Environ 11,7 mm
Explication
Le diamètre horizontal visible de l’iris mesure en moyenne environ 11,7 mm. La valeur de 13,4 mm correspond au diamètre cornéen moyen, et non au diamètre visible de l’iris.
Un diamètre supérieur à 13 mm
Explication
Un diamètre horizontal visible de l’iris supérieur à 13 mm correspond à une mégalocornée. Une valeur inférieure à 10 mm évoque plutôt une microcornée.
Le diamètre photopique est inférieur au mésopique, lui-même inférieur au scotopique
Explication
La pupille est la plus petite en conditions photopiques, intermédiaire en conditions mésopiques et plus grande en conditions scotopiques. L’augmentation de la luminosité entraîne donc une constriction pupillaire plutôt qu’une dilatation.
Une cornée dont la courbure s’aplatit vers la périphérie
Explication
Une cornée prolate est asphérique et s’aplatit progressivement vers sa périphérie. Une cornée sphérique possède au contraire une courbure décrite comme constante.
$$e^2=-Q$$
Explication
Le facteur d’asphéricité et l’excentricité sont liés par la relation . Les autres expressions inversent le signe ou la structure de cette relation.
L’aplatissement vers la périphérie devient plus marqué
Explication
Pour une cornée prolate, une excentricité proche de 1 indique un aplatissement périphérique plus important. Une excentricité nulle correspond plutôt à une forme circulaire, et non à un aplatissement maximal.
La zone centrale d’environ 3 à 4 mm de diamètre
Explication
La kératométrie mesure objectivement les rayons de courbure principaux dans la zone centrale, généralement sur 3 à 4 mm. L’exploration étendue de la surface cornéenne relève plutôt de la topographie.
Décrire précisément la forme de la surface cornéenne et ses irrégularités
Explication
La topographie décrit précisément la surface cornéenne, notamment son astigmatisme, ses éventuelles pathologies et les paramètres utiles aux lentilles de contact. La mesure des seuls rayons centraux correspond davantage à la kératométrie classique.
Le disque de Placido analyse une réflexion, tandis que les fentes mesurent l’élévation et l’épaisseur cornéennes
Explication
Le disque de Placido exploite l’image réfléchie par des cercles concentriques. Le balayage de fentes fournit des informations d’élévation sur les surfaces antérieure et postérieure ainsi que sur l’épaisseur cornéenne.
Des zones cornéennes plus cambrées
Explication
Les couleurs chaudes, notamment l’orange et le rouge, représentent généralement les zones plus cambrées. Les couleurs froides comme le bleu indiquent plutôt des zones plus plates.
Avec un faible grossissement et une lumière diffuse
Explication
L’examen biomicroscopique commence par une observation générale au faible grossissement avec une lumière diffuse. Le grossissement est ensuite augmenté et des méthodes spécifiques sont utilisées pour étudier les structures en détail.
Une courbe concave présente en supérieur et en inférieur
Explication
Le ménisque lacrymal forme une courbe concave aux jonctions palpébrales supérieure et inférieure. La forme convexe correspond à une confusion classique avec la description normale du ménisque.
Environ 0,25 mm
Explication
La hauteur habituelle du prisme lacrymal inférieur est d’environ 0,25 mm. Des valeurs nettement supérieures comme 1,25 mm ne correspondent pas à la valeur généralement retenue pour cet examen.
La première reste limbique, tandis que la seconde progresse vers la cornée
Explication
La vascularisation physiologique est visible au niveau du limbe, alors que la néovascularisation correspond à la croissance de nouveaux vaisseaux vers la cornée. La distinction repose donc sur la progression vasculaire cornéenne, et non sur la profondeur ou l’opacité.
Rechercher des variations de transparence et des opacités en éclairant la cornée par l’intérieur
Explication
Le rebondissement cornéen explore la transparence et les opacités en produisant un éclairage de la cornée par l’intérieur. La mesure de la densité endothéliale relève plutôt d’un examen spécialisé, et le temps de rupture concerne le film lacrymal.
Elle place la lumière derrière la zone observée, tandis que l’autre la déporte latéralement
Explication
La rétro-illumination directe place l’éclairage derrière la structure examinée. La rétro-illumination indirecte déporte la lumière sur le côté et s’appuie sur la rétro-dispersion, ce qui constitue la distinction essentielle.
