Fiche de révision : Bilan psychologique et tests projectifs

📋 Plan du Cours

1. Fondements du bilan clinique
2. Processus et fonctions diagnostiques
3. Méthodologie de l’évaluation
4. Attitude clinique et relationnelle
5. Outils intellectuels et psychométriques
6. Épreuves projectives principales
7. Temporalité et restitution du bilan
8. Articulation du bilan psychologique
9. WISC et évaluation cognitive
10. Fondements de la psychométrie
11. Théorie des épreuves projectives
12. Rorschach et fonctionnement psychique
13. TAT, CAT et Patte Noire
14. Passation et restitution du bilan

📖 1. Fondements du bilan clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie : Regroupement typique de signes corrélés entre eux, présentant une évolution caractéristique et prévisible d’un patient à l’autre.
• Bilan psychologique : Le bilan psychologique est une synthèse clinique destinée à comprendre globalement et individuellement le fonctionnement psychique d’une personne, au-delà de la seule passation de tests.
• Clinique armée : La clinique armée désigne, selon Colette Chiland, l’utilisation d’outils spécifiques pour comprendre le fonctionnement mental, la gestion des conflits, les angoisses et les exigences du monde extérieur.

📝 Points essentiels

📌 Le symptôme relève du vécu et du discours du patient, tandis que le signe relève de l’observation du clinicien.

💡 Astuce mémo

Symptôme côté patient, signe côté observateur

📖 2. Processus et fonctions diagnostiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic : Hubert — Le diagnostic est le résultat d’un processus complexe par lequel le psychologue recueille et élabore des informations afin de cerner les problèmes et leurs causes, de décider s’il faut intervenir et comment, puis d’évaluer les effets de l’intervention.
• Élément déclenchant : L’élément déclenchant est un événement précisément repérable dans le temps après lequel le sujet développe son trouble dans les jours qui suivent, sans que cet événement en explique nécessairement la cause.

📝 Points essentiels

• La méthode du diagnostic articule la sémiologie, l’hypothèse psychopathologique, l’étude du fonctionnement psychique, le pronostic et la thérapeutique proposée.

• L’évaluation diagnostique comprend cinq fonctions:

  • la description
  • l’explication
  • la classification du trouble
  • le pronostic
  • l’évaluation de l’intervention

💡 Astuce mémo

Décrire → expliquer → classer → pronostiquer → évaluer

📖 3. Méthodologie de l’évaluation

🔑 Notions clés & Définitions

• Anamnèse : L’anamnèse est le recueil des informations sur l’existence antérieure du patient, comprenant l’épisode actuel, les antécédents personnels et familiaux, l’histoire personnelle et les troubles somatiques.

★ À maîtriser

• La procédure d’investigation comprend la rencontre initiale, l’établissement de l’anamnèse et de la stratégie d’investigation, l’organisation des données, puis la formulation et la restitution de la synthèse finale.

Compléments

📌 Le psychologue doit écouter la manière dont le patient reconstruit son passé, interprète ses oublis et donne un sens aux événements et à l’origine de ses symptômes.

💡 Astuce mémo

Rencontre → anamnèse → organisation → restitution

📖 4. Attitude clinique et relationnelle

★ À maîtriser

📌 L’attitude clinique repose notamment sur la neutralité bienveillante, la souplesse et l’adaptation des modalités du bilan à l’âge et aux caractéristiques du patient.

📌 Les tests fournissent un cadre rigoureux pour étayer les intuitions et confirmer les hypothèses issues de l’entretien et de l’observation clinique.

Compléments

• Le bilan psychologique prend en compte le cadre de la rencontre, la relation entre le sujet et le psychologue, ainsi que les facteurs personnels et contextuels de la demande.

💡 Astuce mémo

Tests rigoureux, mais bilan irréductible à la technicité

📖 5. Outils intellectuels et psychométriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Intelligence : Selon Wechsler, l’intelligence est la capacité globale d’un individu à agir dans un but déterminé, à penser rationnellement et à établir des rapports utiles avec son milieu.

★ À maîtriser

• Les échelles de Wechsler sont réparties selon l’âge:

  • WPPSI-IV : 2 ans et demi à 6 ans
  • WISC-V : 6 à 16 ans
  • WAIS-IV : à partir de 16 ans

• Le WISC comprend cinq indices factoriels:

  • la compréhension verbale
  • le visuospatial
  • le raisonnement fluide
  • la mémoire de travail
  • la vitesse de traitement

📌 Un profil Wechsler est considéré comme hétérogène lorsqu’un écart d’au moins 15 points apparaît entre des domaines, auquel cas le QI total n’est pas considéré comme pertinent.

