QCM : Préanalytique en chimie clinique (34 questions)

Explication

Le préanalytique comprend les étapes qui précèdent l’analyse et peuvent en influencer le résultat. La validation relève du postanalytique, le prélèvement seul ne couvre pas toute la phase, et la perturbation directe d’une méthode correspond à une interférence analytique.

Explication

Le préanalytique s’étend de la prescription et de la préparation du patient au prélèvement, au stockage, au transport et à la prise en charge de l’échantillon avant analyse. Le dosage est analytique, tandis que la validation, l’interprétation et la transmission du résultat interviennent après l’analyse.

Explication

Environ un quart des erreurs préanalytiques ont des conséquences pour le patient. La fourchette de 70 à 85 % concerne les décisions cliniques reposant sur des résultats de laboratoire, et les autres valeurs ne correspondent pas à la proportion indiquée.

Explication

Les facteurs liés au patient peuvent modifier la concentration d’un paramètre indépendamment d’une pathologie et sont pris en compte dans les valeurs de référence. Une interférence perturbe directement la méthode, une erreur préanalytique compromet la fiabilité, et une variation isolée ne prouve pas une maladie.

Explication

Une interférence analytique est un facteur endogène ou exogène qui perturbe directement la méthode analytique. Une variation biologique modifie la concentration dans le contexte du patient, tandis qu’une erreur de manipulation ou une étape du circuit relève du préanalytique.

Explication

À l’extérieur du laboratoire, les intervenants préanalytiques sont le prescripteur, le patient, le préleveur et le transporteur. Le personnel de laboratoire intervient à l’intérieur, et son inclusion à la place du transporteur ou du préleveur reflète une confusion entre les étapes.

Explication

Au laboratoire, le personnel prend en charge les échantillons, contrôle leur conformité et les fiches associées, les identifie puis les prépare, notamment par centrifugation. Le choix des analyses relève de la prescription, tandis que le prélèvement est une tâche distincte.

Explication

Une communication efficace prévient les malentendus et les erreurs préanalytiques dus à des informations manquantes ou inexactes. La standardisation des procédures est un objectif associé, mais elle ne remplace pas la transmission correcte des informations.

Explication

Le sexe, l’origine géographique et les différences ethniques constituent les facteurs non modifiables mentionnés. L’âge, le poids et la grossesse relèvent des facteurs modifiables à long terme, tandis que les rythmes circadiens et l’alimentation sont des facteurs à court terme.

Explication

L’altitude et le stress prolongé font partie des facteurs modifiables à long terme. Le stress aigu relève plutôt des facteurs à court terme, et les facteurs non modifiables comprennent notamment le sexe et l’origine géographique.

Explication

Les médicaments, les stimulants et l’effort physique font partie des facteurs modifiables à court terme. L’âge, le poids, la grossesse et le stress prolongé relèvent plutôt des facteurs à long terme.

Explication

Les erreurs d’identification comprennent notamment les informations patient manquantes, les fiches de prescription absentes et l’étiquetage illisible. Les autres réponses décrivent des conditions de prélèvement, de conservation ou de ponction.

Explication

Une erreur d’identification peut retarder ou empêcher l’attribution des résultats au patient sans altérer directement la qualité de l’échantillon. Une modification de concentration ou une contamination relève d’autres problèmes préanalytiques.

Explication

Le passage de la position allongée à la position assise entraîne le transfert d’environ 12 % du volume plasmatique et de composants sanguins de petit volume vers l’espace extravasculaire. L’hémoconcentration relève du garrot, tandis qu’une hausse du potassium peut suivre des manœuvres musculaires.

Explication

Le garrot crée une pression de filtration veineuse qui entraîne une hémoconcentration; son importance dépend de la durée et de l’intensité de la stase. Le transfert extravasculaire décrit le changement de position, et l’augmentation du potassium peut être provoquée par le serrage du poing.

Explication

Une stase au garrot d’une durée maximale de 60 secondes est acceptable et n’a pas d’effet significatif sur l’échantillon. La règle des dix premiers millilitres concerne les prélèvements par cathéter, et une hausse du potassium peut résulter de manœuvres musculaires.

Explication

Les dix premiers millilitres prélevés à partir d’un cathéter doivent être éliminés afin d’éviter la contamination par des résidus de perfusion. Cette consigne concerne le prélèvement par cathéter, et non la ponction veineuse directe ou la durée du garrot.

Explication

Les sels potassiques de l’EDTA peuvent augmenter fortement le potassium, tandis que la chélation du calcium fait baisser sa mesure. Un potassium bas inverse l’effet des sels potassiques, un sodium élevé n’est pas l’effet caractéristique, et un calcium élevé contredit la chélation.

