★ À maîtriser
Le toucher rectal confirme l’adénome, évalue le volume prostatique et recherche un cancer associé, notamment une induration.
Le traitement médicamenteux de l’HBP vise à améliorer le confort mictionnel et à prévenir les complications, au moyen d’alpha-bloquants ou d’inhibiteurs de la 5-alpha-réductase.
Compléments
Les symptômes de l’HBP comprennent :
Le bilan biologique de l’HBP comprend la créatinine pour rechercher une insuffisance rénale et le PSA, à interpréter selon l’âge et le volume prostatique, pour rechercher un cancer associé.
📌 La résection transurétrale est le traitement endoscopique de référence de l’HBP, tandis que l’adénomectomie par voie haute est utilisée pour les gros volumes prostatiques.
★ À maîtriser
La douleur de colique néphrétique est brutale, unilatérale et intense, siège dans la fosse lombaire, présente des paroxysmes sur un fond douloureux et irradie vers les organes génitaux externes.
Une concentration accrue de produits cristallisables urinaires entraîne la formation d’un calcul par cristallisation, agrégation puis croissance, lequel peut obstruer la voie urinaire et provoquer une hyperpression en amont.
📌 La fièvre, l’anurie, l’état de mal néphrétique ou la rupture de la voie excrétrice définissent une colique néphrétique compliquée nécessitant une hospitalisation et un drainage urgent.
Compléments
Les obstacles responsables d’une colique néphrétique peuvent être intrinsèques, pariétaux ou extrinsèques, notamment une tumeur, une sténose, une tuberculose, une tumeur digestive ou gynécologique, une adénopathie, une fibrose rétropéritonéale ou un anévrysme de l’aorte.
La prise en charge initiale de la douleur privilégie la voie veineuse et, en l’absence de contre-indication, un AINS tel que le kétoprofène ; la morphine peut être utilisée si l’analgésie est insuffisante.
Le diagnostic de colique néphrétique peut être exploré par ASP, échographie rénale, scanner hélicoïdal ou uro-scanner, présenté comme l’examen de référence dans le cours.
Calcul → obstruction → hyperpression → douleur
★ À maîtriser
📌 La thrombose artérielle est principalement liée à l’athérosclérose et à la rupture de plaque, tandis que la thrombose veineuse implique surtout la coagulation et se forme sans athérome.
La triade de Virchow comprend :
Les facteurs de risque cités comprennent :
Les facteurs de risque de maladie thromboembolique veineuse comprennent : la chirurgie, l’immobilisation, la contraception œstroprogestative, la grossesse et le post-partum, les voyages de plus de 5 000 km, l’obésité, les cancers et les syndromes myéloprolifératifs, les facteurs familiaux, le syndrome des antiphospholipides, l’infection et les cathéters
Compléments
En France, les maladies cardiovasculaires étaient en 2013 la première cause de mortalité chez la femme et la deuxième chez l’homme ; en 2015, elles représentaient 25 % des décès, contre 30 % pour les cancers.
La prévention de l’athérosclérose comprend la correction des facteurs de risque, l’arrêt du tabac, le régime méditerranéen, l’exercice physique et le traitement des facteurs associés, notamment par statines, contrôle de la tension et équilibre du diabète.
En prévention secondaire, les statines visent un LDL inférieur à 0,7 g/L et les antiagrégants plaquettaires sont utilisés chez les patients ayant déjà présenté un AVC, un SCA ou une AOMI.
Triade de Virchow : SLC (stase, lésion, coagulation)
★ À maîtriser
📌 La claudication intermittente est une douleur d’effort, souvent au mollet, qui oblige à s’arrêter et disparaît en quelques minutes au repos, tandis que l’ischémie chronique permanente provoque des douleurs au repos et des troubles trophiques.
Un périmètre de marche inférieur à 50 m est un signe de gravité de l’ischémie d’effort ; au stade d’ischémie permanente, le risque d’amputation est de 35 % à 6 mois et la mortalité de 25 % à 1 an.
Un index de pression systolique inférieur à 0,90 indique une AOMI, tandis qu’un index supérieur à 1,40 évoque une médiacalcose associée à une AOMI.
