Joseph et al.
Explication
Joseph et al. ont publié en 2007 des travaux contribuant à valider l’efficacité de la rééducation orthophonique de l’aphasie. Brady et al. sont associés à une revue Cochrane publiée en 2016, et non à cette étude de 2007.
La rééducation orthophonique améliore plusieurs domaines, mais le maintien à long terme reste moins certain.
Explication
La revue rapporte une supériorité de la rééducation orthophonique pour la communication fonctionnelle, la lecture, l’écriture et l’expression, avec une incertitude plus grande concernant le maintien dans le temps. Les autres propositions réduisent ou inversent les résultats rapportés.
Le transfert vers la vie réelle
Explication
Le transfert suppose que les acquis des exercices soient utilisés dans des situations de vie réelle, comme une conversation. Une amélioration limitée aux exercices témoigne donc d’un transfert insuffisant, plutôt que d’un problème directement lié à l’âge, à la précocité ou à l’interférence.
Elle peut encore progresser si la rééducation respecte les principes de neuroplasticité.
Explication
La récupération du langage peut rester possible en phase chronique lorsque la rééducation s’appuie sur les principes de neuroplasticité dépendante de l’expérience. La phase chronique ne signifie pas automatiquement absence de récupération, contrairement à un véritable plateau fonctionnel.
Un tiers des adultes concernés
Explication
La HAS indique qu’environ un tiers des adultes victimes d’un AVC présentent une aphasie à leur sortie d’hospitalisation. La proportion de près de 20 % correspond aux personnes post-AVC présentant une aphasie en phase chronique.
Un bilan rapide suivi d’objectifs fonctionnels et de séances courtes répétées
Explication
Dans ces services, la prise en soins commence par un bilan rapide et précis afin d’identifier les possibilités de communication et les priorités, puis privilégie des objectifs fonctionnels et des séances courtes répétées. Le programme collectif intensif et la réinsertion caractérisent davantage la MPR.
Soutenir un projet de réinsertion grâce à une prise en soins pluridisciplinaire et intensive
Explication
La MPR associe généralement une prise en soins pluridisciplinaire, intensive et quotidienne, avec des séances individuelles et collectives, dans une perspective de réinsertion. Les autres propositions décrivent des éléments plus limités ou ne caractérisent pas spécifiquement l’organisation de la MPR.
S’informer sur les troubles et adopter des attitudes facilitant les échanges
Explication
L’entourage doit connaître la nature des troubles, les possibilités de communication et les attitudes qui facilitent les échanges. Remplacer la personne ou différer l’adaptation de la communication ne répond pas à cet objectif d’accompagnement.
Une séance de 45 minutes en général, raccourcie et répétée si la fatigabilité est importante
Explication
Une séance de 45 minutes est généralement adaptée, mais des séances plus brèves et répétées conviennent mieux aux patients fatigables ou dont l’état général est altéré. Une durée identique pour tous ne tient pas compte de cette adaptation clinique.
Comme une fréquence indicative pouvant être adaptée au patient
Explication
Cinq séances par semaine paraissent optimales en début de rééducation selon le groupe de travail, mais cette valeur reste indicative et aucune fréquence type ne convient à tous les patients. La proposition qui la rend obligatoire transforme à tort une référence en règle universelle.
À partir d’environ 3 à 4 heures par semaine
Explication
Chez les personnes en âge de travailler, l’effet sur la communication apparaît à partir d’environ 3 à 4 heures de rééducation par semaine. Le seuil de plus de 9 heures concerne l’efficacité sur la compréhension, tandis que les autres seuils ne correspondent pas aux données indiquées.
Comparer les performances avant et après la thérapie en utilisant plusieurs mesures de référence
Explication
L’efficacité s’objective en comparant les performances avant et après la thérapie à partir de lignes de base, tout en utilisant des moyennes sur plusieurs séances pour tenir compte des fluctuations. Une seule séance peut être influencée par la variabilité habituelle des performances.
