Fiche de révision : Violences conjugales et typologies

📋 Plan du Cours

1. Violences conjugales et violence faite aux femmes
2. Conflit conjugal versus domination par emprise
3. Typologie de Johnson et violence situationnelle
4. Cycle de la violence et formes d’escalade
5. Strangulation non fatale et séquelles neuropsychiques
6. Violences sexuelles et devoir conjugal
7. Gaslighting et contrôle coercitif
8. Facteurs de risque et traits chez les hommes violents
9. Psycho-traumatisme et clinique péri-traumatique
10. Organisation des soins psychiatriques et niveaux
11. Soins sans consentement et contrôle du JLD
12. Personnalités pathologiques et clusters

📖 1. Violences conjugales et violence faite aux femmes

🔑 Notions clés & Définitions

• Violences conjugales : Les violences conjugales sont un processus répétitif et inégalitaire visant le contrôle et la domination de l’autre, via un pattern de comportements physiques, sexuels et psychologiques.
• Violence faite aux femmes : La violence faite aux femmes désigne tout acte de violence fondé sur le sexe féminin, causant ou pouvant causer des dommages ou souffrances physiques, sexuelles ou psychologiques, y compris la menace, la contrainte ou la
• Conflit conjugal : Le conflit conjugal correspond à une interaction avec débat où la relation reste égalitaire, sans mécanisme de domination.
• Emprise : L’emprise est un mécanisme de domination qui maintient la victime sous contrôle par des comportements répétés et coercitifs.
• Violentomètre : Le violentomètre est une échelle de la violence dans une relation affective, allant du pas violent au plus violent selon les comportements observés.

📝 Points essentiels

• Les violences conjugales se distinguent du conflit par l’absence de débat égalitaire et par la présence d’un processus de domination avec mécanismes d’emprise.
• La violence conjugale peut être physique, sexuelle et psychologique, et s’inscrit dans un pattern de comportements répétés.
• La violence faite aux femmes inclut aussi la menace, la contrainte et la privation de liberté, dans la vie publique comme dans la sphère privée.
• La typologie de Johnson distingue notamment le terrorisme intime et la violence situationnelle de couple par le sens de la domination et le type d’escalade.
• Le violentomètre classe la violence sur un continuum selon les comportements, utile pour objectiver le niveau de gravité dans la relation.

💡 Astuce mémo

Violences conjugales = Contrôle + Domination + Pattern (physique/sexuel/psychologique).

📖 2. Conflit conjugal versus domination par emprise

🔑 Notions clés & Définitions

• Violences conjugales : Ensemble des violences subies dans le couple, incluant des atteintes physiques, sexuelles, psychologiques et verbales.
• Devoir conjugal : Notion historique qui réduisait certaines violences sexuelles au cadre privé du mariage, en minimisant leur caractère criminel.
• Gaslighting : Tactique de manipulation psychologique visant à faire douter la victime de ses pensées, croyances ou souvenirs.
• Contrôle coercitif : Modèle décrivant une domination par des tactiques répétées, mêlant violences et stratégies d’intimidation, d’isolement et de contrôle.
• Coercition : Stratégie de domination fondée sur la force, les menaces ou le harcèlement pour contraindre une réaction ou empêcher un acte.

📝 Points essentiels

• Les violences sexuelles dans les couples incluent de nombreux viols commis par le conjoint, longtemps considérés comme relevant de la sphère privée.
• Les violences psychologiques et verbales regroupent des insultes, dénigrements et menaces visant à déstabiliser la victime.
• Le gaslighting vise à mettre en doute la parole et la santé mentale de la victime pour affaiblir sa capacité à se défendre.
• Le contrôle coercitif combine des actes répétés qui s’articulent entre eux, avec une domination progressive sur la famille proche.
• Dans le contrôle coercitif, les tactiques peuvent viser aussi la conjointe/ex-conjointe et les enfants en privant de liberté et en attaquant l’estime de soi.
• Le contrôle coercitif entrave l’exercice de droits fondamentaux comme la liberté, la dignité et la sécurité de la personne.

