QCM : Examens préliminaires en optométrie — 29 questions

Explication

Les examens préliminaires évaluent rapidement la vision habituelle et recherchent un dysfonctionnement manifeste afin d’orienter la suite du bilan. L’examen complet reste nécessaire pour mesurer précisément les fonctions visuelles et établir une évaluation approfondie.

Explication

Les examens préliminaires servent à orienter la démarche, alors que l’examen complet mesure et évalue plus précisément les fonctions visuelles. Une vision habituelle normale ne suffit donc pas à rendre l’examen complet inutile.

Explication

L’acuité visuelle correspond au pouvoir de résolution, défini par le plus petit angle sous lequel un optotype est reconnu. La correction réfractive traite l’amétropie, mais elle ne constitue pas la définition de l’acuité visuelle.

Explication

L’acuité angulaire est mesurée à partir d’un optotype isolé, alors que l’acuité morphoscopique est mesurée sur un tableau et implique aussi des facteurs cognitifs. La distinction porte donc sur le mode de présentation et les exigences perceptives de la tâche.

Explication

La conversion suit la relation $\mathrm{AV}_{décimale}=10^{-\log MAR}$, donc $10^{-0{,}3}\approx0{,}50$. La valeur $0{,}30$ correspondrait à une confusion entre le logMAR et l’acuité décimale.

Explication

La procédure exige une distance correcte, un masquage sans compression, une mesure monoculaire puis binoculaire et la notation de la plus petite ligne validée. La compression, le plissement ou la fermeture de l’œil peuvent modifier artificiellement le résultat.

Explication

La vision binoculaire bénéficie de l’utilisation coordonnée des deux yeux et dépasse généralement la vision monoculaire d’environ 20 %. Une égalité systématique ne rendrait pas compte de ce gain binoculaire.

Explication

Le trou sténopéique aide à déterminer si une baisse d’acuité peut être liée à un défaut réfractif ou si elle évoque une cause pathologique. Il ne remplace pas l’évaluation de la vision des couleurs ni celle de la motilité oculaire.

Explication

Le test du masquage recherche à la fois les déviations manifestes, appelées tropies ou strabismes, et les déviations latentes, appelées phories. Les autres réponses concernent des anomalies qui ne définissent pas la cible principale de ce test.

Explication

Le masquage unilatéral permet de déterminer s’il existe une tropie, alors que le masquage alterné dissocie la vision binoculaire et révèle une phorie sans séparer phorie et tropie. Les autres propositions attribuent à ces tests des fonctions qui ne leur sont pas décrites.

Explication

La norme d’exophorie en vision de près est comprise entre 3 et 6 Δ, tandis que la vision de loin correspond à 0 à 1 Δ. La plage de 0 à 1 Δ constitue donc la norme de loin et non celle de près.

Explication

La motilité oculaire évalue la coordination des 12 muscles oculomoteurs, soit 6 par œil, afin de maintenir les deux fovéas alignées sur la cible. Les autres réponses décrivent des examens cornéens, pupillaires ou réfractifs distincts.

Explication

Le droit latéral assure principalement l’abduction, c’est-à-dire le déplacement de l’œil vers l’extérieur. L’adduction relève du droit médial, l’élévation du droit supérieur et l’incyclotorsion de l’oblique supérieur.

Explication

Le nerf trochléaire, ou NC IV, innerve l’oblique supérieur. Le droit latéral dépend du NC VI, l’oblique inférieur du NC III, et l’oblique supérieur ne dépend pas du NC III.

Explication

Un strabisme concomitant conserve le même angle quelle que soit la direction du regard, tandis qu’un strabisme incomitant présente un angle variable. La distinction ne repose pas principalement sur l’orientation verticale ou horizontale ni sur la distance d’observation.

Explication

La voie afférente transporte l’information lumineuse de la rétine vers les noyaux d’Edinger-Westphal en passant par le nerf optique, le chiasma et le tractus optiques. Les trajets commençant aux noyaux ou au sphincter irien décrivent plutôt la voie efférente ou un parcours incorrect.

Explication

Le réflexe consensuel correspond à la constriction de la pupille située du côté opposé à l’œil éclairé. La constriction de l’œil directement éclairé constitue le réflexe photomoteur direct.

Explication

La dilatation paradoxale observée pendant l’éclairement alterné constitue le signe de Marcus Gunn et évoque un déficit de la voie afférente. Une atteinte du sphincter irien relèverait plutôt d’un problème efférent et n’explique pas ce signe caractéristique.

Explication

Le punctum proximum de convergence correspond au point le plus proche auquel le sujet conserve une fixation binoculaire convergente. La réaction au près associe aussi l’accommodation et le myosis, mais le PPC évalue spécifiquement la convergence binoculaire.

Explication

Le test consiste à rapprocher progressivement une cible jusqu’à la perte de convergence, appelée bris, puis à la reculer jusqu’à la récupération de la convergence, appelée recouvrement. Le recouvrement ne correspond donc pas à la perte de convergence.

Explication

Chez le jeune, la norme pratique admet un bris inférieur ou égal à 8 cm. Une valeur pouvant atteindre 14 cm concerne plutôt le presbyte confirmé.

Explication

Une Revip supérieure à la distance Harmon de plus de 5 cm évoque une insuffisance d’accommodation ou une compensation mal adaptée. À l’inverse, une Revip inférieure à Harmon oriente vers un excès accommodatif.

Explication

La confrontation compare le champ du sujet à celui du praticien, un œil étant masqué à la fois. La cible est amenée de la périphérie vers le centre selon huit directions séparées de 45 degrés, et non selon quatre directions.

Explication

La dyschromatopsie congénitale est généralement héréditaire, bilatérale et symétrique. La forme acquise est souvent asymétrique et évolutive, ce qui constitue une distinction clinique importante.

Explication

L’anopie implique l’absence de la famille de cônes concernée. Dans l’anomalie, les cônes sont présents, mais leur sensibilité spectrale est anormale.

Explication

L’ordre recommandé commence par les acuités visuelles, puis les masquages, avant la motilité, les réflexes pupillaires et le PPC. Intervertir l’acuité et le masquage de loin ne respecte pas cette progression clinique.

Explication

L’acuité visuelle et le masquage fournissent les orientations initiales les plus utiles : la première renseigne sur un défaut réfractif ou une amblyopie, le second sur un strabisme ou une hétérophorie significative. La motilité et le PPC sont importants, mais ils ne constituent pas le duo préliminaire décrit ici comme le plus productif.

Explication

La séquence générale place la détermination de la réfraction après les examens préliminaires et avant l’examen de la vision binoculaire. La prise de décision intervient à la fin du bilan, tandis que les réflexes pupillaires appartiennent aux examens préliminaires.

Explication

Une anomalie inexpliquée de la motilité ou des réflexes pupillaires justifie une référence, et son caractère récent impose une urgence accrue. Une acuité visuelle stable ne suffit pas à écarter la nécessité d’une orientation.