Une production involontaire, répétitive et dépourvue de valeur linguistique
Explication
La stéréotypie correspond à une production systématique, involontaire et itérative qui ne porte pas de valeur linguistique. Une réponse volontaire et adaptée relève au contraire d’une conduite langagière intentionnelle.
S’appuyer progressivement sur des automatismes, le mime et une verbalisation conjointe
Explication
La démutilation cherche à obtenir une production verbale volontaire en utilisant d’abord des automatismes, des formules inductrices, le mime, les gestes et la verbalisation conjointe. Une réponse unique répétée ne correspond pas à cette progression plurimodale.
Interrompre la production, travailler le non-verbal puis susciter plusieurs réponses instables
Explication
La prise en charge recommande d’interrompre la stéréotypie, de travailler d’abord le non-verbal, puis le verbal éloigné de celle-ci, en recherchant plusieurs réponses instables. Poursuivre la même production risquerait au contraire de maintenir la répétition stéréotypée.
Un trouble de la programmation articulatoire des phonèmes sans atteinte de la phonation
Explication
L’apraxie de la parole est un trouble de la programmation articulatoire qui perturbe la réalisation motrice des phonèmes, sans altérer la phonation, la respiration ni la résonance. Les troubles moteurs plus réguliers et plus étendus correspondent davantage à la dysarthrie.
Contrôler volontairement les organes bucco-phonateurs, de l’automatisme aux réalisations multiples
Explication
La rééducation vise le contrôle volontaire du positionnement des organes bucco-phonateurs grâce à une stimulation plurimodale, avec une progression de l’automatisme vers la réalisation multiple sur ordre. Une progression commençant par la conversation spontanée ne respecte pas l’organisation décrite.
Commencer par certains phonèmes exigeants, utiliser si possible le contraste maximum, puis progresser vers les syllabes
Explication
L’entraînement commence par les phonèmes demandant une tension excessive et un mode articulatoire peu différencié, puis peut suivre un principe de contraste maximum avant les syllabes et le langage spontané. Le contraste maximum guide la succession, mais l’ordre doit être adapté aux erreurs propres à chaque patient.
La tonalité, le débit et l’intensité, avec un travail de l’intonation et de l’accent tonique
Explication
La dysprosodie associe des perturbations de la tonalité, du débit et de l’intensité, qui peuvent être travaillées par l’écoute, l’ajustement de l’aperture, l’intonation et le déplacement de l’accent tonique. Le lexique et la syntaxe concernent davantage le contenu linguistique que les paramètres prosodiques.
Elle combine les éléments musicaux de la langue, le rythme, l’intonation et des renforcements gestuels
Explication
La thérapie mélodique et rythmée associe plusieurs composantes : les éléments musicaux de la langue, le rythme, l’intonation et des renforcements gestuels. Elle ne se réduit donc ni au chant ni au rythme utilisés séparément.
Répéter une réponse précédente alors qu’une autre réponse est demandée
Explication
La persévération correspond au maintien ou à la répétition inappropriée d’une réponse antérieure lorsqu’une réponse différente est attendue. Une simple hésitation ou une autocorrection ne constitue pas nécessairement une persévération.
Avant la production, pour détecter et inhiber une erreur
Explication
Le monitoring interne précède la production et contribue à repérer puis à inhiber une réponse erronée. Le jugement d’une réponse déjà produite relève plutôt du monitoring externe.
Associer le travail du déficit lexical à l’éducation et au développement du monitoring
Explication
La prise en soins combine l’éducation, le développement des monitorings, les aides de l’orthophoniste et une thérapie lexicale, car traiter le déficit sous-jacent peut réduire les persévérations. Une intervention isolée sur le symptôme néglige les mécanismes lexicaux qui peuvent l’entretenir.
Une conscience absente, réduite ou déformée de ses propres troubles
Explication
L’anosognosie désigne une prise de conscience absente, diminuée ou déformée des troubles du patient. Elle ne correspond ni à une persévération ni à un trouble spécifique de l’identification phonémique.
Précocement, afin de fournir rapidement un moyen de communication fonctionnel
Explication
Ces systèmes apportent des outils fonctionnels lorsque le pronostic langagier est défavorable et leur apprentissage doit commencer tôt. Attendre la fin des tentatives de rééducation retarderait l’accès à un moyen de communication utile.