💡 Astuce mémo

Gaslighting = « on te fait douter de toi » ; Contrôle coercitif = « intimidation + isolement + contrôle ».

📖 3. Typologie de Johnson et violence situationnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Impulsivité : Trait psychopathologique caractérisé par une irritabilité et une tendance à réagir rapidement sous l’effet d’une stimulation.
• Aspect cyclothymique : Dimension psychopathologique décrivant une alternance de variations d’humeur, associée au profil des hommes violents dans la typologie présentée.
• Immaturo-névrotique : Profil psychopathologique centré sur le doute, le mal-être et la honte, avec une ouverture à la prise en charge (PEC).
• Immaturo-égocentrique : Profil psychopathologique centré sur soi, avec une reconnaissance partielle des faits et une tendance à critiquer ou minimiser, peu ouvert à la PEC.
• Immaturo-pervers : Profil psychopathologique marqué par l’égocentrisme, la défiance et le déni des faits, avec renversement des accusations et difficulté pour la PEC.

📝 Points essentiels

• Impulsivité se manifeste par irritabilité et réactivité, et s’inscrit dans le profil psychopathologique des hommes violents décrit.
• L’aspect cyclothymique est associé au profil des hommes violents dans la typologie présentée.
• Homicide conjugal : homicide volontaire ou involontaire d’une conjointe ou d’une ex-conjointe par un individu ayant le rôle de conjoint ou d’ex-conjoint.
• Dans la littérature, l’homicide conjugal est aussi décrit comme crime passionnel ou homicide passionnel.
• Les féminicides présentent une stabilité dans le temps et sont liés à des situations précaires.
• Les femmes sont tuées avec des modes opératoires variés : arme à feu, arme blanche, strangulation, multiples coups et plusieurs modes opératoires décrits dans la source; les hommes par arme blanche selon la source.

💡 Astuce mémo

Cyclo-NEVERT : Névrotique = honte + PEC; Égocentrique = critique/minimise + peu PEC; Pervers = déni + renversement + PEC difficile.

📖 4. Cycle de la violence et formes d’escalade

🔑 Notions clés & Définitions

• Cycle de la violence : Cycle de réactions où une menace déclenche une montée physiologique et psychologique, puis une réponse coûteuse, avant un retour possible à un état de danger.
• Réponse immédiate inadaptée : Réaction déclenchée quand le stress dépasse les capacités du sujet, pouvant conduire à une agression exceptionnellement violente.
• Clinique péri-traumatique : Ensemble des manifestations observées autour du trauma, incluant dissociation et détresse, qui modifient la perception et l’enregistrement.
• Dissociation péri-traumatique : Désorganisation de l’unité psychique pendant le trauma, avec altération du temps et des lieux et une sidération.
• Symptômes d’hyperactivation : État durable d’alerte après le trauma, associant hypervigilance, irritabilité et difficultés de concentration, parfois avec dissociation.

📝 Points essentiels

• La montée de danger comporte des réponses physiologiques (accélération cardiaque et respiratoire) et psychologiques (vigilance accrue, colère, empathie, désir d’agir).
• Le stress mobilise une énergie coûteuse, pouvant mener à une sensation d’épuisement psychique et physique.
• Le post-stress immédiat peut inclure une décharge émotive (pleurs, cris, agressivité) et une décharge neurodégénérative (tremblements, vomissements).
• Les réponses de type Freeze et Fawn correspondent respectivement à l’immobilisation et à la soumission.
• Une réponse immédiate inadaptée survient quand le stress est dépassé, notamment en cas de fragilité du sujet et de situations trop prolongées ou répétées à courts intervalles.
• La clinique péri-traumatique regroupe la dissociation péri-traumatique (rupture de l’unité psychique, altération du temps et des lieux, sidération) et la détresse péri-traumatique (émotions négatives, sentiment de menace

💡 Astuce mémo

Danger → Corps (accélère) + Esprit (vigilance/colère) → Décharge (émotive ou neuro) → Freeze/Fawn → Trauma (dissociation/détresse) → Après-coup (intrusions, évitement, hyperactivation).