📌 L’ischémie aiguë d’un membre se manifeste notamment par une douleur brutale, un membre froid et insensible, une perte de motricité et l’abolition des pouls ; elle impose une désobstruction urgente pour éviter l’amputation.
Compléments
La classification actuelle distingue :
Le traitement de l’ischémie d’effort de l’AOMI comprend l’arrêt du tabac, la marche, les antiagrégants plaquettaires et la correction des facteurs de risque cardiovasculaire ; une revascularisation peut être envisagée si la gêne est importante.
Effort : douleur qui cède au repos ; repos : douleur qui persiste
★ À maîtriser
Lors d’une embolie pulmonaire, une partie d’un thrombus veineux, le plus souvent proximal, se détache, rejoint le cœur droit puis se bloque dans une artère pulmonaire.
L’échographie-Doppler veineuse permet le diagnostic de certitude d’une TVP, tandis que les D-dimères servent notamment à contribuer à son exclusion lorsqu’ils sont négatifs.
📌 Le traitement anticoagulant d’une TVP ou d’une embolie pulmonaire comprend une phase initiale par héparine, puis un relais par anticoagulant oral si indiqué ; un traitement par anti-vitamine K vise un INR de 2 à 3.
Compléments
La TVP peut se manifester par un œdème, une douleur, une rougeur ou une chaleur locale du mollet ou de la cuisse, mais elle est asymptomatique dans 50 % des cas.
Le traitement anticoagulant d’une TVP dure au moins 3 mois, sauf certaines thromboses distales traitées pendant 6 semaines ; sa durée peut être prolongée en cas de risque de récidive.
Veine profonde → cœur droit → artères pulmonaires
★ À maîtriser
Dans l’infarctus du myocarde, une plaque d’athérome coronaire se fissure, un thrombus se forme, l’artère peut s’obstruer et le flux interrompu entraîne une nécrose des cellules cardiaques.
La douleur évocatrice d’infarctus est rétrosternale, intense, constrictive, survient souvent au repos, peut irradier vers le bras, la mâchoire ou l’omoplate et dure environ 15 minutes.
📌 Le SCA ST− avec troponines négatives est distingué du NSTEMI, SCA ST− avec troponines positives, et du STEMI, SCA ST+ avec troponines positives.
Compléments
📌 Après la pose d’un stent coronaire, le traitement comprend deux antiagrégants plaquettaires pendant un an, ainsi qu’une statine et, selon le cas, un bêtabloquant, un IEC et un IPP.
Plaque fissurée → thrombus → obstruction coronaire → nécrose
★ À maîtriser
Les épisodes d’asthme peuvent provoquer :
L’inflammation bronchique provoque une vasodilatation et un œdème, contracte les muscles lisses et stimule une hypersécrétion de mucus épais, réduisant le calibre des bronches et freinant l’expiration.
Compléments
Les facteurs déclenchants comprennent :
Un VEMS inférieur à 40 % de la valeur théorique est un facteur prédisposant à une crise d’asthme grave.
Inflammation → œdème, bronchospasme et mucus → obstruction réversible
★ À maîtriser
Dans l’asthme, l’inflammation bronchique provoque une vasodilatation et un œdème, contracte les muscles lisses par irritation et stimule la production d’un mucus épais et visqueux.
Une crise d’asthme aigu grave peut associer dyspnée intense avec tirage, cyanose, sueurs, tachycardie sinusale supérieure à 130, épuisement et sibilants parfois inaudibles, et constitue une urgence vitale.
Une spirométrie avec rapport VEMS/CVF inférieur à 70 % suggère un trouble obstructif réversible, et une amélioration du VEMS supérieure à 12 % après bronchodilatateur confirme la réversibilité de l’obstruction.
📌 Les corticoïdes inhalés constituent le traitement de fond de l’asthme et nécessitent un rinçage de bouche pour prévenir mycose ou raucité de la voix, tandis que les corticoïdes généraux sont réservés aux brèves aggravations sauf rares asthmes sévères cortico-dépendants.
Compléments
Les épisodes peuvent être déclenchés par :
Une crise intermittente peut commencer par des prodromes, évoluer vers une phase sèche avec expiration ralentie et sifflements, puis une phase humide avec toux grasse et expectoration muqueuse visqueuse, avant de céder en 1 à 2 heures, avec liberté respiratoire entre les crises.
