QCM : Anesthésie et temps opératoire — 47 questions

Explication

L’anesthésie correspond à une perte de sensibilité qui peut être générale, loco-régionale ou locale, avec une atteinte particulièrement importante de la sensibilité douloureuse. Le relâchement musculaire décrit la myorelaxation, qui constitue un objectif distinct.

Explication

La narcose est un état temporaire dans lequel la conscience est abolie. L’analgésie concerne principalement la diminution ou la suppression de la douleur, sans définir l’état de conscience.

Explication

L’analgésie désigne la perte totale ou partielle de la sensibilité à la douleur et de la sensation douloureuse. La narcose, en revanche, concerne principalement l’abolition temporaire de la conscience.

Explication

Une anesthésie générale associe la narcose, l’analgésie, la myorelaxation et le maintien stable des fonctions vitales. L’hypothermie et la diminution de la ventilation sont des complications potentielles, non des objectifs anesthésiques.

Explication

Les quatre temps sont la pré-anesthésie, l’induction de la narcose, le maintien de la narcose et de l’analgésie, puis le réveil anesthésique. La fin de la chirurgie ne marque donc pas l’achèvement de la prise en charge anesthésique.

Explication

L’anesthésie générale permet la réalisation d’interventions chirurgicales ou d’examens invasifs sans mémorisation et sans douleur. Le relâchement musculaire, à lui seul, ne supprime pas la perception douloureuse.

Explication

Le risque anesthésique est la probabilité de survenue de complications périopératoires. Une hémorragie directement provoquée par l’intervention relève plutôt du risque chirurgical, même si sa prise en charge peut influencer la période périopératoire.

Explication

Les complications anesthésiques fréquentes comprennent l’hypothermie, l’hypotension, l’hypoventilation et les douleurs aiguës. Les pneumonies par aspiration, le reflux gastro-œsophagien et les ulcères cornéens sont d’autres complications possibles, mais ils ne constituent pas l’association demandée.

Explication

La consultation et les examens préopératoires servent à évaluer le risque selon la classification ASA, à repérer d’éventuelles défaillances organiques et à adapter certains traitements. Le bénéfice attendu intervient dans l’acceptabilité globale de l’intervention, mais il ne remplace pas l’évaluation du risque anesthésique.

Explication

Le réveil constitue une période particulièrement dangereuse, puisque 80 % de la mortalité peropératoire y survient. Il faut donc maintenir la prise en charge anesthésique jusqu’au réveil complet, plutôt que considérer la fin de la chirurgie comme la fin de l’anesthésie.

Explication

L’accueil préanesthésique comprend la vérification administrative, clinique et financière, ainsi que du jeûne et la pesée de l’animal si possible. Le calendrier vaccinal et les caractéristiques du pelage ne constituent pas les contrôles prioritaires énumérés ici.

Explication

L’hématocrite permet d’apprécier la proportion de globules rouges et de rechercher une anémie. L’urémie et la créatininémie évaluent plutôt la fonction rénale, tandis que les protéines totales apportent une autre information biologique.

Explication

Les références prévues comprennent les fréquences cardiaque et respiratoire, le pouls fémoral, la température rectale, la couleur des muqueuses et le temps de recoloration capillaire. La glycémie, la diurèse et la pression intracrânienne ne font pas partie de cette liste de paramètres de base.

Explication

La prémédication associe une approche calme, l’injection vétérinaire d’un tranquillisant ou sédatif avec un analgésique, un repos au calme et la surveillance de la sédation ainsi que de la myorelaxation. L’intubation et la chirurgie appartiennent à des étapes ultérieures et ne remplacent pas cette surveillance.

Explication

Chez le chien, le débit recommandé est de $5\,\mathrm{mL/kg/h}$, donc $12\times5=60\,\mathrm{mL/h}$. Le débit de $3\,\mathrm{mL/kg/h}$ correspond au chat, et non au chien.

Explication

L’intubation orotrachéale est recommandée lorsque la séquence anesthésique dépasse 20 minutes et chez les animaux brachycéphales. Une contention brève ou une prise de sang ne constitue pas, à elle seule, une indication anesthésique de ce type.