📖 5. Strangulation non fatale et séquelles neuropsychiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Priorité milieu familial : Approche de prise en charge qui place le lien de l’enfant avec sa famille et son environnement social au centre des décisions.
• Maintien en milieu scolaire : Modalité de prise en charge visant à conserver l’enfant dans son cadre scolaire habituel quand c’est possible.
• Acteurs de l’enfance : Ensemble des professionnels intervenant autour de l’enfant, avec lesquels la prise en charge doit être coordonnée.
• CMPP : Centre médico-psycho-pédagogique, institution de soins ambulatoires dédiée aux difficultés psychologiques et développementales de l’enfant.
• CAMSP : Centre d’action médico-social précoce, structure ambulatoire de soins et d’accompagnement précoce pour l’enfant et sa famille.

📝 Points essentiels

• Les modalités de prise en charge de l’enfant sont présentées comme similaires à celles des adultes, avec une logique de coordination et de continuité des soins.
• La prise en charge doit privilégier les liens familiaux et sociaux et viser le maintien de l’enfant dans le milieu scolaire.
• Les décisions de prise en charge se font en concertation avec les acteurs de l’enfance afin d’assurer une prise en charge cohérente.
• Des lieux de prise en charge hors secteur existent, notamment via des structures médico-sociales.
• Deux institutions ambulatoires citées sont le CMPP et le CAMSP, comme offres de soins spécifiques pour l’enfant.

💡 Astuce mémo

Famille + école + concertation = PEC coordonnée (CMPP/CAMSP en ambulatoire).

📖 6. Violences sexuelles et devoir conjugal

🔑 Notions clés & Définitions

• ASPDT : Mesure d’admission en soins sans consentement fondée sur un état mental nécessitant des soins immédiats et une surveillance médicale constante ou régulière.
• ASPDRE : Mesure d’admission en soins sans consentement prononcée par arrêté du représentant de l’État lorsque les troubles mentaux compromettent la sûreté des personnes ou portent gravement atteinte à l’ordre public.
• ASPPD : Mesure d’admission en soins sans consentement en cas de péril imminent pour le patient, sans possibilité d’obtenir une demande de tiers.
• Certificat médical d’instauration : Document médical déclencheur de la mesure, établi à l’instauration par un médecin inscrit au conseil de l’Ordre.
• Période initiale de 72h : Phase de soins et d’observation où la mesure est systématiquement en HAC avec examens médicaux psychiatriques et un examen médical non psychiatrique.

📝 Points essentiels

• Les mesures d’admission relèvent soit d’une décision du directeur de l’établissement (ASPDT/ASPRI), soit d’un arrêté du représentant de l’État (ASPDRE).
• Pour ASPDT/ASPPD, les troubles mentaux doivent rendre impossible le consentement et justifier des soins immédiats avec surveillance médicale constante ou régulière.
• Pour ASPDRE, l’arrêté est motivé par des circonstances rendant l’admission nécessaire et vise des troubles compromettant la sûreté ou portant atteinte de façon grave à l’ordre public.
• Les certificats doivent toujours indiquer la date et l’heure, et à la suite de l’instauration ils sont établis par un médecin psychiatre uniquement.
• À l’instauration, le certificat est rédigé par tout médecin inscrit au conseil de l’Ordre, puis la suite relève d’un psychiatre.
• ASPDT classique : demande manuscrite par un tiers justifiant qu’il connaît la personne + copie de la pièce d’identité, puis décision d’admission par le directeur après vérification de l’identité du malade.

💡 Astuce mémo

ASPDT = Tiers + Directeur + soins immédiats + consentement impossible ; ASPDRE = Arrêté + Ordre public/sûreté ; 72h = HAC + 2 psy + 1 non-psy.

📖 7. Gaslighting et contrôle coercitif

🔑 Notions clés & Définitions

• Gaslighting : Le gaslighting est une forme de manipulation psychologique visant à faire douter la personne de sa perception, de sa mémoire ou de sa réalité.
• Contrôle coercitif : Le contrôle coercitif désigne un ensemble de comportements qui restreignent la liberté et installent une dépendance par pression, surveillance ou intimidation.
• Consentement aux soins sans consentement : Les soins sans consentement sont des mesures médicales prises malgré l’absence de consentement, sous conditions et avec des contrôles judiciaires.
• Information du patient : L’information du patient correspond à l’obligation de communiquer les décisions et modifications de prise en charge, de façon adaptée à son état.