De son contenu, d’un apprentissage structuré et de l’implication de l’entourage
Explication
L’efficacité d’un carnet varie selon son contenu, l’apprentissage structuré et intensif, ainsi que la motivation et l’implication de l’entourage. Le nombre de pages ou la taille des images ne suffisent pas à expliquer son utilisation quotidienne.
Manipuler l’outil, apprendre le vocabulaire, former des phrases, puis l’utiliser en contexte
Explication
L’apprentissage commence par la manipulation de l’outil, se poursuit par le vocabulaire et les phrases simples, puis s’étend à l’utilisation en situation. Commencer directement par des échanges contextualisés ne respecte pas cette progression.
Favoriser une expression verbale intensive et fonctionnelle en limitant les stratégies compensatoires
Explication
La CIAT ou CILT cherche à éviter la non-utilisation des fonctions verbales altérées par une expression verbale intensive, progressive et fonctionnelle. Elle se distingue ainsi des approches compensatoires qui contournent l’expression verbale.
Des objets réels vers les images, puis les définitions, les ordres complexes et les textes entendus
Explication
La progression part généralement des objets réels et de leurs représentations imagées avant d’aborder les définitions, les ordres complexes, les textes entendus et le raisonnement. Les autres séquences inversent ou réorganisent cette gradation.
Une difficulté d’identification des phonèmes malgré une audition non verbale préservée
Explication
La surdité verbale pure concerne l’identification et la discrimination des phonèmes alors que l’audition non verbale reste préservée. Elle n’est donc pas une surdité générale ni un déficit sémantique central généralisé.
Un accès auditivo-sémantique déficitaire avec des traitements phonologiques préservés ou travaillés
Explication
Dans la surdité au sens des mots, les traitements perceptifs et phonologiques ainsi que l’accès au lexique phonologique d’entrée sont préservés ou rééduqués, tandis que l’accès auditivo-sémantique est déficitaire. Le trouble ne correspond donc pas à une atteinte sémantique centrale généralisée.
Les représentations sémantiques ou l’activation des représentations lexicales phonologiques
Explication
Les troubles lexico-sémantiques peuvent toucher les représentations sémantiques, leur activation ou l’accès aux représentations lexicales phonologiques, entraînant notamment des absences de production. La compréhension syntaxique et la mémoire procédurale ne constituent pas le mécanisme central décrit ici.
Présenter successivement une ébauche phonémique, une ébauche syllabique puis le mot écrit
Explication
La facilitation lexicale peut suivre un estompage progressif allant d’indices partiels, comme l’ébauche phonémique ou syllabique, vers le mot écrit. Une répétition immédiate sans progression d’indices ne décrit pas cette procédure.
Le premier permet des réponses incorrectes guidées, tandis que le second les empêche
Explication
Dans l’apprentissage avec erreur, le patient peut produire une réponse incorrecte avant l’adaptation des indices, alors que l’apprentissage sans erreur empêche cette production. Les autres propositions confondent cette distinction avec le type de support ou le niveau linguistique travaillé.
Réapprendre ses propriétés en les évoquant ou en le distinguant de concepts proches
Explication
La thérapie sémantique vise la récupération des propriétés et des relations conceptuelles, notamment par évocation ou discrimination entre concepts proches. Une simple répétition phonologique cible la forme du mot plutôt que ses caractéristiques sémantiques.
La production de récits descriptifs et la répétition de mots ou d’énoncés
Explication
L’approche classique évalue notamment la dénomination, les fluences, les synonymes et antonymes, les définitions, les récits descriptifs et la répétition. La copie de dessins et l’apprentissage associé à des images relèvent d’autres modalités de rééducation.
Elles vont d’indices partiels vers des aides plus explicites, avec un estompage progressif
Explication
Les techniques sont proposées avec un estompage progressif, depuis des ébauches orales, phonémiques ou syllabiques jusqu’au mot écrit. La procédure ne consiste pas à commencer par l’aide la plus explicite ni à provoquer une erreur.
