Fiche de révision : Anamnèse optométrique

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et méthode de l’anamnèse
2. Déroulement de l’histoire de cas
3. Traitements médicamenteux et effets oculaires
4. Vision floue et perte visuelle
5. Asthénopie et céphalées
6. Phénomènes visuels associés
7. Diplopie, nystagmus et anomalies oculaires
8. Glaucome et pathologies rétiniennes
9. Pathologies générales à impact visuel
10. Diabète, thyroïde et maladies infectieuses

📖 1. Objectifs et méthode de l’anamnèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Anamnèse optométrique : Phase essentielle du bilan visuel qui permet d’identifier la plainte, d’en rechercher les causes possibles et de choisir les tests complémentaires.

★ À maîtriser

📌 Chaque plainte identifiée doit être précisée par des questions sur sa date d’apparition, ses circonstances, sa fréquence, sa durée, son intensité, les moyens de soulagement et la solution déjà essayée.

Compléments

📌 Toutes les réponses du sujet, y compris les réponses négatives, doivent être notées dans le dossier.

💡 Astuce mémo

Identifier la plainte → préciser ses caractéristiques → choisir les tests

📖 2. Déroulement de l’histoire de cas

★ À maîtriser

• Le déroulement comprend: l’état civil, la plainte principale, le port d’une compensation, les plaintes secondaires, la santé oculaire et générale de la personne, les antécédents oculaires et généraux familiaux, les besoins visuels spécifiques, l’observation du sujet

• La plainte principale correspond au motif de la visite et doit être notée avec les propres termes employés par le sujet.

📌 La santé oculaire de la personne explore les lunettes, les lentilles, les consultations ophtalmologiques, l’orthoptie, les antécédents de strabisme ou d’amblyopie, ainsi que les chirurgies, traumatismes et pathologies oculaires.

Compléments

• L’état civil recueille notamment le nom, les coordonnées, la date de naissance, la profession, les loisirs et les besoins visuels liés au travail, aux loisirs et à la conduite.

• Les adultes de 40 à 60 ans devraient consulter un ophtalmologiste tous les 1 à 2 ans, même sans symptôme, afin de surveiller notamment la presbytie et les pathologies plus fréquentes comme le glaucome à angle ouvert.

💡 Astuce mémo

PP–PC–SOP–SGP–SOF–SGF

📖 3. Traitements médicamenteux et effets oculaires

★ À maîtriser

📌 Les antihistaminiques peuvent provoquer une sécheresse oculaire, tandis que les benzodiazépines peuvent entraîner une mydriase, des difficultés d’accommodation, une vision floue et une photophobie.

• La cortisone peut provoquer un glaucome cortisonique et une cataracte sous-capsulaire postérieure, parfois rapidement après le début du traitement.

Compléments

• Les effets indésirables oculaires de la cortisone peuvent apparaître après 7 jours de traitement, quelle que soit sa forme galénique.

• L’insuline, utilisée pour réguler la glycémie dans le diabète, peut provoquer des variations transitoires de réfraction, notamment une hypermétropie.

💡 Astuce mémo

Principe actif → effet secondaire oculaire → plainte visuelle

📖 4. Vision floue et perte visuelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Cataracte : Opacification progressive du cristallin pouvant provoquer une vision floue et des halos visuels.

📝 Points essentiels

📌 Une amaurose fugace est une perte de vision monoculaire, partielle ou complète, transitoire et généralement réversible, tandis qu’une baisse constante de vision évoque notamment une occlusion rétinienne, une névrite optique, une hémorragie ou un glaucome avancé.

• Une vision réduite de nuit peut être liée à:
  • une myopie nocturne
  • un myosis
  • une opacité des milieux
  • une rétinite pigmentaire
  • des séquelles de chirurgie réfractive
  • un glaucome chronique avancé

📌 Une occlusion complète de l’artère centrale de la rétine peut provoquer des dommages irréversibles en moins de 4 heures.

💡 Astuce mémo

Perte transitoire réversible ≠ baisse constante

📖 5. Asthénopie et céphalées

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthénopie : Fatigue visuelle associant notamment des yeux qui piquent, tirent, grattent ou brûlent, souvent après un travail prolongé de près.

📝 Points essentiels

• L’asthénopie peut être liée à:
  • une amétropie mal corrigée
  • un problème de vision binoculaire
  • un trouble de l’accommodation
  • une sécheresse oculaire

📌 Les céphalées d’origine visuelle apparaissent plutôt après une tâche visuelle prolongée et disparaissent souvent le week-end ou pendant les vacances, tandis que les céphalées d’origine non visuelle peuvent survenir à tout moment et s’accompagner de nausées, vomissements ou vertiges.

📌 Une céphalée récente, intense, associée à de la fièvre ou à une amaurose fugace doit faire rechercher une origine potentiellement grave et conduire à une orientation médicale.