La profondeur précise d’une anomalie dans les différentes couches cornéennes
Explication
Une largeur comprise entre 0,02 et 0,1 mm produit une coupe optique utile pour localiser précisément une anomalie en profondeur. Le temps de rupture, la densité cellulaire et la vascularisation nécessitent d’autres modalités d’évaluation.
Une qualité insuffisante du film lacrymal
Explication
Un temps de rupture inférieur à 10 secondes indique une mauvaise qualité des larmes, ce qui inclut une valeur de 7 secondes. Une stabilité satisfaisante serait attendue avec un temps d’au moins 10 secondes.
Le produit de son coefficient de diffusion par son coefficient de solubilité
Explication
Le Dk est une propriété intrinsèque du matériau, définie par le produit des coefficients de diffusion et de solubilité de l’oxygène. La prise en compte de l’épaisseur concerne plutôt la transmissibilité Dk/e.
La lentille la moins épaisse, car le rapport Dk/e y est plus élevé
Explication
La transmissibilité est calculée par : à Dk identique, une épaisseur plus faible donne un rapport plus élevé. Le Dk caractérise le matériau, mais la transmissibilité tient aussi compte de l’épaisseur.
24 pour le port quotidien et 87 pour le port prolongé
Explication
Les seuils préconisés sont un Dk/e minimal de 24 pour le port quotidien et de 87 pour le port prolongé. Le port prolongé exige donc une transmissibilité nettement plus élevée que le port quotidien.
Elle est meilleure lorsque l’angle de contact est plus faible
Explication
La mouillabilité décrit la capacité des larmes à se répartir sur la surface de la lentille et augmente lorsque l’angle de contact diminue. L’angle élevé traduit au contraire une moins bonne répartition du film lacrymal.
L’homopolymère utilise des monomères identiques, tandis que le copolymère en associe de différents
Explication
Un homopolymère est formé d’un seul type de monomère, alors qu’un copolymère combine plusieurs types de monomères. La distinction ne repose pas sur la teneur en eau ni sur la présence d’un agent de liaison.
Son matériau possède une certaine teneur en eau
Explication
Une lentille hydrogel est définie par un matériau qui contient une certaine proportion d’eau. La présence de silicone relève des silico-hydrogels, et les autres propositions concernent la géométrie ou la puissance optique.
Il stabilise le réseau et améliore sa résistance mécanique
Explication
L’agent de liaison relie et stabilise le réseau polymère, ce qui contribue à sa résistance mécanique. Les monomères hydrophile et hydrophobe déterminent plutôt la composition du matériau.
Une teneur en eau supérieure à 50–55 % et une épaisseur centrale inférieure à 0,1 mm
Explication
L’oxygénation d’un hydrogel est favorisée par une teneur en eau supérieure à 50–55 % et par une faible épaisseur centrale, inférieure à 0,1 mm. Une épaisseur plus importante gêne la diffusion de l’oxygène, même si la teneur en eau est élevée.
La face antérieure
Explication
La face antérieure détermine principalement la puissance de la lentille. La face postérieure comprend notamment les zones optique et périphérique, dont la géométrie influence davantage l’adaptation sur la cornée.
Asphérique, tricourbe, bicourbe, monocourbe
Explication
La mobilité décroît de l’asphérique vers la monocourbe, selon l’ordre asphérique, tricourbe, bicourbe, monocourbe. La géométrie monocourbe est donc la moins mobile dans cette série.
Environ 0,10 mm
Explication
Une teneur en eau d’environ 55 % correspond à une épaisseur centrale approximative de 0,10 mm. Les valeurs de 0,06 mm et 0,12 mm correspondent respectivement à environ 38 % et 70 % d’eau.
L’usinage et le polissage des faces avant les contrôles et l’hydratation
Explication
Le taillage-tournage comprend notamment l’usinage et le polissage des faces, suivis des contrôles puis de l’hydratation. Le remplissage d’un moule et sa fermeture appartiennent plutôt au moulage à l’état sec.
Le silico-hydrogel
Explication
Le silico-hydrogel est recommandé comme matériau de première intention pour une lentille souple, en raison de ses propriétés d’oxygénation. L’hydrogel est davantage limité par son rapport Dk/e et par la durée de port envisagée.