L’apprentissage avec erreur, car les réponses incorrectes sont autorisées avant l’adaptation des indices
Explication
L’apprentissage avec erreur laisse le patient produire une réponse incorrecte avant d’ajuster les indices. L’apprentissage sans erreur vise au contraire à empêcher la production d’une mauvaise réponse dès le départ.
Dans l’aphasie globale, l’aphasie transcorticale sensorielle et la démence sémantique
Explication
Le déficit du système sémantique est notamment associé à l’aphasie globale, à l’aphasie transcorticale sensorielle et à la démence sémantique. Les autres regroupements renvoient à des troubles qui ne caractérisent pas spécifiquement ce déficit.
Une perte plus ou moins étendue des traits sémantiques qui constituent un concept
Explication
Un déficit sémantique correspond à la perte partielle ou étendue des traits qui composent la représentation conceptuelle. Les difficultés articulatoires, auditives ou orthographiques concernent d’autres niveaux du traitement du langage.
Une analyse systématisée des traits sémantiques associés au concept
Explication
La SFA, ou analyse des traits sémantiques, organise systématiquement l’examen des caractéristiques associées à un concept. Elle ne se limite donc ni à la répétition phonologique ni à l’analyse formelle des mots.
L’image apporte des informations perceptives et fonctionnelles, tandis que le mot écrit n’aide pas directement sémantiquement
Explication
L’image fournit des indices perceptifs et fonctionnels utiles à la récupération des propriétés sémantiques, alors que le mot écrit n’apporte pas directement ces informations. La forme écrite peut soutenir l’identification lexicale, mais elle ne fournit pas les mêmes indices conceptuels.
Associer image, dénomination, répétition et écriture du mot
Explication
Le déficit concerne l’accès à la forme orale du mot ; il est donc pertinent de mobiliser conjointement ses formes orale et écrite par plusieurs tâches. Une exploration des propriétés conceptuelles correspond davantage à une prise en charge sémantique.
Les premières lettres écrites du mot pour produire une aide phonémique
Explication
Cette stratégie utilise les premières lettres écrites afin de fournir une facilitation phonémique et d’accéder à la forme orale. Le travail des propriétés conceptuelles relève plutôt d’une stratégie sémantique.
Les techniques phonologiques peuvent susciter un traitement sémantique, et les techniques sémantiques un traitement de la forme
Explication
Dans un déficit mixte, une image utilisée avec une technique phonologique peut engager un traitement sémantique, tandis que la prononciation mobilisée par une technique sémantique peut activer la forme du mot. Les autres propositions attribuent à ces techniques des fonctions qui ne correspondent pas à cette interaction.
Une articulation correcte des phonèmes avec des erreurs dans leur agencement
Explication
Un trouble phonologique se manifeste par une articulation des phonèmes correcte, mais par des erreurs d’agencement pouvant produire des paraphasies phonémiques ou des néologismes. Une articulation imprécise ne constitue pas la caractéristique centrale de cette définition.
Un effet de longueur sans effet de lexicalité dans la récupération ou le maintien des phonèmes
Explication
Le défaut de planification phonologique touche la récupération, l’insertion ou le maintien des phonèmes et se traduit par un effet de longueur, sans effet de lexicalité. La constance des erreurs et l’effet de fréquence lexicale renvoient plutôt au déficit des représentations phonologiques de sortie.
Après la production, grâce aux informations articulatoires et perceptives
Explication
Le rétro-contrôle externe s’appuie sur les informations articulatoires et perceptives disponibles après la production pour permettre la détection des erreurs. Le contrôle du langage intérieur avant l’articulation correspond au rétro-contrôle interne.
Dénomination, verbalisation guidée de cinq traits phonologiques, lecture et production des traits, puis nouvelle dénomination
Explication
Le protocole PCA enchaîne une première dénomination, la verbalisation guidée de cinq caractéristiques phonologiques, leur lecture et leur production, puis une nouvelle dénomination avec répétition du modèle si nécessaire. Les autres séquences remplacent ces étapes par des activités sémantiques ou ne reprennent pas l’organisation du protocole.
