Fiche de révision : Allaitement maternel

📋 Plan du Cours

1. Histoire et recommandations officielles
2. Chiffres de l’allaitement en France
3. Anatomie et physiologie du sein
4. Premières heures après la naissance
5. Rythmes et régulation des tétées
6. Succion et positionnement au sein
7. Bienfaits et conseils maternels
8. Surveillance du nouveau-né allaité
9. Difficultés et accompagnement
10. Situations particulières et soutien

📖 1. Histoire et recommandations officielles

★ À maîtriser

📌 Les recommandations internationales préconisent un allaitement exclusif pendant six mois, puis une poursuite jusqu’à deux ans.

• Le Code international de l’OMS de 1981 interdit la promotion grand public des substituts du lait maternel et des biberons, la distribution d’échantillons gratuits et la promotion de ces produits dans les services de santé. — Code international de commercialisation des substituts du lait maternel

Compléments

• Historiquement, l’allaitement maternel a été la norme, mais les nourrices étaient courantes chez les élites de l’Antiquité et encadrées par l’Église au Moyen Âge.

• En 1867, Nestlé participe à l’émergence des premiers laits infantiles industriels, dans un contexte de déclin de l’allaitement lié à l’industrialisation et à l’urbanisation.

• En août 1990, la Déclaration d’Innocenti, signée par 32 pays dont la France ainsi que par l’OMS et l’UNICEF, fixe des objectifs de promotion de l’allaitement maternel.

💡 Astuce mémo

Antiquité, déclin industriel, réhabilitation depuis les années 1970

📖 2. Chiffres de l’allaitement en France

★ À maîtriser

• Selon l’enquête EPIFANE 2021, 77 % des enfants sont allaités à la maternité, la durée médiane de l’allaitement est de 20 semaines et 33 % des enfants sont encore allaités à six mois.

• Les principales causes d’arrêt à deux mois sont: la praticité du biberon : 76 %, l’insuffisance de lait ressentie : 76 %, les problèmes de mise au sein : 57 %, les problèmes d’organisation : 54 %

Compléments

• En juin 2025, la France comptait 80 maternités labellisées « Amies des bébés », représentant environ 17 % des naissances.

📖 3. Anatomie et physiologie du sein

🔑 Notions clés & Définitions

• Glande mammaire : représente environ deux tiers de la masse du sein pendant l’allaitement et comprend des canaux qui transportent le lait jusqu’aux pores du mamelon.

★ À maîtriser

• La capacité moyenne de stockage des seins est de 170 ml et l’enfant prélève en moyenne 70 % du lait présent dans le sein pendant une tétée.

• 🔄 L’évolution de la lactogenèse comprend: le développement mammaire et la ramification des canaux, la sécrétion d’une substance colostrale dès le quatrième mois, l’augmentation du taux sanguin de prolactine jusqu’à l’accouchement, la baisse des œstrogènes et de la progestérone après l’expulsion du placenta

Compléments

📐 Formule — Le sein produit du lait en permanence à une vitesse variable comprise entre $5\ \text{ml/h}$ et $90\ \text{ml/h}$.

💡 Astuce mémo

Retrait du lait → production accrue

📖 4. Premières heures après la naissance

📝 Points essentiels

• Après la naissance, un nouveau-né à terme laissé peau contre peau sur le ventre de sa mère peut ramper jusqu’au sein, prendre spontanément le mamelon et commencer à téter.

📌 Les soins de routine doivent être reportés et l’aspiration naso-pharyngée ne doit pas être systématique afin de favoriser le contact peau contre peau et l’initiation de l’allaitement.

• Les conditions optimales d’une première tétée sont:
  • une naissance à terme
  • une faible médicalisation
  • un environnement chaud et adapté
  • l’absence de séparation mère-bébé

💡 Astuce mémo

Peau à peau → fouissement → prise spontanée du sein

📖 5. Rythmes et régulation des tétées

📝 Points essentiels

• Après les premières heures, les nouveau-nés peuvent avoir 5 à 10 tétées en 2 ou 3 heures, puis, après 2 à 3 jours, environ 8 à 12 tétées par 24 heures réparties irrégulièrement.

• Entre 30 et 72 heures après la naissance survient la lactogenèse II, caractérisée par l’augmentation de la quantité de lait et son éjection en flux.

📌 L’allaitement à la demande permet au nourrisson de réguler ses besoins nutritionnels, sans imposer de durée, de nombre ou d’intervalle minimal entre les tétées. — ANAES, 2002

• La production moyenne de lait atteint 600 ml par jour au cinquième jour, 700 à 800 ml par jour à la fin du premier mois, puis reste stable jusqu’à la fin de l’allaitement exclusif.