À partir de 0,75 dioptrie
Explication
La correction de l’astigmatisme est indiquée à partir de 0,75 dioptrie de cylindre. En dessous de ce seuil, une lentille sphérique peut être envisagée lorsque l’astigmatisme total reste inférieur à 0,75 dioptrie.
La stabilisation dynamique ESD
Explication
La stabilisation dynamique ESD exploite la pression naturelle des paupières pour orienter la lentille torique. Le prisme ballast dépend davantage de l’effet de la gravité et de la masse prismatique.
Une mobilité comprise entre 0,25 et 0,75 mm
Explication
La mobilité nécessaire se situe entre 0,25 et 0,75 mm, ce qui permet le renouvellement des larmes et l’élimination des déchets sous la lentille. Une mobilité très faible limiterait ces échanges, tandis qu’une mobilité excessive compromettrait la stabilité.
De 0,25 à 0,75 mm
Explication
Une mobilité comprise entre 0,25 et 0,75 mm favorise le renouvellement des débris sous la lentille. Une amplitude nettement supérieure ne correspond pas à la mobilité nécessaire recherchée pour une adaptation correcte.
Les vaisseaux sous-jacents bougent sans renouvellement des larmes sous la lentille
Explication
La fausse mobilité provient du déplacement apparent des vaisseaux sous-jacents, sans mouvement réel de la lentille ni renouvellement lacrymal. Elle ne doit donc pas être interprétée comme une mobilité authentique.
Observer mobilité, centrage, recouvrement et push-up, puis examiner le segment antérieur après retrait
Explication
L’évaluation porte sur la mobilité, le centrage, le recouvrement et l’adhérence au push-up, suivis de l’examen du segment antérieur après retrait. Une simple observation ou une mesure réfractive ne constitue donc pas ce bilan complet.
La lentille est trop serrée
Explication
Le grade -2 indique une mobilité insuffisante, caractéristique d’une lentille trop serrée. Une lentille trop plate ou trop mobile correspond plutôt à une mobilité de grade +2.
Environ 20 à 30 minutes
Explication
La lentille est portée pendant 20 à 30 minutes avant une première observation rapide. La durée de port initiale de quatre heures est proposée ensuite au patient pour la suite du port.
Recueillir les impressions, mesurer l’acuité, compléter la réfraction, examiner à la lampe à fente puis après retrait
Explication
Le contrôle après quatre heures associe le retour du porteur, l’acuité sur lentilles, la réfraction complémentaire, l’examen à la lampe à fente et l’examen après retrait. Il est donc plus complet qu’une simple observation initiale.
Après environ 7 jours
Explication
Le deuxième rendez-vous est prévu après environ sept jours et reprend le bilan du premier contrôle. Le rendez-vous situé vers quatre semaines correspond au troisième contrôle.
Il reprend le bilan précédent et ajoute une biomicroscopie complète après retrait
Explication
À environ quatre semaines, le troisième rendez-vous reprend le bilan antérieur et ajoute une biomicroscopie complète après retrait des lentilles. Cette étape est donc plus approfondie que l’observation rapide du premier rendez-vous.
Du peroxyde d’hydrogène, généralement à 3 %, à neutraliser en eau
Explication
La solution oxydante repose sur du peroxyde d’hydrogène, généralement à 3 %, qui doit être neutralisé afin d’être transformé en eau. Le chlorure de sodium à 0,9 % caractérise plutôt une solution saline, sans fonction de décontamination.
Ils sont sans conservateurs, ne demandent pas de massage et conviennent à plusieurs matériaux de lentilles
Explication
Les systèmes oxydants sont dépourvus de conservateurs, ne nécessitent pas de massage et sont compatibles avec les lentilles souples, silicone-hydrogel et rigides perméables aux gaz. Ils ne doivent toutefois pas entrer directement en contact avec l’œil avant neutralisation.
Se laver les mains, retirer les lentilles, les masser, les rincer puis les laisser tremper
Explication
Le protocole du soir commence par le lavage des mains et le retrait, puis comprend un massage de 15 à 20 secondes, un rinçage avec la solution multifonction et enfin le trempage. Le trempage doit donc suivre le massage et le rinçage.