Inflammation → œdème, bronchospasme et mucus épaissi
★ À maîtriser
📌 L’oxygénothérapie de longue durée peut être prescrite si la PaO2 chronique est inférieure à 55 mmHg, ou entre 55 et 60 mmHg en présence d’un retentissement cardiaque, d’une polyglobulie ou d’une hypoxémie nocturne, et doit être administrée plus de 15 heures sur 24.
Compléments
★ À maîtriser
📌 Une occlusion mécanique est due à une obstruction ou une strangulation, tandis qu’une occlusion fonctionnelle survient sans obstacle, notamment après une opération ou dans un contexte traumatique, infectieux ou médicamenteux.
Les signes cardinaux comprennent :
Le scanner abdomino-pelvien avec injection est l’examen de référence pour confirmer l’occlusion, en localiser le siège et le type, et rechercher des signes de gravité.
📌 Une occlusion mécanique ne répondant pas à l’aspiration gastrique et à la réanimation peut nécessiter une chirurgie après échec du traitement médical pendant 48 à 72 heures, ou plus tôt si des signes de souffrance intestinale apparaissent.
Compléments
★ À maîtriser
📌 La colique hépatique correspond à la migration d’un calcul dans le canal cystique puis à son retour dans la vésicule, tandis que la migration lithiasique se poursuit dans le cholédoque jusqu’au tube digestif; la colique hépatique ne s’accompagne jamais de fièvre.
Compléments
Colique biliaire : douleur → fièvre → ictère dans l’angiocholite
📌 Un AVC est une apparition brutale d’un déficit neurologique, tandis qu’un AIT est un épisode bref de dysfonction neurologique par ischémie focale cérébrale ou rétinienne, généralement inférieur à une heure, sans ischémie visible à l’IRM cérébrale.
Les AVC sont hémorragiques dans 15 % des cas et ischémiques dans 80 % des cas; les thromboses veineuses cérébrales représentent 1 % des AVC.
Un infarctus cérébral résulte d’une réduction ou interruption du flux sanguin artériel, notamment par thrombus sur plaque, embolie cardiaque ou sténose carotidienne; lorsque les mécanismes compensatoires sont dépassés, une zone centrale nécrosée et irréversible apparaît, entourée d’une pénombre potentiellement réversible si la perfusion est restaurée rapidement.
Les causes d’infarctus cérébral comprennent l’athérosclérose dans 30 % des cas, les cardiopathies emboligènes dans 20 %, les pathologies des petites artères dans 20 %, et aucune cause retrouvée dans 30 % des cas.
Le scanner cérébral visualise immédiatement une hémorragie, mais peut être normal durant les premières heures d’une ischémie; l’IRM peut visualiser immédiatement une hémorragie ou un infarctus cérébral.
📌 La thrombolyse intraveineuse peut être envisagée si les symptômes datent de moins de 4 h 30 et en l’absence de contre-indications, tandis que la thrombectomie mécanique peut être envisagée si les symptômes datent de moins de 6 heures, avec possibilité d’allonger ce délai si du parenchyme reste à sauver.
Nécrose irréversible, pénombre potentiellement réversible
★ À maîtriser
La thrombolyse intraveineuse est envisagée si les symptômes datent de moins de 4 h 30 et qu’il n’existe pas de contre-indication, notamment un traitement anticoagulant ou une chirurgie récente.
La thrombectomie mécanique est envisagée si les symptômes datent de moins de 6 h et qu’il n’existe pas de contre-indication ; le délai peut être allongé s’il reste du parenchyme cérébral à sauver.
Pour les autres infarctus cérébraux, l’aspirine est administrée à une dose de 100 à 300 mg pendant les 48 premières heures.
Compléments
La décision de thrombolyse intraveineuse est prise par un neurologue, et ce traitement présente un risque hémorragique élevé, de nombreuses contre-indications et une efficacité limitée sur les thrombus proximaux.
La thrombectomie mécanique présente un risque hémorragique élevé.
Thrombolyse avant 4 h 30, thrombectomie avant 6 h
★ À maîtriser
📌 Avant toute boisson, la déglutition doit être testée sur prescription médicale par un infirmier, car le patient risque des troubles de déglutition et une pneumopathie d’inhalation.