💡 Astuce mémo

Origine visuelle après l’effort ≠ origine non visuelle à tout moment

📖 6. Phénomènes visuels associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Myodésopsies : Opacités du corps vitré qui projettent des ombres sur la rétine et sont perçues comme des corps flottants.

★ À maîtriser

📌 Les phosphènes sont des flashs lumineux liés à des tractions sur la rétine et peuvent annoncer un décollement postérieur du vitré, une déchirure rétinienne ou un décollement de rétine.

• Les métamorphopsies correspondent à une distorsion de la perception visuelle dans laquelle les lignes droites sont perçues comme courbes; elles peuvent être liées à une DMLA, un œdème maculaire ou une membrane épirétinienne.

Compléments

📌 La grille d’Amsler teste les 20 degrés centraux du champ visuel, en monoculaire, à une distance de 30 cm.

💡 Astuce mémo

Corps flottants, éclairs et lignes déformées dans le champ visuel

📖 7. Diplopie, nystagmus et anomalies oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Nystagmus : Mouvement oculaire involontaire, rapide, rythmique et oscillatoire, d’origine neurologique.

★ À maîtriser

📌 La diplopie monoculaire peut être due à un astigmatisme irrégulier, un kératocône ou une cataracte, tandis que la diplopie binoculaire peut résulter d’une phorie décompensée, d’un strabisme, d’un problème musculaire ou nerveux, d’un traumatisme ou d’une pathologie systémique.

📌 Toute diplopie récente, verticale ou incomitante nécessite une orientation en urgence.

Compléments

• Une buphtalmie chez le nourrisson peut être liée à un glaucome congénital, tandis qu’une microphtalmie peut être associée à une rubéole congénitale.

💡 Astuce mémo

Diplopie monoculaire optique ≠ diplopie binoculaire motrice ou neurologique

📖 8. Glaucome et pathologies rétiniennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaucome : Maladie neurodégénérative chronique et progressive caractérisée par une neuropathie optique, une perte irréversible du champ visuel et une excavation pathologique de la papille.
• Rétinite pigmentaire : Maladies génétiques entraînant une dégénérescence progressive des photorécepteurs rétiniens, avec héméralopie, photophobie et constriction progressive du champ visuel périphérique.

★ À maîtriser

📌 Le glaucome à angle ouvert évolue souvent de manière bilatérale, indolore et insidieuse, tandis que le glaucome par fermeture d’angle provoque une rougeur, une douleur, une baisse brutale d’acuité visuelle et constitue une urgence ophtalmique.

Compléments

• La prévalence mondiale est estimée à 3,5 % pour le glaucome à angle ouvert et à 0,5 % pour le glaucome par fermeture d’angle chez les personnes de 40 à 80 ans.

• La pression intraoculaire moyenne est de 16 mmHg et sa borne maximale statistique est de 21 mmHg.

💡 Astuce mémo

GAO silencieux et progressif ≠ GFA douloureux et brutal

📖 9. Pathologies générales à impact visuel

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Maladie chronique caractérisée par un trouble de l’assimilation, de l’utilisation et du stockage des sucres lié à un dysfonctionnement de la sécrétion d’insuline.

★ À maîtriser

• Une anomalie monoculaire du champ visuel évoque une atteinte située en avant du chiasma, tandis qu’une anomalie binoculaire évoque une atteinte située en arrière du chiasma.

• La rétinopathie diabétique est la complication oculaire la plus fréquente et la plus redoutée du diabète et peut évoluer vers la cécité si elle n’est pas prise en charge précocement.

Compléments

• Le taux maximal de glucose considéré comme normal est de 1,26 g/L.

💡 Astuce mémo

Maladie systémique → atteinte oculaire → plainte ou signe visuel

📖 10. Diabète, thyroïde et maladies infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Myasthénie oculaire : Maladie auto-immune provoquant une faiblesse des muscles oculomoteurs avec diplopie et ptosis, aggravée par l’effort et améliorée par le repos.

★ À maîtriser

• L’hyperthyroïdie peut provoquer une sécheresse oculaire, une diplopie, des rétractions palpébrales, une exophtalmie et un abaissement asymétrique des yeux lors de la motilité.

• La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire démyélinisante dont la conséquence oculaire la plus fréquente est la névrite optique.

📌 Dans l’herpès oculaire, les corticoïdes sont interdits car ils peuvent créer un ulcère recouvrant toute la cornée.

Compléments

• La névrite optique provoque une baisse d’acuité visuelle monoculaire et des douleurs orbitaires exacerbées par les mouvements oculaires; chez 25 % des patients, elle constitue la première manifestation d’une sclérose en plaques.

• La toxoplasmose est une infection due au parasite Toxoplasma Gondii et constitue la principale cause d’uvéite postérieure infectieuse chez les patients immunocompétents, représentant 30 à 50 % des cas.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales plaintes visuelles