Fiche de révision : Vaccination : principes et pratique

📋 Plan du Cours

1. Histoire et objectifs de la vaccination
2. Composition et fabrication des vaccins
3. Types de vaccins et réponses immunitaires
4. Calendriers et recommandations vaccinales
5. Administration et conservation des vaccins
6. Professionnels et traçabilité vaccinale
7. Maladies bactériennes évitables
8. Maladies virales évitables
9. Infections respiratoires et vaccins
10. Situations pratiques de vaccination

📅 Repères chronologiques

1. 1789Edward Jenner invente le vaccin contre la variole
2. 6 juillet 1885Louis Pasteur administre la première vaccination antirabique humaine à l’enfant Joseph Meister
3. 21 juin 2002L’élimination de la poliomyélite dans la région Europe a été prononcée
4. 8 août 2023Les compétences de prescription et d’administration des vaccins ont changé

📖 1. Histoire et objectifs de la vaccination

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccination : La vaccination est le moyen le plus efficace de se protéger contre certaines maladies infectieuses et protège à la fois individuellement la personne vaccinée et collectivement son entourage.

📝 Points essentiels

• À la fin du XIXe siècle, Louis Pasteur établit le principe général de la vaccination.

💡 Astuce mémo

Jenner → Pasteur → Meister

📖 2. Composition et fabrication des vaccins

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccin : préparation antigénique capable d’induire chez un sujet réceptif une réponse immunitaire spécifique de l’agent pathogène et de le protéger contre l’infection ou d’en atténuer les conséquences

★ À maîtriser

• 🔄 La fabrication comprend:

  1. la culture du germe
  2. son inactivation éventuelle
  3. la purification du produit

• Un vaccin peut contenir un germe vivant atténué ou un germe, un fragment de germe ou une protéine inactivée.

📌 L’inactivation des germes rend les vaccins plus sûrs mais moins efficaces dans le temps, ce qui explique la nécessité des rappels.

Compléments

• Les sels d’aluminium sont utilisés comme adjuvant vaccinal depuis 1932.

💡 Astuce mémo

Culture → purification → adjuvant éventuel

📖 3. Types de vaccins et réponses immunitaires

★ À maîtriser

• Les vaccins vivants atténués contiennent un agent infectieux entier vivant rendu non pathogène, qui se multiplie et se dissémine pour stimuler successivement l’immunité innée puis adaptative.

• Les vaccins vivants atténués induisent une production d’anticorps en 2 à 3 semaines, nécessitent rarement des rappels et n’ont jamais besoin d’adjuvant.

• Les vaccins inertes sont pris en charge par les cellules dendritiques, déclenchent une réaction inflammatoire locale, puis migrent vers les ganglions où la réponse primaire atteint son pic d’anticorps à 1 mois.

📌 Les vaccins protéiques induisent une réponse humorale et cellulaire, sont T-dépendants et immunogènes avant l’âge de 2 ans, tandis que les vaccins polysaccharidiques induisent uniquement une réponse humorale, sont T-indépendants et sont peu ou pas immunogènes avant 2 ans.

• La conjugaison relie un polysaccharide à une protéine vectrice et donne une réponse immunitaire humorale et cellulaire semblable à celle d’un vaccin protéique.

• Les vaccins à ARNm utilisent des nanoparticules lipidiques contenant un ARN messager qui code une protéine d’intérêt fabriquée dans le cytoplasme et déclenche une réponse humorale et cellulaire.

Compléments

• Un vaccin à vecteur viral utilise un virus inoffensif contenant le code génétique d’une protéine d’intérêt, qui est ensuite fabriquée par les cellules et stimule une réponse humorale et cellulaire.

💡 Astuce mémo

Vivant atténué : réponse durable ; inerte : rappels nécessaires

📖 4. Calendriers et recommandations vaccinales

★ À maîtriser

• Le calendrier vaccinal 2026 présente les recommandations françaises générales et les recommandations destinées notamment aux femmes enceintes et aux personnes de plus de 65 ans.

📌 Chez les nourrissons nés à partir du 1er janvier 2018, la vaccination contre l’hépatite B est obligatoire avec trois doses à 2, 4 et 11 mois.

📌 La vaccination contre les HPV est recommandée chez les filles et les garçons de 11 à 14 ans selon un schéma à 2 doses à cinq mois d’intervalle, tandis que le rattrapage de 15 à 26 ans inclus nécessite 3 doses à M0, M2 et M6.

Compléments

📌 Le schéma rapide de vaccination contre l’hépatite B chez l’adulte comprend des doses à J0, J7 et J21, puis un rappel à 1 an.

📖 5. Administration et conservation des vaccins

📝 Points essentiels

• En règle générale, les vaccins peuvent être administrés par voie intramusculaire, qui assure une meilleure immunogénicité des vaccins inactivés et une tolérance locale minime.

• Certains vaccins peuvent être administrés par voie sous-cutanée, préférentiellement pour les vaccins vivants atténués, tandis que la voie intradermique est réservée au BCG.

• Des vaccins différents ne doivent jamais être mélangés dans une même seringue et doivent être injectés sur deux sites différents.

• Deux vaccins viraux vivants peuvent être administrés le même jour ou doivent être espacés de 28 jours.

• Les vaccins doivent être conservés hors de la porte, du fond du réfrigérateur et du bac à légumes, et toute rupture de la chaîne du froid impose de les laisser à l’extérieur et d’appeler la pharmacie.

