Fiche de révision : Cocci à Gram positif

📋 Plan du Cours

1. Morphologie et identification des cocci
2. Caractéristiques générales des staphylocoques
3. Staphylococcus aureus et habitat
4. Virulence et diffusion de S. aureus
5. Infections et toxines staphylococciques
6. Diagnostic et résistance staphylococciques
7. Staphylocoques à coagulase négative
8. Biologie et classification des streptocoques
9. Streptocoque du groupe A
10. Autres groupes streptococciques

📖 1. Morphologie et identification des cocci

📝 Points essentiels

• Les principales morphologies bactériennes sont:
  • les cocci sphériques
  • les bacilles en bâtonnets
  • les spirilles et spirochètes hélicoïdaux
  • les vibrions en forme de virgule

📌 Les bactéries à Gram positif possèdent une seule membrane lipidique et une paroi notamment composée de peptidoglycane, tandis que les bactéries à Gram négatif possèdent une double membrane lipidique avec une membrane externe et du peptidoglycane.

📌 Les staphylocoques sont généralement opaques, pigmentés et catalase positifs, tandis que les streptocoques sont translucides, grisâtres et catalase négatifs.

📐 Formule — La catalase élimine le peroxyde d’hydrogène toxique selon la réaction $2H_2O_2 \rightarrow 2H_2O + O_2$.

💡 Astuce mémo

Staphylocoques en grappes et catalase +, streptocoques en chaînettes et catalase -

📖 2. Caractéristiques générales des staphylocoques

★ À maîtriser

📌 Les staphylocoques se regroupent en grappes, tandis qu’ils peuvent aussi être observés en diplocoques ou en amas ; ils sont immobiles et non sporulés.

• Les staphylocoques sont catalase positifs, coagulase positifs et halophiles, ce qui leur permet de se développer en présence de chlorure de sodium, notamment sur milieu de Chapman.

• 🔄 Le diagnostic biologique comprend: le prélèvement et la culture à 35 °C, l’identification par spectrométrie de masse ou biochimie, l’antibiogramme

Compléments

• Les staphylocoques cultivent rapidement sur les milieux usuels et forment des colonies jaune-orange avec une hémolyse totale sur gélose au sang.

💡 Astuce mémo

Une grappe de raisins jaune-orange, hémolytique, poussant sur un milieu salé

📖 3. Staphylococcus aureus et habitat

📝 Points essentiels

📌 Staphylococcus aureus est un staphylocoque doré, pyogène et potentiellement pathogène, tandis que les staphylocoques non aureus sont généralement blancs, commensaux et opportunistes.

• Staphylococcus aureus est un commensal de la peau et des muqueuses, notamment des fosses nasales antérieures, des mains, des aisselles et du périnée.

• Parmi les porteurs sains de Staphylococcus aureus, 20 à 30 % sont des porteurs permanents et 50 à 60 % sont des porteurs intermittents.

• Staphylococcus aureus se transmet directement entre humains par les mains ou indirectement par les vêtements et le matériel médical ; il est le deuxième microorganisme responsable d’infections nosocomiales et la première bactérie isolée dans les infections de la peau et des tissus mous.

📖 4. Virulence et diffusion de S. aureus

🔑 Notions clés & Définitions

• MSCRAMM : Composants de surface microbiens qui reconnaissent les molécules de la matrice extracellulaire et permettent à Staphylococcus aureus d’adhérer aux cellules et aux tissus.

★ À maîtriser

• La protéine A se fixe au facteur de von Willebrand et au fragment Fc des IgG, ce qui contribue à protéger Staphylococcus aureus du système immunitaire.

• La coagulase active la prothrombine et favorise la conversion du fibrinogène en fibrine, formant un caillot autour de la bactérie et la protégeant notamment de la phagocytose.

• La staphylokinase active le plasminogène en plasmine, qui dégrade la fibrine et libère la bactérie afin de favoriser sa propagation dans les tissus.

Compléments

• Les enzymes d’invasion comprennent:
  • les hyaluronidases
  • les lipases
  • les protéases
  • les DNases
  • la staphylokinase

💡 Astuce mémo

Adhérer, se protéger dans la fibrine, dissoudre le caillot, envahir

📖 5. Infections et toxines staphylococciques

★ À maîtriser

📌 Les infections suppuratives résultent d’une invasion directe avec multiplication bactérienne et production de pus, tandis que les infections toxiniques résultent de la production d’une toxine responsable d’une maladie systémique.

• Les dermo-hypodermites non nécrosantes comprennent:

  • l’abcès
  • la cellulite
  • l’érysipèle

• Staphylococcus aureus est la première cause d’endocardite et peut provoquer une ostéomyélite ou une arthrite grâce à son affinité pour le collagène osseux.

• Les infections pulmonaires à Staphylococcus aureus peuvent provoquer des pneumonies nécrosantes évoluant en 48 heures et pouvant entraîner la mort.