Compléments
En cas de troubles de déglutition, les textures sont adaptées, les repas sont surveillés et une sonde nasogastrique peut être posée précocement si nécessaire pour éviter la dénutrition ; un appareil d’aspiration doit être disponible dans la chambre.
La prévention de la dénutrition comprend une pesée hebdomadaire, et la recherche d’une rétention urinaire peut être réalisée au BladderScan.
La prévention des complications cutanées, des douleurs, des déformations et des rétractions repose notamment sur le nursing, la kinésithérapie précoce et une bonne installation du patient.
★ À maîtriser
📌 Tout déficit neurologique transitoire ou prolongé impose l’appel au SAMU-Centre 15.
Compléments
Les unités neurovasculaires sont dédiées aux AVC, accueillent les patients 24 h/24 et comprennent une unité de soins intensifs ainsi qu’une unité conventionnelle.
Dans une unité neurovasculaire, la continuité des soins médicaux est assurée par des gardes ou des astreintes.
La prise en charge en unité neurovasculaire mobilise une équipe pluridisciplinaire comprenant IDE, AS, ASH, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, psychologue, diététicien, addictologue et assistant social, en lien avec les cardiologues, neuroradiologues, neurochirurgiens, réanimateurs, chirurgiens vasculaires et médecins rééducateurs.
Prise en charge rapide et spécialisée → survie accrue et handicap réduit
★ À maîtriser
Les mesures générales de prise en charge comprennent le contrôle de l’hyperthermie et de l’hyperglycémie, le maintien du patient en décubitus, la prévention de l’hypoxie et le contrôle de l’hydratation, en préférant le sérum physiologique.
La surveillance neurologique recherche une aggravation du déficit, une altération de la vigilance et les variations du NIHSS simplifié.
📌 Après fibrinolyse d’un infarctus cérébral, la pression artérielle est traitée si la TAS dépasse 185 mmHg et/ou si la TAD dépasse 110 mmHg.
Compléments
📌 En cas d’hémorragie cérébrale, la pression artérielle est traitée si la TAS dépasse 140 mmHg.
★ À maîtriser
Compléments
Pendant l’hospitalisation, le rôle propre infirmier comprend l’administration des thérapeutiques, les soins de nursing, la prévention des escarres et le changement de position toutes les 3 h.
Sur prescription, l’infirmier peut assurer l’alimentation parentérale, la perfusion de réhydratation en préférant le sérum physiologique au soluté glucosé, la surveillance de la diurèse et de la glycémie ainsi que la prévention de la constipation.
En collaboration avec le kinésithérapeute, l’infirmier participe au lever précoce, à la mobilisation et à la rééducation, et installe le patient au lit ou au fauteuil ; une écharpe autour du bras hémiplégique aide à éviter l’hypertonie.
L’orthophoniste est sollicité pour la rééducation verbale après une aphasie, et un psychologue peut être sollicité si nécessaire ; un traitement antidépresseur peut être discuté avec le médecin.
★ À maîtriser
L’hypertension artérielle est à l’origine de 50 % des hémorragies cérébrales et concerne plutôt les sujets de plus de 55 ans ; les hémorragies associées siègent dans des localisations profondes.
Le bilan étiologique comprend : un bilan à la recherche d’une hypertension artérielle, une injection au niveau des vaisseaux cérébraux, une IRM à la recherche d’une malformation vasculaire
Il n’existe pas de traitement spécifique des hémorragies cérébrales, hormis le traitement antihypertenseur et le traitement de la cause.
Compléments
Les malformations citées sont : l’anévrysme, surtout associé à une hémorragie méningée, la malformation artérioveineuse, le cavernome
Les causes iatrogènes d’hémorragie cérébrale comprennent surtout les traitements anticoagulants ainsi que les traitements antiagrégants plaquettaires.
Rupture vasculaire → hausse de la pression intracrânienne → risque d’engagement
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Comment l’HBP est-elle définie cliniquement ?
Par l’association de signes obstructifs, éventuellement irritatifs, et d’un toucher rectal caractéristique.
Que recherche le toucher rectal dans l’HBP, au-delà de l’adénome et du volume prostatique ?
Un cancer associé, notamment une induration.
Quel est l’objectif du traitement médicamenteux de l’HBP ?
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