📝 Points essentiels

• Le maintien des soins au-delà de 72h peut se faire sous HC ou PDS, avec possibilité de passer d’une modalité à l’autre.
• HC continue suppose une surveillance médicale constante et n’empêche pas une sortie de courte durée.
• PDS correspond à une autre forme de soin (ambulatoire ou à domicile) et doit être établie par écrit, modifiable uniquement par un psychiatre de l’établissement.
• Le maintien de la mesure exige un certificat médical circonstancié mensuel, et si la continuité dépasse 1 an une évaluation par un collège de 3 membres avec renouvellement annuel.
• Le contrôle judiciaire se fait par examen du JLD dans les 12 jours suivant l’admission puis tous les 6 mois tant que l’HC se prolonge.
• L’audience devant le JLD impose la présence d’un avocat et un débat contradictoire, avec information du tiers et possibilité de refus du patient de s’y rendre.

💡 Astuce mémo

Contrôle coercitif = « contrôle + dépendance » ; gaslighting = « doute fabriqué ».

📖 8. Facteurs de risque et traits chez les hommes violents

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles de la personnalité : Les troubles de la personnalité regroupent des traits marqués et rigides qui perturbent le fonctionnement social et l’adaptation aux situations de vie.
• Clusters A B C : Les clusters A, B et C classent les personnalités pathologiques selon des thèmes dominants (psychotiques, émotionnels, anxieux).
• Personnalité paranoïaque : La personnalité paranoïaque se caractérise par une méfiance durable, une interprétation biaisée des événements et une altération du jugement.
• Personnalité antisociale : La personnalité antisociale se définit par des transgressions répétées, une impulsivité, une faible culpabilité et une faible empathie.
• Personnalité borderline : La personnalité borderline correspond à une instabilité marquée sur les plans affectif, interpersonnel et de l’identité, avec impulsivité et risque suicidaire élevé.

📝 Points essentiels

• La personnalité correspond à un fonctionnement stable et unique, combinant tempérament et caractère, et reste relativement constante dans le temps.
• Les traits de personnalité pathologiques sont rigides, altèrent le fonctionnement social et empêchent l’adaptation aux situations de la vie.
• Le cluster A regroupe les personnalités paranoïaque, schizoïde et schizotypique.
• Le cluster B regroupe les personnalités antisociale, borderline, histrionique et narcissique.
• Le cluster C regroupe les personnalités évitante, dépendante et obsessionnelle compulsive.
• Les troubles psychiatriques associés augmentent le risque de troubles psychiques (ex. addictions, troubles anxieux) et peuvent accentuer ou atténuer les traits de personnalité.

💡 Astuce mémo

Clusters A-B-C : A = psychotiques, B = émotionnels, C = anxieux.

📖 9. Psycho-traumatisme et clinique péri-traumatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque suicidaire élevé : Risque suicidaire élevé : probabilité accrue d’idées ou d’actes suicidaires chez certaines personnes exposées à des traumatismes précoces et à des difficultés associées.
• Personnalité histrionique : Personnalité histrionique : mode relationnel marqué par une recherche affective intense et une expression émotionnelle souvent théâtrale.
• Personnalité narcissique : Personnalité narcissique : fonctionnement centré sur une estime de soi grandiose, avec dévalorisation d’autrui et manque d’empathie, malgré une estime de soi fragile.
• Personnalité évitante : Personnalité évitante : inhibition sociale liée à une mauvaise estime de soi et à une forte sensibilité au jugement négatif.
• Personnalité dépendante : Personnalité dépendante : besoin excessif d’être pris en charge et tendance à se dévaloriser, avec recherche de soutien de la personne dont on dépend.

