Fiche de révision : Voies d’administration des médicaments

📋 Plan du Cours

1. Classification des voies d’administration
2. Voies entérales et voie orale
3. Voie sublinguale
4. Voies parentérales et voie intraveineuse
5. Voies sous-cutanée, intramusculaire et intradermique
6. Voies transdermique et rectale
7. Voies vaginale, cutanée et inhalée
8. Voies nasale, ophtalmique et auriculaire
9. Sécurité et bonnes pratiques d’administration

📖 1. Classification des voies d’administration

📝 Points essentiels

📌 Une voie locale administre le médicament directement sur son site d’action, avec une biodisponibilité totale et peu ou pas de passage dans la circulation générale.

📌 Une voie systémique fait passer le médicament par la circulation générale avant qu’il atteigne son site d’action et peut entraîner des effets indésirables à distance.

💡 Astuce mémo

Locale : site d’action ; systémique : passage dans le sang puis action à distance

📖 2. Voies entérales et voie orale

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie entérale : Utilise le tube digestif, notamment par voie orale ou par sonde naso-gastrique, qui conduit le médicament directement dans l’estomac.

★ À maîtriser

• La voie orale est inadaptée en cas de coma, de vomissements ou de sténose œsophagienne, et son administration est difficilement réversible.

• Après l’absorption intestinale, une grande partie du médicament oral rejoint le foie par la veine porte, où une fraction peut être transformée ou éliminée avant d’atteindre la circulation générale.

Compléments

• La voie orale est la voie d’administration la plus utilisée et elle est économique, simple et indolore.

• L’absorption orale varie notamment selon l’alimentation, les autres médicaments et les pathologies digestives.

• La voie orale peut aussi être utilisée à visée locale, par exemple avec des laxatifs ou des antiacides.

📖 3. Voie sublinguale

★ À maîtriser

• En voie sublinguale, le médicament déposé sous la langue fond et est absorbé à travers la muqueuse buccale, très vascularisée, ce qui permet une absorption rapide et complète sans effet de premier passage hépatique.

📌 Les comprimés orodispersibles fondent sur la langue mais relèvent de la voie orale, contrairement aux comprimés sublinguaux absorbés sous la langue.

Compléments

• La voie sublinguale peut être utilisée en cas de trouble de la déglutition et présente un profil d’action proche de la voie intraveineuse.

• La voie sublinguale présente une variabilité interindividuelle liée notamment à l’écosystème buccal et au réflexe de déglutition, et dépend des propriétés organoleptiques du médicament.

💡 Astuce mémo

Sous la langue : passage direct dans le sang ; sur la langue : voie orale

📖 4. Voies parentérales et voie intraveineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie parentérale : Contourne le tube digestif et administre le médicament par injection, avec effraction de la peau.

★ À maîtriser

• La voie intraveineuse offre une biodisponibilité totale, une action très rapide, une administration réversible et la possibilité d’injecter des doses précises ainsi que des produits ou volumes incompatibles avec les voies intramusculaire ou sous-cutanée.

📌 La voie veineuse périphérique utilise une veine de petit calibre et est la plus utilisée, tandis que la voie veineuse centrale utilise une veine de très gros calibre à la jonction cavo-atriale.

• La voie veineuse centrale permet d’administrer rapidement de grands volumes, des fluides hypertoniques et des solutions irritantes, notamment pour des traitements au long cours, mais elle est délicate à poser, nécessite des soins d’entretien et présente un risque infectieux élevé.

Compléments

• L’injection intraveineuse expose à une toxicité veineuse, notamment une thrombose ou une veinite, ainsi qu’à un risque infectieux lié à l’accès direct à la circulation générale.

• La voie veineuse périphérique est simple, peu onéreuse et peu traumatique, mais dépend du capital veineux et peut nécessiter des injections répétées.

💡 Astuce mémo

VVP : périphérique, risque infectieux faible ; VVC : gros calibre, risque infectieux élevé

📖 5. Voies sous-cutanée, intramusculaire et intradermique

★ À maîtriser

• Par voie sous-cutanée, le médicament injecté sous la peau rejoint la circulation par les capillaires du derme et le système lymphatique, avec une absorption relativement lente et non immédiatement réversible.

• La voie sous-cutanée permet des perfusions et l’auto-traitement, notamment au moyen de stylos préremplis, mais le volume injectable est limité par la vitesse d’absorption des tissus.

• La voie intramusculaire diffuse rapidement grâce à la forte vascularisation des muscles et permet l’injection de formes huileuses à diffusion très lente, notamment des formes retard de neuroleptiques.

Compléments

• Les sites d’administration sous-cutanée cités sont :
  • la face externe du bras
  • la face supéro-externe des cuisses
  • l’abdomen
  • les omoplates

📌 La voie intramusculaire est théoriquement contre-indiquée chez les patients sous anticoagulants.

• La voie intradermique injecte un très faible volume dans le derme à l’aide d’une aiguille courte et fine, et le vaccin BCG en est un exemple.