Elle fournit une solution isotonique sans décontaminer, chélater, lubrifier ni nettoyer
Explication
La solution saline à 0,9 % de chlorure de sodium ne possède pas les fonctions de décontamination, chélation, lubrification ou nettoyage. Elle ne peut donc pas remplacer une solution d’entretien adaptée à ces objectifs.
Le renouveler avec la solution, le garder ouvert et vide, puis l’éloigner de l’eau du robinet
Explication
L’étui doit être celui fourni, renouvelé avec la solution, conservé ouvert et vide pendant la journée et protégé des projections d’eau du robinet. Le laisser rempli ou l’exposer à l’eau favorise des conditions d’entretien inadaptées.
Un massage, un rinçage, un séchage avec un tissu propre, puis un séchage à l’air libre
Explication
L’entretien efficace associe le massage, le rinçage, le séchage avec un tissu propre et le séchage à l’air libre. Un rangement immédiatement fermé ne permet pas le séchage complet recherché.
Dormir avec les lentilles ou pratiquer une activité aquatique en les portant
Explication
Le sommeil avec les lentilles et les activités aquatiques avec celles-ci font partie des comportements de mauvaise observance. Les autres conduites décrivent au contraire des mesures d’entretien ou d’hygiène adaptées.
Une diminution du confort en fin de journée et une hausse du risque de complications oculaires
Explication
La mauvaise observance peut réduire le confort en fin de journée ou en fin de vie des lentilles et augmenter le risque de complications oculaires. Elle n’améliore donc ni la tolérance ni la sécurité du port.
La monovision
Explication
La monovision attribue la vision de loin à un œil et la vision de près à l’autre. En vision simultanée, les corrections sont présentes ensemble devant la pupille, tandis qu’en vision alternée la lentille se translate.
La zonule se relâche et le cristallin reprend une forme plus cambrée
Explication
Pendant l’accommodation, le déplacement du muscle ciliaire relâche la zonule, ce qui permet au cristallin de se bomber davantage. La tension zonulaire et l’aplatissement du cristallin correspondent à la vision de loin.
Il diminue linéairement d’environ 0,25 D par an, tandis que l’accommodation subjective reste proche de 1 D
Explication
Le pouvoir accommodatif décroît de manière linéaire entre 10 et 50 ans, à raison d’environ 0,25 D par an, alors que l’accommodation subjective se stabilise autour de 1 D. Une hausse ou une disparition complète ne correspond pas à cette évolution.
Environ 4 mm
Explication
Le diamètre pupillaire moyen passe d’environ 5,5 mm à 20 ans à 4 mm à 70 ans dans ces conditions de luminance. La valeur de 5,5 mm correspond à l’âge de 20 ans, et non à 70 ans.
Une anamnèse sur les pathologies, les traitements, les motivations, l’usage des lentilles et les besoins visuels
Explication
L’examen initial commence par une anamnèse détaillée, puis se poursuit par la réfraction et l’examen clinique des paupières, des larmes, de la conjonctive et de la pupille. Commencer directement par l’addition ou l’adaptation néglige cette évaluation globale.
Avec la correction la plus convexe possible, afin de réduire l’addition tout en préservant la vision de près
Explication
La réfraction subjective de loin doit être la plus convexe possible pour minimiser l’addition, sans dégrader la vision de près. Une correction plus concave aurait tendance à augmenter l’addition nécessaire.
On ajoute alternativement +0,75 D devant chaque œil, les deux yeux ouverts, puis on retient l’œil tolérant le moins le flou
Explication
Le test consiste à ajouter alternativement +0,75 D devant chaque œil tout en gardant les deux yeux ouverts et à retenir l’œil qui supporte le moins la dégradation. Fermer l’autre œil ou utiliser une puissance différente modifie le protocole.
Parce qu’elle peut diminuer les performances binoculaires et provoquer une inhibition au-delà de ce seuil
Explication
Au-delà de 1,25 D, la défocalisation monoculaire peut réduire les performances binoculaires et entraîner une inhibition. La monovision repose au contraire sur l’attribution de distances différentes aux deux yeux et sur la suppression corticale de l’image la plus floue.
Une coma qui fait baver la lettre dans l’axe du décentrement
Explication
Le décentrement crée une coma, correspondant à une différence de correction selon un méridien et donnant un aspect étalé à la lettre. Une erreur de puissance uniforme ne rend pas compte de cet étalement directionnel.