📝 Points essentiels

• Les traumatismes précoces (violence ou négligence) augmentent la vulnérabilité psychique et s’accompagnent souvent de comorbidités comme les abus de substances et les troubles de l’humeur.
• Les personnalités histrioniques présentent une labilité émotionnelle et une quête affective excessive, avec des tentatives théâtrales parfois utilisées comme levier affectif.
• Les personnalités narcissiques combinent surestimation de soi, sentiment de supériorité et volonté de puissance, avec dévalorisation d’autrui et manque d’empathie.
• Les personnalités évitantes montrent une conduite d’évitement des situations sociales par peur du jugement et sensibilité exacerbée au regard d’autrui.
• Les personnalités dépendantes cherchent à s’assurer du soutien de la personne dont elles dépendent et manifestent une tendance à la dévalorisation personnelle.
• Les personnalités obsessionnelles-compulsives associent méticulosité, souci du détail et rigidité, avec contrôle émotionnel et peu de spontanéité, pouvant s’accompagner de procrastination et de prudence excessive.

💡 Astuce mémo

Histrionique = Hype affective; Narcissique = Nœud de supériorité; Évitante = Écran au jugement; Dépendante = Demande de prise en charge; Obsessionnelle = Ordre + contrôle.

📖 10. Organisation des soins psychiatriques et niveaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Niveaux de soins psychiatriques : Organisation des soins structurée en trois niveaux selon le degré d’intensité et le mode de prise en charge.
• Soins somatiques : Soins médicaux non psychiatriques organisés selon les mêmes niveaux que la prise en charge psychiatrique.
• Soins psychiatriques : Soins relevant de la prise en charge psychique, organisés en niveaux ambulatoires, temps partiel et hospitalisation complète.
• PPSMJ : Personnes placées sous main de justice, poursuivies ou condamnées, concernées par des mesures de soins dans un cadre légal.
• Obligation de soin : Mesure qui impose à une personne de se soumettre à des examens médicaux, traitements ou soins, même en hospitalisation.

📝 Points essentiels

• Les soins sont organisés en 3 niveaux : ambulatoire, prise en charge à temps partiel, puis hospitalisation à temps complet.
• Les consultations, prestations et activités ambulatoires correspondent au niveau 1.
• La prise en charge à temps partiel correspond au niveau 2.
• Les soins nécessitant une hospitalisation à temps complet correspondent au niveau 3.
• En hospitalisation complète : les soins somatiques se font en chambres sécurisées, et les soins psychiatriques dans l’établissement sous régime prévu.
• Pour les PPSMJ, on distingue OS, IS et IT selon le cadre légal, la nature des infractions et les modalités de contrôle et d’application.

💡 Astuce mémo

Ambulatoire → Temps partiel → Temps complet : 1-2-3, avec sécurité pour le somatique et régime pour le psy.

📖 11. Soins sans consentement et contrôle du JLD

🔑 Notions clés & Définitions

• JLD : JLD : juge chargé de contrôler la mesure de soins sans consentement et sa poursuite.
• Soins sans consentement : Soins sans consentement : prise en charge psychiatrique décidée sans accord du patient, sous conditions légales et médicales.
• Bouffée délirante aiguë : Bouffée délirante aiguë : épisode psychotique à début brutal, évolution aiguë, thèmes polymorphes et adhésion totale au délire.
• Contension physique : Contention physique : utilisation de moyens ou dispositifs qui empêchent ou restreignent les mouvements volontaires d’une partie ou de tout le corps.
• Contension chimique : Contention chimique : restriction de la mobilité obtenue par administration de médicaments.

📝 Points essentiels

• Le passage d’une mesure de soins (MT ou PT) peut changer au cours de la mesure si le patient en informe le médecin contrôleur (MC).
• Le malade peut solliciter un soignant pour obtenir une attestation de présence afin de justifier l’effectivité de son suivi.
• La clinique du délire s’analyse avec le mode de début (brutal vs progressif), la durée (aiguë vs chronique) et le thème (persécution, mégalomanie, grandeur…).
• Les mécanismes du délire incluent interprétation, illusion, intuition, imagination et hallucinations (auditives, visuelles, cénesthésiques).
• L’automatisme mental regroupe devinement de la pensée, pensées imposées, écho de la pensée et commentaire des actes, avec adhésion critique ou non.
• La systématisation du délire peut être cohérente (systématisé) ou confuse (non systématisé). La participation affective peut être congruente à l’humeur avec angoisses et agressivité selon le cas.

