sa cicatrisation ; les biopsies recherchent Helicobacter pylori, éliminent un cancer gastrique et permettent une PCR de recherche de résistances aux antibiotiques.

Compléments

• Les autres étiologies ou facteurs favorisants comprennent:
  • une prédisposition génétique
  • le stress aigu ou chronique
  • le tabac
  • l’alcool

💡 Astuce mémo

Symptômes → endoscopie → biopsies → recherche d’Helicobacter pylori

📖 4. Traitements de l’ulcère gastro-duodénal

★ À maîtriser

📌 Les objectifs du traitement de l’ulcère gastro-duodénal sont de supprimer rapidement les symptômes, de lutter contre l’hyperacidité, d’obtenir la cicatrisation, de prévenir les récidives et d’éradiquer Helicobacter pylori si nécessaire.

• Les principaux inhibiteurs de la pompe à protons sont:
  • l’ésoméprazole
  • le lansoprazole
  • l’oméprazole
  • le pantoprazole
  • le rabéprazole

📌 Si Helicobacter pylori est sensible à la clarithromycine, le traitement guidé est une trithérapie de 14 jours associant amoxicilline, clarithromycine et IPP.

📌 Si Helicobacter pylori est résistante à la clarithromycine, la quadrithérapie bismuthée associe Pylera, contenant bismuth, métronidazole et tétracycline, à un IPP pendant 10 jours.

Compléments

📌 Les IPP peuvent provoquer des troubles digestifs transitoires et, au long cours, une prolifération de bactéries intragastriques, une hypomagnésémie ou une ostéoporose ; leur association avec le clopidogrel peut diminuer l’efficacité de ce dernier.

📌 Les anti-H2 sont moins efficaces que les IPP, bloquent les récepteurs H2 de l’histamine et sont pris matin et soir dans l’ulcère gastro-duodénal ou le soir dans l’œsophagite par reflux.

💡 Astuce mémo

Réduire l’acidité → cicatriser → éradiquer Helicobacter pylori

📖 5. Reflux gastro-œsophagien

🔑 Notions clés & Définitions

• Reflux gastro-œsophagien : Remontée du contenu gastrique dans l’œsophage.

★ À maîtriser

• Le pyrosis est une sensation de brûlure œsophagienne provoquée par l’agression de la muqueuse œsophagienne par l’acidité du suc gastrique.

• Le reflux gastro-œsophagien survient notamment en position couchée ou lors d’une flexion importante vers l’avant, appelée signe du lacet.

Compléments

• Les complications du reflux gastro-œsophagien comprennent:

  • l’œsophagite
  • les ulcères de l’œsophage
  • la fausse-route

• Le diagnostic du reflux gastro-œsophagien repose sur:

  • les symptômes
  • l’endoscopie
  • l’enregistrement du pH œsophagien
  • la manométrie

💡 Astuce mémo

Remontée gastrique → agression acide de l’œsophage → pyrosis

📖 6. Traitement et conseils du reflux

★ À maîtriser

• Les mesures hygiéno-diététiques du reflux comprennent l’attente de 2 heures après un repas avant de s’allonger, la surélévation de la tête du lit, la perte de poids si nécessaire et l’arrêt du tabac.

📌 Les topiques antiacides et les alginates sont des traitements d’appoint protecteurs à prendre en principe après les repas ou au coucher, tandis que les IPP à demi-dose favorisent la cicatrisation des lésions œsophagiennes.

📌 Les antiacides et topiques peuvent modifier l’absorption des autres médicaments, ce qui impose généralement un intervalle de 2 heures entre les prises.

Compléments

• Esoxx One est un gel protecteur local contenant de l’acide hyaluronique et du sulfate de chondroïtine, exerçant une action réparatrice, une barrière physique et une protection de la muqueuse.

💡 Astuce mémo

Mesures hygiéniques → protection locale → antisécrétoire si nécessaire

📖 7. Hernie hiatale

🔑 Notions clés & Définitions

• Hernie hiatale : Protrusion anormale d’une partie de l’estomac à travers le diaphragme.

★ À maîtriser

• La hernie hiatale est souvent asymptomatique, mais elle peut provoquer un reflux avec pyrosis, une toux nocturne, des troubles de la déglutition ou une douleur thoracique.

📌 Le traitement de la hernie hiatale repose sur les règles hygiéno-diététiques et le traitement médicamenteux du reflux par IPP ; une chirurgie est indiquée pour les hernies para-œsophagiennes associées à un reflux important.

Compléments

• Le diagnostic de la hernie hiatale repose sur la radiographie thoracique et l’endoscopie.

💡 Astuce mémo

Faiblesse diaphragmatique → passage de l’estomac dans le thorax → reflux possible