💡 Astuce mémo

IM généralement ; ID réservée au BCG

📖 6. Professionnels et traçabilité vaccinale

★ À maîtriser

• Peuvent vacciner les médecins, les centres de vaccination polyvalents, les sages-femmes, les infirmiers et les pharmaciens selon leurs compétences.

• La traçabilité et la pharmacovigilance font partie du suivi de la vaccination.

Compléments

• Les principales sources d’information sont:
  • vaccination-info-service.fr
  • mesvaccins.net
  • infovac.fr
  • VacciNews
  • le calendrier vaccinal 2026
  • formationvaccinationpaca.fr

📖 7. Maladies bactériennes évitables

🔑 Notions clés & Définitions

• Diphtérie : La diphtérie est une maladie très contagieuse due à Corynebacterium diphtheriae, transmise par la toux et les éternuements, qui peut provoquer une angine avec fausses membranes, une asphyxie et des complications neurologiques ou cardiaques liées à la toxine.
• Tétanos : Le tétanos est une maladie non contagieuse due à une toxine produite par Clostridium tetani, bactérie présente dans la terre, qui peut entrer par une plaie et provoquer spasmes, contractures et convulsions.
• Poliomyélite : La poliomyélite est une infection virale transmise par ingestion d’eau ou d’aliments souillés par les selles, dont les formes compliquées peuvent provoquer des paralysies et le décès.
• Coqueluche : La coqueluche est une infection respiratoire due à Bordetella pertussis, transmise par les gouttelettes de salive, qui provoque une toux quinteuse et des formes graves chez les nourrissons de moins de 6 mois.
• Infection à Haemophilus influenzae b : Haemophilus influenzae b peut provoquer chez l’enfant de moins de 5 ans des otites, épiglottites, septicémies et méningites, avec 15 % de séquelles.

📝 Points essentiels

• Environ 50 % des enfants atteints de coqueluche sont contaminés par leurs parents.

📖 8. Maladies virales évitables

🔑 Notions clés & Définitions

• Hépatite B : L’hépatite B est une infection du foie provoquée par le VHB, transmise par voie sexuelle ou sanguine, qui peut entraîner fibrose, cirrhose et cancer du foie.
• Rougeole : La rougeole est une maladie virale transmise par la toux, les éternuements et les sécrétions nasales, dont les complications neurologiques ou pulmonaires peuvent être mortelles.
• Rubéole : La rubéole est une maladie virale généralement bénigne avec fièvre et éruption cutanée, mais elle peut provoquer des malformations du bébé chez la femme enceinte infectée.
• Papillomavirus humain : Les infections à papillomavirus humains se transmettent lors de contacts sexuels et peuvent provoquer des cancers du col de l’utérus, du canal anal, de la région oropharyngée et du pénis, ainsi que des condylomes génitaux.
• Zona : Le zona résulte de la réactivation du virus varicelle-zona, favorisée par l’âge ou la fatigue, et peut provoquer des douleurs post-zostériennes.
• Varicelle : La varicelle est une maladie due au virus varicelle-zona, transmise par la salive ou le contact avec les lésions cutanées et pouvant se compliquer de surinfection bactérienne ou de méningite.

📖 9. Infections respiratoires et vaccins

🔑 Notions clés & Définitions

• Pneumococcie : Les pneumocoques sont des bactéries responsables d’otites, sinusites, pneumonies, septicémies et méningites, transmises lors de contacts rapprochés.
• Méningocoque : Les méningocoques ACWY et B sont des bactéries présentes dans l’arrière-gorge de 5 à 10 % de la population et transmises par contacts proches et répétés, pouvant provoquer méningites et septicémies.
• Grippe : La grippe est une infection respiratoire aiguë due à un virus Influenza, transmise par voie aérienne ou par contacts rapprochés, qui peut être mortelle chez les personnes fragiles.
• COVID-19 : La COVID-19 est une maladie respiratoire due au SARS-Cov-19, transmise par voie aérienne lors de contacts proches et répétés ou par manuportage, et potentiellement mortelle chez les personnes fragilisées.
• Infection à VRS : Les virus respiratoires syncytiaux provoquent d’octobre à la fin de l’hiver des épidémies pouvant être graves chez les nourrissons et les personnes âgées, avec environ 480 000 bronchiolites annuelles chez les moins de 2 ans.

📝 Points essentiels

📌 La prévention du VRS est recommandée chez les personnes de 75 ans et plus, chez les personnes de 65 ans et plus présentant des comorbidités et chez les nouveau-nés par vaccination maternelle pendant la grossesse ou par anticorps après la naissance.

💡 Astuce mémo

Fragilité → formes graves → vaccination recommandée

📖 10. Situations pratiques de vaccination

★ À maîtriser

📌 Pour le monkeypox, le schéma vaccinal comprend 1 dose si la personne a été vaccinée avant 1977, 2 doses à J0 et J28 si elle est immunocompétente, et 3 doses à J0, J28 et J56 si elle est immunodéprimée.

• Les vaccinations proposées sont:
  • le rappel dTPca
  • une dose de VRS
  • une dose de CAPVAXIVE
  • la grippe saisonnière
  • la COVID-19

Compléments

• Chez un nourrisson, le schéma de vaccination contre le rotavirus doit être commencé avant l’âge de 6 mois.

• Pour Mathilde âgée de 22 ans, les vaccinations conseillées sont celles contre la varicelle, la rougeole, les méningocoques ACWY et B et les HPV.

• Pour un enfant de 6 ans non vacciné, une vaccination contre le BCG peut être réalisée au CLAT ou en PMI.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux types de vaccins