💡 Astuce mémo

Délire = Début brutal/Progressif + Durée aiguë/chronique + Thème + Mécanismes + Automatisme + Adhésion + Systématisation.

📖 12. Personnalités pathologiques et clusters

🔑 Notions clés & Définitions

• Surveillance en isolement : Procédure de suivi clinique pendant l’isolement visant à évaluer l’état mental, documenter les soins et préparer les critères de levée.
• HBPM : Technique de surveillance/prise en charge utilisée quand la contention dépasse 6 heures afin d’assurer un suivi renforcé.
• Addiction comportementale : Forme d’addiction sans substance psychoactive, centrée sur un comportement (ex. jeux, sexe, achats) avec perte de contrôle.
• Craving : Symptôme central des troubles additifs correspondant à un désir irrépressible ou une envie intense de consommer ou de répéter le comportement.
• Test de Fagerström : Test utilisé pour classer le type d’usage du tabac et orienter l’évaluation de la dépendance.

📝 Points essentiels

• Pendant l’isolement, un psychiatre réalise un entretien et un examen médical pour évaluer l’état mental, expliquer les raisons et préciser les critères de levée.
• Le dossier doit être rempli avec le suivi de la procédure de surveillance et les observations des soins effectués.
• Si la contention dure plus de 6 heures, une HBPM est indiquée dans le cadre de la surveillance.
• Les troubles additifs regroupent des symptômes comportementaux (perte de contrôle, réduction impossible, craving), des répercussions sociales et/ou médicales, et des symptômes pharmacologiques.
• Deux grandes catégories d’addiction existent : troubles liés à l’usage de substances psychoactives et addictions sans substance ou comportementales.
• Trois termes décrivent l’usage : non usage, usage simple (occasionnel, alcool), et mésusage (pour les substances psychoactives sauf alcool et médicaments, tout usage correspond à un mésusage).

💡 Astuce mémo

Isolement = Dossier + Soins ; Contention >6h = HBPM.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Conflit conjugal vs violences conjugales

Typologie de Johnson (sens de la domination)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre conflit conjugal et violences conjugales : le conflit implique débat et égalité, alors que la violence conjugale installe une domination avec emprise.
2. Croire que la violence conjugale se limite au physique : le cours inclut aussi violences psychologiques, verbales, économiques et sexuelles.
3. Mélanger coercition et contrôle dans le contrôle coercitif : la coercition force par force/menaces, le contrôle prive de ressources et impose des choix via règles.
4. Interpréter la strangulation non fatale comme une simple tentative de meurtre : le cours la décrit plutôt comme un moyen de démontrer le pouvoir, avec vulnérabilité et séquelles.
5. Oublier la logique du cycle de la violence : climat de tension → crise → justification → lune de miel, puis cercle sans fin.
6. Se tromper sur les profils de la typologie : immaturo-névrotique (doute/honte, ouvert PEC) vs immaturo-égocentrique (critique/minimise, peu PEC) vs immaturo-pervers (déni/renversement, PEC difficile).
7. Confondre HC et PDS : HC = surveillance médicale constante, PDS = surveillance médicale régulière et modalité écrite modifiable uniquement par un psychiatre de l’établissement.

✅ Checklist Examen

1. Définir violences conjugales et violence faite aux femmes en insistant sur le caractère répétitif, inégalitaire et le contrôle/domination (pattern), y compris menace, contrainte et privation de liberté.
2. Expliquer la différence conflit conjugal vs violences conjugales : débat égalitaire sans domination vs processus de domination avec mécanismes d’emprise.
3. Citer la typologie de Johnson : terrorisme intime (domination/contrôle, unidirectionnel, hommes > femmes) et violence situationnelle de couple (mauvaises stratégies, escalade, unidirectionnelle ou bidirectionnelle, sexes