Compléments

• Les scores Wechsler doivent être interprétés comme des estimations inscrites dans un intervalle de confiance et comparées aux performances de sujets du même âge.

💡 Astuce mémo

WPPSI → WISC → WAIS, selon l’âge

📖 6. Épreuves projectives principales

🔑 Notions clés & Définitions

• Test projectif : Un test projectif est une épreuve de personnalité reposant sur l’ambiguïté du matériel et la liberté laissée au sujet pour formuler ses réponses, afin d’étudier son fonctionnement psychique individuel.

★ À maîtriser

📌 Les épreuves projectives cherchent à interpréter les opérations mentales mobilisées par le sujet, tandis que les tests intellectuels évaluent principalement des fonctions cognitives.

• Le TAT demande au sujet de créer une histoire à partir de planches figuratives mettant notamment en jeu les différences de sexes, de générations et la triangulation.

Compléments

• Les principaux tests projectifs cités sont:

  • le Rorschach
  • le TAT
  • le CAT
  • la Patte noire

• Le Rorschach mobilise l’image corporelle et le narcissisme du sujet, tandis que ses réponses kinesthésiques et chromatiques sont interprétées dans l’étude de son fonctionnement psychique.

• La Patte noire propose l’histoire d’un petit cochon confronté à des mésaventures afin d’explorer des angoisses, des problématiques et des pulsions orales, anales et phalliques.

💡 Astuce mémo

Rorschach : non figuratif ; TAT : récit figuratif

📖 7. Temporalité et restitution du bilan

★ À maîtriser

• La restitution du bilan est d’abord adressée à la personne concernée, puis éventuellement au demandeur sous une forme adaptée à son destinataire.

📌 Le compte rendu doit respecter le secret professionnel et mettre en avant les capacités d’évolution de la personne, en particulier chez l’enfant.

• En 1905, Binet et Simon publient un mémoire sur l’échelle mentale, déplaçant l’intérêt de la psychologie d’une approche globale vers une approche individuelle et comparative.

Compléments

• La restitution du bilan dure en moyenne de 30 minutes à 2 heures, tandis que la passation des tests prend quelques heures et que l’analyse demande davantage de temps.

💡 Astuce mémo

Adaptation au sujet → meilleure compréhension → prise en charge ajustée

📖 8. Articulation du bilan psychologique

★ À maîtriser

📌 L’interprétation des échelles d’intelligence doit être articulée à l’étude du fonctionnement psychique global, car le fonctionnement intellectuel constitue une partie indissociable de l’organisation psychique.

📌 Un bilan psychologique doit associer plusieurs méthodes d’investigation, notamment des tests intellectuels, des épreuves de personnalité et des entretiens, afin de repérer les troubles de la pensée et leur inscription dans la personnalité.

Compléments

📌 Les épreuves projectives permettent de repérer des écarts ou des convergences entre les potentialités cognitives révélées par les tests psychométriques et celles qui apparaissent dans le fonctionnement psychique.

💡 Astuce mémo

Croiser cognition et fonctionnement psychique → comprendre la singularité du sujet

📖 9. WISC et évaluation cognitive

🔑 Notions clés & Définitions

• Intelligence selon Wechsler : Wechsler — la capacité globale ou complexe d’un individu, dont les différentes composantes peuvent être appréhendées par des tâches variées

★ À maîtriser

• Le WISC-V comporte 10 subtests obligatoires généralement passés dans un ordre standardisé, tandis que la mallette complète comprend 15 subtests répartis en 5 indices factoriels.

• Les cinq domaines cognitifs du WISC sont:

  • la compréhension verbale
  • le visuospatial
  • le raisonnement fluide
  • la mémoire de travail
  • la vitesse de traitement

• 🔄 L’analyse du WISC suit plusieurs étapes:

  1. Convertir les notes brutes en notes standard
  2. Tracer le profil individuel
  3. Convertir les sommes des notes standard en QI
  4. Tracer les notes composites
  5. Comparer les différences
  6. Déterminer les points forts et les points faibles

📌 Lorsque le profil WISC est hétérogène, le QI total n’est pas interprété comme significatif et l’analyse doit privilégier le détail des notes des épreuves.

Compléments

• Une note standard représente la performance d’un sujet à un subtest comparativement à celle de personnes du même âge.