Explication

La relation du circuit réinhalatoire est $500\,\mathrm{mL/min}+10\,\mathrm{mL/kg/min}$, soit $500+10\times20=700\,\mathrm{mL/min}$. La valeur de $200\,\mathrm{mL/kg}$ appartient au circuit non réinhalatoire et ne doit pas être appliquée ici.

Explication

Le calcul donne $200\,\mathrm{mL/kg}\times3=600\,\mathrm{mL/min}$, mais le circuit non réinhalatoire impose un minimum de $1\,\mathrm{L/min}$. Le débit calculé doit donc être relevé jusqu’à ce seuil minimal.

Explication

Après la pose de la voie veineuse et l’administration de l’hypnotique, l’oxygénation est sécurisée par un masque facial, un masque laryngé ou une sonde endotrachéale. Les autres actions proposées ne constituent pas les dispositifs d’oxygénation décrits pour cette étape.

Explication

Comme la pression artérielle moyenne est le produit du débit cardiaque et de la résistance périphérique totale, son augmentation avec une résistance stable entraîne une hausse de la PAm. La pression systolique et la pression diastolique sont des mesures distinctes et ne définissent pas cette relation.

Explication

La largeur du brassard doit représenter 40 % de la circonférence, soit $0{,}40\times10=4\,\mathrm{cm}$. Un brassard de 2 cm ou de 5 cm ne respecte pas cette proportion recommandée.

Explication

L’oxymètre évalue la saturation de l’hémoglobine en oxygène, exprimée par la SpO2, tandis que le capnographe mesure le CO2 en fin d’expiration, exprimé par l’EtCO2. Les autres associations attribuent à ces appareils des paramètres qu’ils ne mesurent pas.

Explication

La préparation chirurgicale associe le positionnement, la tonte, l’installation, le nettoyage et la détersion, la désinfection du site ainsi que la protection des yeux. L’incision et les sutures appartiennent à l’intervention elle-même, et non à sa préparation.

Explication

Avec les hypnotiques vrais, un réflexe palpébral présent indique que la narcose est trop légère. Un réflexe absent peut correspondre à une narcose satisfaisante ou trop profonde, ce qui ne permet pas à lui seul de retenir la première interprétation.

Explication

Un tonus minimal de la mâchoire est associé à une narcose satisfaisante. L’absence de tonus évoque une narcose trop profonde, tandis qu’un tonus présent traduit une narcose trop légère.

Explication

Un temps supérieur à 2 secondes évoque une hypotension, donc une valeur de 3 secondes doit alerter sur cette possibilité. Un temps d’environ 2 secondes est physiologique, tandis qu’un temps inférieur à 1,5 seconde évoque une atteinte cardiovasculaire.

Explication

Une fréquence supérieure à 30 mouvements par minute évoque une tachypnée, comme dans ce cas. La bradypnée concerne une fréquence inférieure à 6 mouvements par minute, et une fréquence de 6 à 30 mouvements est usuelle.

Explication

L’apnée est définie par l’absence de mouvement respiratoire pendant plus de 20 secondes. Une simple diminution ou une irrégularité de durée plus courte ne répond pas à cette définition.

Explication

Chez le chien, une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute évoque une bradycardie. La plage usuelle se situe entre 60 et 140 battements par minute, tandis qu’une fréquence supérieure à 140 évoque une tachycardie.

Explication

La surveillance thermique est indispensable car l’hypothermie est la première complication peropératoire. La température ne mesure pas directement la profondeur de l’analgésie et ne remplace pas les autres paramètres cardiovasculaires.

Explication

Le pouls usuel du chat est compris entre 140 et 180 pulsations par minute, alors que celui du chien se situe entre 60 et 140. L’inversion de ces deux plages constitue la confusion la plus fréquente.

Explication

Une fréquence cardiaque élevée peut évoquer une tachycardie associée à une narcose ou une analgésie insuffisante, et toute anomalie confirmée doit être signalée au vétérinaire. La bradycardie est plutôt associée à une fréquence basse et à une narcose excessive.

