Fiche de révision : Prélèvement et analyse urinaire

📋 Plan du Cours

1. Rôle de la biochimie analytique
2. Protocoles de prélèvement urinaire
3. Tubes et conservation des urines
4. Formation et composition de l’urine
5. Stabilité de l’urine fraîche
6. Réactions bactériennes et précipitations

📖 1. Rôle de la biochimie analytique

🔑 Notions clés & Définitions

• Biochimie analytique : Discipline qui analyse des échantillons biologiques humains afin d’explorer les réactions biochimiques de l’organisme.

★ À maîtriser

• La biochimie analytique permet de:
  • Suivre l’état de santé
  • Dépister ou diagnostiquer une pathologie
  • Ajuster un traitement
  • Assurer une surveillance thérapeutique

📌 Les prélèvements urinaires sont simples, pratiques, peu coûteux et non invasifs, mais leurs biomarqueurs sont limités et moins régulés que ceux du sang.

Compléments

📌 Le choix d’un prélèvement repose sur la balance bénéfices-risques, qui privilégie d’abord un prélèvement non invasif, simple et rapide lorsque cela est possible.

💡 Astuce mémo

Prélèvement invasif complexe versus prélèvement urinaire non invasif et pratique

📖 2. Protocoles de prélèvement urinaire

★ À maîtriser

• Chez l’adulte, l’urine est recueillie par jet dans un pot à canule stérile, tandis que chez un patient sondé elle est prélevée par ponction sur le site dédié après désinfection et clampage de la tubulure.

• Chez le nourrisson, l’urine peut être récupérée sur une compresse appliquée dans la couche puis centrifugée, dans une poche adhésive ou par une sonde pédiatrique en situation urgente.

Compléments

• La procédure dépend notamment de l’analyse demandée:
  • Examen cytobactériologique urinaire
  • Osmolarité et composition urinaire
  • Dosage toxicologique
  • Biomarqueurs physiopathologiques

💡 Astuce mémo

Adulte : pot ; patient sondé : ponction ; nourrisson : compresse, poche ou sonde

📖 3. Tubes et conservation des urines

★ À maîtriser

📌 Le tube marron sans additif est utilisé pour la chimie urinaire, notamment la protéinurie, la glycosurie et la microalbuminurie, tandis que le tube jaune ou vert contenant de l’acide borique est utilisé pour l’ECBU.

📌 L’acide borique inhibe la multiplication bactérienne et permet de transporter l’urine à température ambiante jusqu’à 48 heures, à condition que le tube soit rempli jusqu’au repère.

• Une conservation prolongée à température ambiante favorise la prolifération bactérienne, augmente le pH et l’ammonium, forme des cristaux, oxyde la bilirubine et l’urobilinogène, dégrade les cellules, fait perdre les corps cétoniques et diminue le glucose.

Compléments

• Sans conservateur, l’urine doit parvenir au laboratoire en 2 heures ou être réfrigérée à 4 °C.

💡 Astuce mémo

Tube marron sans additif pour la chimie, tube jaune-vert boraté pour l’ECBU

📖 4. Formation et composition de l’urine

🔑 Notions clés & Définitions

• Urée : Principal produit d’élimination de l’azote issu du catabolisme des acides aminés, dont l’ammoniac toxique est converti en urée.

★ À maîtriser

• Le rein filtre environ 180 litres de sang par jour grâce à son million de néphrons.

• La barrière de filtration glomérulaire comprend:

  • Les podocytes
  • La membrane basale
  • L’endothélium fenestré

• Un adulte sain produit en moyenne environ 1,4 litre d’urine par jour, dont environ 95 % du volume est constitué d’eau.

Compléments

• La créatinine urinaire est proportionnelle à la masse musculaire et sert de référence pour normaliser les autres dosages.

💡 Astuce mémo

Filtration rénale → élimination des métabolites → formation de l’urine

📖 5. Stabilité de l’urine fraîche

★ À maîtriser

• Dans l’urine fraîche, 75 à 90 % de l’azote sont présents sous forme d’urée, le reste étant principalement constitué d’ammonium, de créatinine, d’acide urique et d’acides aminés.

• Le pH de l’urine fraîche humaine varie approximativement entre 5,5 et 7, et l’urine d’un sujet sain ne contient aucun micro-organisme.

• En conditions non stériles, les bactéries uréolytiques produisent des uréases qui hydrolysent l’urée en ammoniac, ammonium et bicarbonate, faisant évoluer le pH vers des valeurs alcalines comprises entre 8,5 et 9,5.

Compléments

• Dans l’urine fraîche, le phosphore est présent sous forme de phosphate dissous et le calcium ainsi que le magnésium sont présents sous forme d’ions solubles.

💡 Astuce mémo

Urine fraîche acide et stérile, urine conservée alcaline sous l’action des bactéries

📖 6. Réactions bactériennes et précipitations

★ À maîtriser

📐 Formule — L’uréase bactérienne catalyse l’hydrolyse de l’urée en deux étapes : $\mathrm{CO(NH_2)_2 + H_2O \xrightarrow{uréase} NH_3 + H_2NCOOH}$ puis $\mathrm{H_2NCOOH + H_2O \rightarrow NH_3 + H_2CO_3}$.

📐 Formule — Le transfert de proton entre l’acide carbonique et l’ammoniac forme du bicarbonate et de l’ammonium : $\mathrm{H_2CO_3 + NH_3 \rightarrow HCO_3^- + NH_4^+}$, ce qui fait passer le pH d’environ 6 à environ 9.

• À pH élevé, l’ammonium se transforme en ammoniac aqueux puis gazeux, une fraction du bicarbonate devient carbonate et le milieu favorise la précipitation de minéraux.

• L’alcalinisation peut précipiter la struvite $\mathrm{MgNH_4PO_4\cdot6H_2O}$, l’hydroxyapatite $\mathrm{Ca_5(PO_4)_3(OH)}$ et la calcite $\mathrm{CaCO_3}$.

Compléments

• Une infection urinaire due à une bactérie productrice d’uréase, typiquement Proteus mirabilis, peut alcaliniser l’urine et former de la struvite, minéral des calculs urinaires infectieux.

💡 Astuce mémo

Uréase → hydrolyse → alcalinisation → volatilisation et cristallisation

📊 Tableaux de synthèse

Choix du tube urinaire