💡 Astuce mémo

Brut → standard → profil → QI → forces et faiblesses

📖 10. Fondements de la psychométrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation psychologique : l’acte par lequel on émet un jugement sur un événement, un individu ou un objet en se référant à un ou plusieurs critères
• Test psychologique : Zazzo, 1969 — une épreuve strictement définie dans ses conditions d’application et son mode de notation, qui situe un sujet par rapport à une population définie
• Désirabilité sociale : Hays, 1989 — la tendance des individus à vouloir se présenter sous un jour favorable et à ne pas rapporter des informations susceptibles de les faire mal voir

📝 Points essentiels

• La standardisation porte sur:
  • la consigne
  • le matériel
  • la cotation
  • les conditions de passation

📌 La sensibilité mesure le pouvoir discriminant d’un test, la fidélité la consistance et la reproductibilité de ses scores, et la validité sa capacité à mesurer réellement ce qu’il est censé mesurer.

💡 Astuce mémo

SFV : sensibilité, fidélité, validité

📖 11. Théorie des épreuves projectives

🔑 Notions clés & Définitions

• Projection : Freud — une action psychique par laquelle des sentiments répréhensibles sont expulsés de la conscience et attribués à autrui ou à la réalité extérieure

📝 Points essentiels

• Les tests projectifs se distinguent des épreuves objectives par l’ambiguïté de leur matériel et l’entière liberté laissée au sujet pour répondre.

• La situation projective confronte le sujet aux exigences de la réalité externe et à la pression de sa réalité interne afin d’observer la manière dont il s’organise face à ces deux contraintes.

• Les épreuves projectives ont pour objectif principal d’établir un diagnostic et non de constituer une thérapeutique, et elles doivent être associées à d’autres méthodes d’investigation.

💡 Astuce mémo

Matériel ambigu et réponse libre : monde interne ↔ réalité externe

📖 12. Rorschach et fonctionnement psychique

★ À maîtriser

• Le Rorschach est une épreuve identitaire et régressive qui mobilise l’image corporelle et le narcissisme au moyen d’un matériel non figuratif.

• 🔄 La passation et l’analyse du Rorschach comprennent:

  1. La passation spontanée
  2. Le relevé du temps de latence
  3. L’enquête sur chaque réponse
  4. La cotation
  5. Le psychogramme
  6. La formulation d’hypothèses de fonctionnement psychique

📌 Dans l’interprétation classique du Rorschach, les réponses kinesthésiques renvoient à l’introversion et à la vie mentale intériorisée, tandis que les réponses liées aux couleurs renvoient à l’extraversion et à l’adaptation au monde environnant.

Compléments

• Le Rorschach comporte 10 planches : la première est noire, les deuxième et troisième sont noires et rouges, les quatrième à septième sont noires et les trois dernières sont pastel.

💡 Astuce mémo

Réponses spontanées → enquête → cotation → psychogramme → hypothèses

📖 13. TAT, CAT et Patte Noire

★ À maîtriser

📌 Le Rorschach mobilise principalement les associations régressives, tandis que le TAT favorise une représentation figurative et relationnelle de la triangulation œdipienne.

• Au TAT, le sujet construit une histoire à partir de chaque planche, ce qui permet d’analyser l’organisation, les défenses et la liaison entre processus primaires et processus secondaires.

• Le TAT met en jeu les conflits entre principe de plaisir et principe de réalité, désir et défense, ainsi qu’entre représentations de choses et représentations de mots.

• La Patte Noire est destinée aux enfants et aux jeunes adolescents et associe des scènes régressives orales, anales et phalliques à un support figuratif et relationnel.

Compléments

• Dans la Patte Noire, l’enfant choisit les planches qu’il aime et celles qu’il aime moins, raconte une histoire avec chaque groupe, puis répond à des questions sur les vœux, l’avenir et la perception de sa patte noire.

💡 Astuce mémo

Rorschach régressif et narcissique, TAT relationnel et secondarisé

📖 14. Passation et restitution du bilan

★ À maîtriser

📌 La restitution d’un bilan à un enfant doit s’appuyer sur ses points forts, ses modalités défensives et ses stratégies compensatrices afin de renforcer son organisation narcissique et ses possibilités d’action.

📌 La restitution aux parents vise à les sensibiliser au fonctionnement spécifique de leur enfant et à ajuster leurs attentes à ses potentialités et à ses besoins.

Compléments

📌 Un psychologue doit rester neutre lors de la passation et ne doit pas faire passer de test à un patient qu’il suit déjà en thérapie.

💡 Astuce mémo

Restituer les points forts et défenses → renforcer l’action et l’ajustement

📊 Tableaux de synthèse

Échelles de Wechsler selon l’âge

Comparaison des principales épreuves projectives