Explication

Une SpO2 inférieure à 95 % est anormale : il faut d’abord repositionner et humidifier le capteur si nécessaire, puis alerter le vétérinaire et administrer de l’oxygène si la valeur persiste. Retirer le capteur supprimerait la mesure sans traiter une éventuelle hypoxémie.

Explication

La ventilation manuelle consiste à fermer brièvement la valve d’évacuation, à comprimer le ballon en limitant la pression à 12–15 cmH2O, puis à rouvrir la valve pour permettre l’expiration. Une pression plus élevée ou l’absence de réouverture de la valve augmente le risque de ventilation inadéquate ou de surpression.

Explication

Les paramètres doivent être consignés toutes les 5 à 15 minutes, puis la surveillance se poursuit pendant le réveil jusqu’au retour des valeurs de référence. Attendre un événement particulier ou interrompre la surveillance à la fin de la chirurgie ne respecte pas cette continuité.

Explication

Le réveil concentre près de 80 % de la mortalité anesthésique, ce qui en fait une période particulièrement dangereuse. La fin de l’administration anesthésique ne garantit donc pas le retour complet à la normale.

Explication

Le réveil nécessite de maintenir l’oxygénation, la perfusion, l’analgésie et le réchauffement, tout en surveillant les fonctions nerveuse, respiratoire, cardiovasculaire et métabolique. La fin de la chirurgie ne signifie pas que ces fonctions sont redevenues stables.

Explication

L’extubation est indiquée lorsque plusieurs signes de récupération des réflexes et du tonus sont présents, après vérification du dégonflement du ballonnet et du retour de la toux et de la déglutition. Extuber en l’absence de ces protections expose à une mauvaise gestion des voies respiratoires.

Explication

Après l’arrêt de l’oxygène et la normalisation des valeurs, l’animal est installé au calme, dans l’obscurité, avec la tête surélevée et de préférence en décubitus sternal; la température est contrôlée toutes les 15 à 30 minutes. Une surveillance ne doit pas être interrompue immédiatement après l’extubation.

Explication

La souffrance relève de l’expérience affective, la douleur d’une sensation discriminante nécessitant une intégration corticale, et la nociception des mécanismes de production et de transmission des influx douloureux. La nociception peut donc exister sans expérience consciente de la douleur, notamment sous narcose.

Explication

La douleur et la nociception peuvent déclencher un stress responsable de changements métaboliques, immunologiques et hormonaux, ainsi que d’un retard de cicatrisation et d’une douleur chronique. L’absence de comportement douloureux visible n’exclut donc pas une nociception ni ses effets physiologiques.

Explication

L’évaluation commence par l’observation à distance, se poursuit par l’approche et l’interaction, puis comprend la palpation de la plaie ou des lésions si elle est réalisable. Cette progression limite les réactions provoquées par une approche trop brusque.

Explication

Une hausse de ces paramètres lors d’une stimulation douloureuse malgré une narcose satisfaisante signale une analgésie insuffisante; il faut donc renforcer l’analgésie en priorité. Approfondir la narcose ne corrige pas directement le défaut de contrôle de la douleur.

Explication

Avec la grille complète, le seuil d’analgésie complémentaire est fixé à 6 sur 24. Le seuil de 5 sur 20 concerne la situation où deux critères ne sont pas évaluables.

Explication

La prise en charge doit être précoce, multimodale et couvrir les périodes préopératoire, peropératoire et postopératoires. Elle se poursuit jusqu’à l’absence de douleur et à une réponse inflammatoire minimale, contrairement à une stratégie limitée à une seule phase.

Explication

Les stupéfiants doivent être placés dans un coffre-fort, suivis dans un registre des entrées et sorties, puis prescrits sur une ordonnance sécurisée à duplicata. Une armoire accessible et une ordonnance ordinaire ne répondent pas à cette réglementation.

Explication

La feuille de suivi regroupe les informations de l’animal, les mesures d’admission, le maintien de la narcose et de l’analgésie, les paramètres instrumentaux, les médicaments et le réveil. Les autres éléments peuvent figurer dans le dossier général, mais ne définissent pas le contenu décrit ici.