Optimiser la communication du patient avec ses proches dans les situations quotidiennes
Explication
L’approche pragmatique prend en compte les situations de vie quotidienne pour aider la personne aphasique à communiquer au mieux avec ses proches. La restauration des habiletés linguistiques correspond davantage à une approche linguistique.
Davis et Wilcox en Amérique du Nord
Explication
La méthode PACE a été développée en Amérique du Nord par Davis et Wilcox en 1981 afin d’intégrer les paramètres des conversations naturelles à la rééducation. Les autres associations ne correspondent pas à l’attribution historique de cette méthode.
Avec des jeux identiques de 6 à 15 cartes, séparés par un panneau, en utilisant tout canal de communication
Explication
Le paradigme révisé prévoit des jeux identiques de 6 à 15 cartes, un panneau séparateur et une alternance des rôles, avec recours à n’importe quel canal de communication. L’emploi d’un canal principalement oral ne respecte pas le principe d’ouverture de la PACE.
Échanger des informations nouvelles, alterner les rôles, choisir les canaux efficaces et valoriser la réussite communicative
Explication
La PACE repose sur l’échange d’informations nouvelles, l’alternance producteur-receveur, l’utilisation des canaux les plus efficaces et des feed-backs centrés sur la réussite de la communication. La correction de chaque erreur et l’imposition d’un canal oral contredisent cette orientation pragmatique.
Choisir un thème, préparer des questions et réponses, puis jouer la situation
Explication
Le travail sur les scénarios associe un thème choisi, la préparation de questions et de réponses, puis un jeu de rôle. L’analyse rétrospective d’une conversation ne permet pas, à elle seule, d’anticiper et de gérer une situation précise.
Parce que le patient adapte son expression à plusieurs interlocuteurs
Explication
La présence de plusieurs interlocuteurs oblige le patient à ajuster ses moyens d’expression, ce qui rend les échanges plus spontanés, riches et imprévisibles. En situation individuelle, l’échange peut davantage être contrôlé par le cadre et l’interlocuteur.
Elle est régulière et se poursuit durant toute la prise en soins
Explication
La guidance doit être indispensable et régulière pendant toute la prise en soins, afin d’informer l’entourage et de lui apprendre des attitudes facilitant la communication. Elle ne se limite donc pas à une intervention ponctuelle ni à une simple transmission d’informations.
Les objectifs du patient et de son entourage, les troubles, la récupération et la motivation
Explication
Le programme s’ajuste en fonction des objectifs du patient et de son entourage, de la nature des troubles, de la récupération des déficits et de la motivation. Les autres éléments peuvent être pris en compte dans la pratique, mais ils ne constituent pas les critères directeurs énoncés ici.
Parce que les troubles aphasiques impliquent rarement un seul processus cognitif
Explication
La symptomatologie aphasique concerne rarement un seul processus cognitif, ce qui justifie l’association des approches cognitive et pragmatique. L’approche pragmatique ne remplace pas le travail cognitif et les deux approches ne se répartissent pas simplement entre bilan et exercices.
Savoir à quelles fins l’exercice est utilisé et mesurer au moins minimalement son efficacité
Explication
La méthodologie de l’EBP exige de connaître la finalité de chaque exercice et d’évaluer au moins minimalement l’efficacité de la thérapie. Elle n’impose ni une méthode identique pour tous ni le remplacement des activités cliniques par des tests à chaque séance.
Mémorisez les réponses avec 81 flashcards sur Rééducation de l’aphasie.
Quelle étude a validé l’efficacité de la rééducation orthophonique de l’aphasie ?
Joseph et al., 2007.
Que montre la revue Cochrane de Brady et al. (2016) sur la rééducation orthophonique ?
Elle montre sa supériorité sur les interventions non orthophoniques pour plusieurs fonctions langagières.
Quelle incertitude statistique existe dans les résultats de la rééducation orthophonique selon Brady et al. (2016) ?
Le maintien de l’effet dans le temps est statistiquement moins certain.
Consultez la fiche de révision complète sur Rééducation de l’aphasie.
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