📖 6. Succion et positionnement au sein

🔑 Notions clés & Définitions

• Prise du sein : exige que le bébé ouvre grand la bouche, englobe une grande partie de l’aréole, garde les lèvres éversées et présente une prise asymétrique du mamelon.

★ À maîtriser

📌 La succion non nutritive est rapide et contribue à faire venir le lait, tandis que la succion nutritive est plus lente et s’accompagne de déglutitions lorsque le lait est éjecté.

📌 Le corps du bébé doit être plaqué contre celui de la mère, la tête dans l’axe du corps, la nuque soutenue sans pression sur la tête et le menton dans le sein avec le nez affleurant.

Compléments

• Une position inadéquate peut provoquer des mamelons douloureux, des crevasses, un engorgement, la frustration ou le refus du sein et une absence de prise de poids du bébé.

💡 Astuce mémo

Succion nutritive lente avec déglutition, succion non nutritive rapide

📖 7. Bienfaits et conseils maternels

★ À maîtriser

• Chez la mère, l’allaitement diminue notamment les risques de:

  • cancers du sein et des ovaires
  • ostéoporose
  • dépression post-partum
  • diabète de type 2

• Chez le bébé, l’allaitement diminue notamment les risques de: otite moyenne aiguë, gastroentérite, infection sévère des voies respiratoires et asthme, entérocolite nécrosante, diabète, obésité

Compléments

• L’allaitement favorise un attachement sécure grâce au contact peau à peau, aux échanges de regards et à la satisfaction cohérente et attentive des besoins fondamentaux de l’enfant.

📌 La mère allaitante peut reprendre une alimentation normale et équilibrée, avec des apports augmentés jusqu’à 2300 kcal par jour, en limitant les excitants, l’alcool et le tabac.

📖 8. Surveillance du nouveau-né allaité

★ À maîtriser

• Une perte de poids supérieure à 7 % nécessite une évaluation de la situation avant d’atteindre 10 %, seuil pouvant entraîner la prescription d’un complément.

• Le peau à peau diminue le stress et les dépenses énergétiques, améliore l’oxygénation et aide le bébé à prendre efficacement le sein.

Compléments

• Le cinquième jour, la sécrétion lactée moyenne atteint 600 ml par jour et le nouveau-né présente généralement 5 à 6 couches mouillées ainsi que 3 à 5 selles jaune d’or.

• L’expression manuelle du colostrum permet de nourrir l’enfant, d’éviter certains compléments et ictères, de lancer la lactation et de prévenir les engorgements pathologiques.

💡 Astuce mémo

Peau à peau et colostrum exprimé → meilleure prise du sein et prévention des compléments

📖 9. Difficultés et accompagnement

📝 Points essentiels

• Les crevasses du mamelon sont souvent causées par une mauvaise position de succion et sont prises en charge par une prise profonde et asymétrique, des soins d’hygiène, de l’hydrogel ou de la lanoline et l’adaptation des positions.

• La congestion normale correspond à des seins gonflés, chauds et tendus dont le lait coule facilement, tandis que l’engorgement associe des seins durs et douloureux à un lait qui ne coule pas facilement.

• En cas d’engorgement, il faut allaiter à la demande sans restriction, commencer par le sein engorgé, favoriser une prise profonde et utiliser des compresses chaudes avant la tétée puis froides après.

• La mastite est une inflammation du sein souvent accompagnée de fièvre et de douleur, tandis que l’abcès du sein est une complication avec formation d’une poche de pus nécessitant un drainage médical.

💡 Astuce mémo

Congestion normale : lait coule facilement ; engorgement : sein dur et lait bloqué

📖 10. Situations particulières et soutien

★ À maîtriser

• Les indications médicales de complément comprennent:

  • la séparation mère-enfant
  • un médicament
  • une insuffisance de lait documentée
  • l’hypoglycémie ou la succion inefficace
  • une perte de poids supérieure à 10 %
  • des signes de déshydratation
  • un ictère lié à l’allaitement

• Pour entretenir la lactation lorsque le bébé ne tète pas exclusivement au sein, la mère peut exprimer son lait 8 à 10 fois par jour et donner les compléments à la cuillère, à la seringue, à la tasse, avec un dispositif d’aide à la lactation ou une sonde au doigt.

• Avant 34 semaines d’aménorrhée, la succion, la déglutition et la respiration du prématuré ne sont pas toujours coordonnées, et le bébé peut nécessiter une expression du lait 8 à 10 fois par jour ainsi qu’un complément d’apport.

Compléments

• Pour allaiter des jumeaux, la mère doit gérer une demande accrue, des défis de positionnement et une fatigue importante, avec un soutien de l’entourage et des professionnels.

• Le père peut soutenir l’allaitement en rassurant la mère, en prenant en charge les soins et les tâches quotidiennes, en protégeant son repos et en créant son propre lien avec le bébé.

📊 Tableaux de synthèse

Congestion normale et engorgement