📖 6. Voies transdermique et rectale

★ À maîtriser

📌 La voie transdermique fait diffuser le principe actif d’un patch à travers la peau vers la circulation générale, même si certains patchs ont un effet local avec un faible passage sanguin.

• Un patch de fentanyl diffuse son principe actif pendant 72 heures, et certains dosages de patchs sont exprimés en quantité par unité de temps, par exemple 21 mg/24 h.

• Pour appliquer un patch transdermique, il faut choisir une peau propre, saine, sèche et peu poilue, retirer le patch précédent, changer de site à chaque pose et noter la date et l’heure d’application.

• Par voie rectale, le médicament absorbé par les veines hémorroïdales supérieures rejoint la veine porte et subit un premier passage hépatique, tandis que celui absorbé par les veines moyennes et inférieures rejoint directement le sang par la veine iliaque sans ce premier passage.

Compléments

• En principe, un patch ne doit pas être coupé, même si les patchs matriciels peuvent parfois l’être en pratique et qu’il faut demander conseil au pharmacien en cas de doute.

• La voie rectale peut être utile en pédiatrie, en cas de nausées ou de vomissements, et en urgence lors de convulsions, par exemple avec le diazépam rectal.

💡 Astuce mémo

Rectum : veines supérieures vers le foie, veines moyennes et inférieures vers le sang

📖 7. Voies vaginale, cutanée et inhalée

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie inhalée : Administre localement des médicaments dans les poumons sous forme de gaz, de fines gouttelettes ou de poudre, au moyen d’un dispositif spécifique.

★ À maîtriser

📌 Une crème contient environ 50 % d’eau et 50 % de matières grasses et pénètre facilement dans l’épiderme, tandis qu’une pommade contient environ 80 % de matières grasses, reste plus longtemps en surface et forme une couche occlusive.

Compléments

• La voie vaginale est une voie locale qui administre le médicament directement sur la muqueuse vaginale sous forme d’ovules, de capsules, de comprimés, de crèmes ou de gels, parfois avec un applicateur.

• Un gel peut être entièrement aqueux ou huileux.

• L’éducation thérapeutique du patient est primordiale pour utiliser le dispositif d’inhalation, et les enfants peuvent utiliser une chambre d’inhalation avec 10 inspirations.

📌 Après chaque administration de corticoïdes inhalés, il faut rincer la bouche pour prévenir le risque de mycose.

📖 8. Voies nasale, ophtalmique et auriculaire

★ À maîtriser

• La voie nasale peut être locale ou systémique, car la muqueuse nasale très vascularisée permet le passage du médicament dans le sang et évite le tractus gastro-intestinal.

• Pour administrer des médicaments par voie ophtalmique, il faut respecter de bonnes conditions d’hygiène, administrer d’abord les formes les plus liquides puis les plus visqueuses et attendre 5 minutes entre chaque collyre.

• La voie auriculaire administre un médicament dans le conduit auditif et ne doit être utilisée qu’après confirmation de l’intégrité du tympan, car une lésion peut causer des dommages irréversibles de l’oreille interne.

Compléments

• Les formes nasales comprennent :

  • les sprays liquides
  • les sprays en poudre
  • les gouttes nasales
  • les crèmes
  • les pommades
  • les solutions de lavage

• Les formes ophtalmiques comprennent les collyres, les pommades et les inserts, et des injections intravitréennes sont également possibles.

• Les médicaments auriculaires sont le plus souvent des gouttes, et certaines suspensions doivent être reconstituées puis conservées au réfrigérateur.

📖 9. Sécurité et bonnes pratiques d’administration

★ À maîtriser

• Le choix de la voie d’administration influence la rapidité d’action, la durée d’action et la quantité de médicament absorbée, c’est-à-dire la biodisponibilité.

• La règle des 5B exige :

  • le bon patient
  • le bon médicament
  • la bonne dose
  • la bonne voie
  • le bon moment

• Toute administration médicamenteuse doit être tracée avec le nom du médicament, la dose et l’heure, y compris les médicaments administrés si besoin et les non-administrations.

• Une forme injectable ne doit pas être administrée par voie orale sans vérifier que cette voie est prévue pour la spécialité, car cela expose à une inefficacité, à une irritation digestive ou à un surdosage.

• Avant de sécabiliser, broyer ou ouvrir une forme orale, il faut vérifier les informations du RCP, car la manipulation peut détruire une gastro-résistance, modifier une libération prolongée ou exposer le manipulateur à des substances toxiques.

Compléments

📌 Pour que la règle des 5B soit efficace, le même infirmier doit préparer et administrer le médicament.

• Une gélule non gastro-résistante peut contenir des granulés gastro-résistants : la gélule peut alors être ouverte, mais les granulés ne doivent pas être écrasés.

💡 Astuce mémo

5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment

📊 Tableaux de synthèse

Effet du trajet d’absorption