• Le choc toxique staphylococcique peut avoir une porte d’entrée vaginale ou cutanée et résulte de toxines superantigéniques activant massivement les lymphocytes T, avec risque de défaillance multiviscérale.

Compléments

• L’exfoliatine provoque un décollement de l’épiderme chez les nouveau-nés avec une porte d’entrée nasale, tandis que les entérotoxines thermostables provoquent une intoxication alimentaire par ingestion d’aliments contaminés.

💡 Astuce mémo

Infection suppurative par invasion directe, infection toxinique par toxine diffusée

📖 6. Diagnostic et résistance staphylococciques

📝 Points essentiels

• 🔄 Le développement du biofilm suit quatre étapes:
  1. l’adhésion de la bactérie
  2. la production de la matrice
  3. la maturation en structure tridimensionnelle
  4. la dispersion de bactéries planctoniques

📌 Les biofilms protègent les bactéries des antibiotiques et du système immunitaire, et leur état de dormance réduit l’efficacité des antibiotiques ; l’infection guérit souvent seulement après le retrait du matériel.

• 🔄 Le diagnostic biologique comprend: l’examen direct de pus ou de sang, la culture, l’identification par agglutination ou MALDI-TOF, l’antibiogramme

• Environ 90 à 95 % des souches de Staphylococcus aureus produisent une pénicillinase qui hydrolyse les pénicillines A, G et V ; cette résistance peut être levée par l’acide clavulanique.

• La résistance à la méticilline des SARM est due à l’acquisition du gène mecA, qui code une protéine liant la pénicilline modifiée ayant une très faible affinité pour presque toutes les bêta-lactamines.

💡 Astuce mémo

Prélèvement, culture, identification, antibiogramme

📖 7. Staphylocoques à coagulase négative

🔑 Notions clés & Définitions

• Staphylocoques à coagulase négative : Commensaux de la peau et des muqueuses qui peuvent devenir opportunistes chez les sujets immunodéprimés ou après chirurgie.

📝 Points essentiels

• Les espèces citées comprennent:

  • Staphylococcus epidermidis
  • Staphylococcus haemolyticus
  • Staphylococcus hominis

• Staphylococcus saprophyticus peut provoquer des infections urinaires, notamment des cystites chez les jeunes femmes, après migration depuis la muqueuse rectale vers la vessie.

💡 Astuce mémo

Commensaux protecteurs sur peau saine, opportunistes sur matériel ou chez l’immunodéprimé

📖 8. Biologie et classification des streptocoques

📝 Points essentiels

📌 Les streptocoques sont des cocci à Gram positif regroupés en chaînettes ou en diplocoques, immobiles, non sporulés, catalase négatifs, anaérobies préférentiels et aérotolérants.

📌 Sur gélose au sang, l’hémolyse β est totale avec un halo transparent, tandis que l’hémolyse α est incomplète avec un halo verdâtre.

• Le polysaccharide C de la paroi permet de classer les streptocoques en 18 groupes sérotypiques allant de A à H et de K à T, tandis que certains streptocoques sont ingroupables car dépourvus de polysaccharide C.

💡 Astuce mémo

Hémolyse β : halo transparent ; hémolyse α : halo verdâtre

📖 9. Streptocoque du groupe A

★ À maîtriser

• Le streptocoque du groupe A est strictement humain, colonise le pharynx et les amygdales, et se transmet entre individus car il survit peu dans l’environnement.

• La capsule et la protéine M du streptocoque A inhibent la phagocytose, tandis que les streptodornases, la streptokinase et les autres enzymes favorisent la dégradation tissulaire ou la dissémination.

• Les principales infections du streptocoque A sont:

  • l’angine
  • la scarlatine
  • l’impétigo
  • l’érysipèle
  • la surinfection de plaie
  • le syndrome de choc toxique

• Les complications non suppuratives du streptocoque A surviennent quelques semaines ou quelques mois après l’infection initiale et comprennent le rhumatisme articulaire aigu et la glomérulonéphrite aiguë.

📌 Le TROD du streptocoque A distingue rapidement une angine bactérienne d’une angine virale : un résultat positif conduit à une antibiothérapie, tandis qu’un résultat négatif ne conduit pas à une antibiothérapie.

Compléments

• Environ un tiers de la population héberge le streptocoque A au fond de la gorge, et les streptocoques A sont sensibles à l’amoxicilline.

💡 Astuce mémo

Angine ou infection cutanée mal traitée → complications auto-immunes retardées

📖 10. Autres groupes streptococciques

📝 Points essentiels

• Les principales associations cliniques sont:
  • groupes C et G : angines et infections cutanées
  • groupe D : bactériémies et endocardites
  • streptocoques non groupables : caries dentaires et endocardites

📊 Tableaux de synthèse

Staphylocoques et streptocoques

Mécanismes de diffusion de S. aureus