QCM : Voies d’administration des médicaments (27 questions)

Explication

Une voie locale délivre le médicament directement sur son site d’action et entraîne peu ou pas de passage dans la circulation générale. À l’inverse, une voie systémique implique un passage par la circulation générale avant d’atteindre le site d’action.

Explication

Une voie systémique fait circuler le médicament dans l’organisme avant qu’il atteigne son site d’action, avec la possibilité d’effets indésirables à distance. L’action directe au site d’administration décrit plutôt une voie locale.

Explication

La voie entérale utilise le tube digestif, et une sonde naso-gastrique conduit le médicament directement dans l’estomac. Une administration sous la langue fait intervenir la muqueuse buccale, pas le trajet de la sonde vers l’estomac.

Explication

Le coma, les vomissements et la sténose œsophagienne rendent la voie orale inadaptée, et cette administration est difficilement réversible. La prise simultanée d’autres médicaments peut modifier l’absorption, mais ne constitue pas en soi l’une des situations indiquées ici.

Explication

Une grande partie du médicament oral rejoint le foie par la veine porte, où une fraction peut être transformée ou éliminée avant d’atteindre la circulation générale. L’administration intraveineuse directe dans le sang ne suit pas ce trajet de premier passage hépatique.

Explication

Le médicament sublingual fond sous la langue et traverse la muqueuse buccale très vascularisée, ce qui permet une absorption rapide sans premier passage hépatique. Un comprimé qui fond sur la langue puis est avalé relève plutôt de la voie orale.

Explication

Le comprimé sublingual est absorbé sous la langue, alors que le comprimé orodispersible fond sur la langue mais relève de la voie orale. Le fait qu’un comprimé fonde en bouche ne signifie donc pas, à lui seul, qu’il est administré par voie sublinguale.

Explication

La voie parentérale consiste à injecter le médicament en contournant le tube digestif, avec effraction de la peau. L’application sur la peau sans franchissement cutané relève plutôt d’une administration locale cutanée.

Explication

La voie intraveineuse offre une action très rapide, permet l’administration de doses précises et est réversible. À l’inverse, l’absorption sous-cutanée est lente et peut se poursuivre après l’arrêt de l’injection.

Explication

La voie périphérique s’appuie sur une veine de petit calibre, alors que la voie centrale utilise une veine de très gros calibre à la jonction cavo-atriale. Une voie centrale reste veineuse et ne correspond pas à l’utilisation d’une artère.

Explication

La voie centrale facilite l’administration rapide de grands volumes, de fluides hypertoniques et de solutions irritantes, notamment pour des traitements au long cours. Elle exige toutefois des soins d’entretien et présente un risque infectieux élevé, contrairement à ce que suggère l’idée qu’elle évite ces contraintes.

Explication

Après une injection sous-cutanée, le médicament rejoint la circulation par les capillaires du derme et le système lymphatique, avec une absorption relativement lente. Une entrée directe dans une veine caractérise la voie intraveineuse et non la voie sous-cutanée.

Explication

La voie sous-cutanée permet l’auto-traitement, notamment avec des stylos préremplis, mais le volume est limité par la vitesse d’absorption des tissus. La forte vascularisation musculaire explique plutôt les caractéristiques de l’injection intramusculaire.

Explication

La forte vascularisation musculaire favorise une diffusion rapide habituelle, mais une formulation huileuse peut être conçue pour diffuser très lentement. L’idée que le muscle est peu vascularisé inverse la raison de l’absorption rapide habituelle.

Explication

La voie transdermique permet au principe actif du patch de traverser la peau pour rejoindre la circulation générale, même si certains patchs ont surtout un effet local et un faible passage sanguin. Une administration intramusculaire repose sur une injection dans le muscle, et non sur une diffusion depuis un patch.

Explication

Un patch de fentanyl diffuse son principe actif pendant 72 heures, et certains dosages sont exprimés en quantité par unité de temps, par exemple par 24 heures. Cette indication ne désigne pas nécessairement la quantité totale contenue dans le patch.

Explication

La pose nécessite une peau propre, saine, sèche et peu poilue ; il faut retirer le patch précédent, changer de site et noter la date ainsi que l’heure. Garder l’ancien patch ne respecte pas la procédure de remplacement.

Explication

Les veines hémorroïdales supérieures conduisent le médicament vers la veine porte, entraînant un premier passage hépatique. Le trajet direct par la veine iliaque concerne le médicament absorbé par les veines hémorroïdales moyennes et inférieures.

Explication

La crème contient environ 50 % d’eau et 50 % de matières grasses, ce qui favorise sa pénétration dans l’épiderme. La pommade est plutôt riche en matières grasses et forme une couche occlusive en restant davantage en surface.

Explication

La voie inhalée délivre localement le médicament dans les poumons, sous forme de gaz, de fines gouttelettes ou de poudre, au moyen d’un dispositif adapté. La voie nasale concerne la muqueuse nasale et peut avoir une action locale ou systémique, plutôt qu’une administration dans les poumons.

Explication

La forte vascularisation de la muqueuse nasale permet au médicament de rejoindre le sang sans traverser le tractus gastro-intestinal. Une administration nasale peut aussi être locale, contrairement à l’idée qu’elle agit toujours par passage sanguin.

Explication

L’administration ophtalmique requiert de bonnes conditions d’hygiène, l’ordre des formes les plus liquides vers les plus visqueuses et un intervalle de 5 minutes entre les collyres. Commencer par les formes visqueuses inverse l’ordre recommandé.

Explication

La voie auriculaire s’utilise après confirmation de l’intégrité du tympan, car une lésion expose l’oreille interne à des dommages irréversibles. Vérifier seulement la perméabilité du conduit ne répond pas au risque lié à un tympan lésé.

Explication

La voie choisie influence la rapidité et la durée d’action ainsi que la quantité de médicament absorbée, autrement dit sa biodisponibilité. La dose prescrite n’est pas le seul facteur concerné et ne remplace pas ces effets liés à la voie.

Explication

La règle des 5B porte sur le bon patient, le bon médicament, la bonne dose, la bonne voie et le bon moment. La bonne indication et la surveillance sont importantes, mais ne remplacent pas l’un des cinq éléments de cette règle.

Explication

Toute administration, y compris celle d’un médicament donné si besoin, doit être tracée avec le nom du médicament, la dose et l’heure. Omettre l’enregistrement d’une administration si besoin peut notamment favoriser une réadministration.

Explication

Avant de broyer une forme orale, il faut consulter les informations du RCP : la manipulation peut détruire une gastro-résistance, modifier une libération prolongée ou exposer le manipulateur à des substances toxiques. Vérifier seulement la dose ne permet pas d’identifier ces risques liés à la forme pharmaceutique.