Un centrage stable avec une mobilité limitée
Explication
La vision simultanée exige que les différentes puissances restent stables devant la pupille, ce qui impose un bon centrage et une mobilité limitée. Une forte mobilité entraîne plutôt une vision fluctuante et compromet la stabilité des zones optiques.
Réfraction de loin convexe, évaluation sphérique, équilibre binoculaire, puis choix selon le fabricant
Explication
L’adaptation commence par la réfraction de loin la plus convexe possible, puis se poursuit par l’évaluation de la sphère, l’équilibre binoculaire et les étapes complémentaires avant le choix selon la règle du fabricant. La recherche de l’œil de vision de près intervient éventuellement et ne remplace pas cette séquence.
Utiliser une lentille différente à chaque œil pour adapter les zones de vision
Explication
La vision aménagée modifie l’adaptation standard, notamment en utilisant une lentille différente à chaque œil ou en répartissant les fonctions visuelles entre les deux yeux. Le respect inchangé du réglage standard ne constitue pas une adaptation aménagée.
La translation place la zone adaptée à la distance regardée devant la pupille
Explication
La vision alternée utilise la translation de la lentille pour placer la zone de loin devant la pupille en vision de loin et la zone de près en vision de près. La superposition de plusieurs puissances devant la pupille correspond plutôt à la vision simultanée.
Plus de 50 % de la pupille
Explication
Une vision alternée efficace nécessite que la zone correspondant à la distance observée couvre plus de 50 % de la pupille. Une couverture inférieure risque de laisser une part insuffisante de la pupille devant la bonne puissance.
Les segmentées ont un segment supérieur de loin et inférieur de près, tandis que les concentriques ont des zones centrale et périphérique
Explication
Les lentilles segmentées répartissent la vision de loin en haut et la vision de près en bas, alors que les concentriques associent une zone centrale et une zone périphérique. Les lentilles concentriques ne nécessitent pas de ballastage.
Mobilité de grade 0 à +1, tonus suffisant de la paupière inférieure et biométrie précise
Explication
L’adaptation requiert une mobilité faible à modérée, un tonus suffisant de la paupière inférieure et une biométrie précise. Une ouverture palpébrale hors norme, un ectropion ou un ptosis rendent au contraire l’adaptation probablement impossible.
Il est bien mouillable et biocompatible, mais ne laisse pas passer l’oxygène
Explication
Le PMMA est bien mouillable et biocompatible, mais sa perméabilité à l’oxygène est nulle, ce qui augmente le risque d’œdème cornéen. Sa bonne mouillabilité ne signifie donc pas qu’il assure une oxygénation cornéenne suffisante.
Une meilleure oxygénation et une plus grande flexibilité, avec une résistance mécanique réduite
Explication
Un Dk plus élevé améliore l’oxygénation et augmente la flexibilité, mais il favorise aussi l’attraction lipidique et diminue la résistance mécanique ainsi que la mouillabilité, sauf traitement de surface. Il ne rend donc pas la lentille plus résistante par lui-même.
La distance entre le bord de la lentille et la cornée, idéalement comprise entre 75 et 100 microns
Explication
Le dégagement aux bords mesure l’espace séparant le bord de la lentille rigide de la cornée, avec une valeur optimale indiquée de 75 à 100 microns. La hauteur sagittale ou la position du bord palpébral ne correspondent pas à cette définition.
$$Ro = K - \frac{1}{3}TC \pm Diam$$
Explication
La relation théorique indiquée est . Le signe devant le terme de profondeur et la présence de l’opérateur associé au diamètre doivent être conservés pour appliquer correctement la formule.
Mémorisez les réponses avec 88 flashcards sur Presbytie et lentilles de contact.
Quelle est la valeur moyenne du diamètre horizontal visible de l’iris (DHIV) ?
Le DHIV moyen est de 11,7 mm.
Quelle est la valeur moyenne du diamètre cornéen ?
Le diamètre cornéen moyen est de 13,4 mm.
Que signifie un DHIV inférieur à 10 mm ?
Cela correspond à une micro-cornée.
Consultez la fiche de révision complète sur Presbytie et lentilles de contact.
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