Explication

Les sels d’héparine sont couramment utilisés pour obtenir du plasma, mais le sel choisi peut interférer avec le dosage concerné. L’EDTA est un autre anticoagulant, l’activateur favorise la coagulation et le tube hépariné fournit du plasma plutôt que du sérum.

Explication

Le tube d’hémostase doit respecter le rapport anticoagulant-sang de 1:9 ; un volume insuffisant de sang dilue l’échantillon et allonge faussement les temps de coagulation. Une diminution des temps inverse l’effet attendu, tandis qu’une concentration accrue du sang ne décrit pas le sous-remplissage.

Explication

La diffusion de substances des cellules vers le sérum ou le plasma peut augmenter la LDH et le potassium sans détruire les cellules. La glycolyse abaisse plutôt la glycémie, l’hémolyse implique une destruction cellulaire, et la diffusion n’explique pas une baisse de ces analytes.

Explication

La glycolyse continue dans les cellules sanguines in vitro et consomme du glucose, ce qui peut abaisser rapidement la glycémie si le sérum ou le plasma n’est pas séparé. La diffusion cellulaire concerne notamment la LDH et le potassium, tandis que l’évaporation modifie la concentration autrement.

Explication

Les échantillons doivent parvenir au laboratoire aussi rapidement que possible et dans de bonnes conditions de transport. Attendre prolonge les risques d’altération, tandis que la rapidité ne compense pas de mauvaises conditions de transport.

Explication

Le sang prélevé doit être homogénéisé par cinq à dix retournements lents, sans agitation. Une agitation énergique ne respecte pas la consigne, et un nombre inférieur de retournements ou un mélange tardif ne suit pas la procédure décrite.

Explication

Le sérum doit coaguler dans un tube placé en position debout avant la centrifugation, afin d’éviter une post-coagulation et la formation de fibres de fibrine. Une centrifugation trop précoce peut laisser de la fibrine, et la position couchée ou l’agitation ne remplacent pas la coagulation correcte.

Explication

Les échantillons décongelés doivent être suffisamment mélangés avant l’analyse pour redistribuer les substances dissoutes et éviter des gradients de concentration. Une centrifugation sans homogénéisation ou un mélange effectué seulement avant la congélation ne garantit pas cette redistribution.

Explication

L’hémolyse correspond à la lyse des érythrocytes et à la libération de leurs composants dans le plasma ou le sérum. La diffusion sans rupture cellulaire ne définit pas l’hémolyse, et la lyse des leucocytes ou la coagulation sont d’autres phénomènes.

Explication

L’hémolyse peut libérer des composants intracellulaires, dont la concentration mesurée augmente ou change, tandis que l’hémoglobine colorée perturbe la photométrie et que des substances cellulaires peuvent affecter les réactions chimiques. Négliger ces mécanismes ou les attribuer aux lipides ne décrit pas l’interférence hémolytique.

Explication

La bilirubine peut interférer par absorption spectrophotométrique et par interférence chimique dans les méthodes utilisant le H2O2. Le NADH et la diffusion lumineuse par les lipoprotéines relèvent d’autres mécanismes, tandis que l’absence de H2O2 écarte le mécanisme chimique décrit.

Explication

La lipémie peut augmenter l’absorbance apparente et diffuser la lumière, perturbant notamment les méthodes néphélométriques et turbidimétriques. L’absorption de bilirubine, son action sur H2O2 et la baisse de fraction aqueuse sont des mécanismes distincts.

Explication

L’hyperlipémie importante augmente la fraction lipidique et réduit la proportion aqueuse du plasma, ce qui peut faire baisser artéfactuellement la concentration mesurée d’une molécule hydrophile dans le volume plasmatique total. Une hausse inverse l’effet attendu; une baisse réelle n’est pas l’artefact décrit.

Explication

Une lipémie importante peut entraîner une pseudohyponatrémie avec la potentiométrie indirecte, contrairement à la potentiométrie directe. Inverser les méthodes ou attribuer ce phénomène à l’ictère confond les mécanismes en jeu.

Explication

Les indices HIL automatisés reposent sur des mesures spectrophotométriques qui estiment semi-quantitativement l’hémolyse, l’ictère et la lipémie et signalent des sources potentielles d’erreur. L’appréciation visuelle dépend de l’observateur, la mesure directe quantitative n’est pas la méthode décrite et l’indice alerte l’opérateur sans décider à lui seul du refus.

Explication

La décision dépend du degré et de l’impact de l’hémolyse : l’échantillon peut être refusé comme non conforme ou accepté avec un résultat rendu sous réserve. Le refus systématique écarte la possibilité d’acceptation, tandis que l’acceptation sans réserve et l’attente systématique ne correspondent pas à la règle énoncée.