Fiche de révision : Aide à l’élimination et diurèse

📋 Plan du Cours

1. Diurèse et valeurs de référence
2. Mesure et surveillance des urines
3. Recueil des mictions
4. Matériel d’aide à l’élimination
5. Protections contre l’incontinence
6. Aide adaptée à Monsieur Brelon
7. Réalisation et hygiène du soin

📖 1. Diurèse et valeurs de référence

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurèse : Mesure des urines émises sur une durée donnée et production d’urines par l’organisme sur 24 heures.
• Polyurie : Augmentation excessive du volume urinaire, supérieure à 3 litres par 24 heures.
• Oligurie : Diminution du volume urinaire à moins de 500 ml par 24 heures et pouvant être liée à une déshydratation, une insuffisance cardiaque ou une insuffisance rénale.
• Pollakiurie : Envie fréquente d’uriner alors que le volume total des urines émises en 24 heures reste normal.
• Anurie : Absence totale d’urine et situation grave nécessitant une prise en charge médicale urgente.

★ À maîtriser

• Chez l’adulte, la diurèse normale est de 30 à 60 ml/h, soit environ 1 500 ml/24 h.

Compléments

• La diurèse de Monsieur Brelon est de 1,8 L par 24 heures.

💡 Astuce mémo

Polyurie : trop ; oligurie : trop peu ; anurie : aucune urine.

📖 2. Mesure et surveillance des urines

★ À maîtriser

• Pour mesurer la diurèse sur 24 heures, il faut recueillir toutes les urines émises dans un récipient gradué et mesurer le volume total.

• La surveillance de la diurèse porte sur les éléments suivants :

  • la quantité
  • la couleur
  • l’aspect
  • l’odeur des urines

• La surveillance de la diurèse aide au diagnostic du diabète et des maladies rénales, au suivi de traitements influençant la diurèse et à l’adaptation des apports perfusés pour maintenir l’équilibre hydroélectrolytique.

• L’aide-soignant recueille et mesure les urines, note les horaires, observe leur couleur, leur odeur et la présence de sang, surveille l’état cutané et transmet les données à l’infirmière.

Compléments

• La quantité d’urine varie selon :

  • les liquides ingérés
  • les liquides perfusés
  • la température
  • la transpiration
  • la fièvre

• Les informations à transmettre comprennent :

  • la quantité d’urines sur 24 heures
  • la fréquence des mictions
  • l’aspect des urines
  • les fuites urinaires
  • les difficultés d’élimination

📖 3. Recueil des mictions

📝 Points essentiels

📌 En miction spontanée, les urines sont recueillies dans un bassin ou un urinal puis conservées dans un bocal, tandis qu’en miction appareillée elles sont recueillies directement dans la poche d’une sonde vésicale ou d’un système péni-flow.

💡 Astuce mémo

Miction spontanée : bassin ou urinal ; miction appareillée : poche de recueil.

📖 4. Matériel d’aide à l’élimination

★ À maîtriser

• Le bassin recueille les urines ou les selles d’une personne alitée qui ne peut pas se déplacer.

• L’urinal recueille les urines d’un homme alité ou semi-assis.

Compléments

• La chaise percée ou le fauteuil garde-robe sert à une personne pouvant être mobilisée mais incapable d’aller jusqu’aux toilettes.

• Le réhausseur de toilette augmente la hauteur d’assise et facilite l’assise et le lever des personnes à mobilité réduite.

• Le Penilex est un dispositif externe qui recueille les urines d’un homme incontinent sans sonde.

📖 5. Protections contre l’incontinence

★ À maîtriser

• La protection anatomique est une garniture portée avec un sous-vêtement de maintien et convient à une personne autonome ou semi-autonome ayant une incontinence légère à modérée.

• Le change pants s’enfile comme un sous-vêtement, est plus absorbant qu’une protection anatomique, se retire en déchirant les côtés et convient à une personne encore mobile ayant une incontinence modérée.

• Le change complet possède des attaches adhésives, permet le change en décubitus, a une forte capacité d’absorption et convient aux personnes dépendantes alitées ayant une incontinence importante.

• L’alèse est une protection absorbante et imperméable placée sous la personne pour protéger la literie, mais elle ne remplace pas une protection portée.

Compléments

• La coquille, de forme anatomique masculine, se fixe dans un slip de maintien et convient à un homme mobile ayant des fuites urinaires légères.

📌 Le choix d’une protection dépend du sexe, du type et de l’importance de l’incontinence, du degré d’autonomie, de la taille, de l’âge et des activités de la personne; elle doit être changée aussi souvent que nécessaire. - Foucher

💡 Astuce mémo

De la garniture au change complet, la protection suit l’importance de l’incontinence et la dépendance.

📖 6. Aide adaptée à Monsieur Brelon

★ À maîtriser

• Monsieur Brelon est alité strict, sous oxygénothérapie, asthénique et incontinent urinaire, et porte des changes complets.

📌 Pour Monsieur Brelon, alité strict, sous oxygène et asthénique, le bassin est l’aide à l’élimination adaptée, car il ne peut pas se lever ni utiliser un fauteuil garde-robe.

📌 Un urinal seul ne suffit pas pour Monsieur Brelon, car son incontinence et son manque d’autonomie peuvent empêcher un recueil complet et rendre la surveillance de la diurèse incomplète.

Compléments

📌 Les changes complets sont adaptés à Monsieur Brelon parce qu’il est alité, dépendant pour l’élimination et atteint d’incontinence urinaire fonctionnelle, et qu’ils contribuent à son confort et à son hygiène.

• Le port prolongé de changes souillés expose à :
  • la macération et l’altération cutanée
  • les irritations cutanées
  • les infections cutanées
  • l’inconfort
  • une atteinte à la dignité

💡 Astuce mémo

Alitement strict et incontinence → bassin et change complet.

📖 7. Réalisation et hygiène du soin

★ À maîtriser

• 🔄 Pour une aide totale, l’aide-soignant procède ainsi :

  1. Préparer une alèse à usage unique sous le patient.
  2. Mettre des gants à usage unique.
  3. Demander au patient de faire le pont.
  4. S’il ne peut pas faire le pont, le tourner en décubitus latéral.
  5. Placer le bassin sous les fesses.

• 🔄 Après utilisation, l’aide-soignant :

  1. Jette les liquides biologiques dans les WC.
  2. Vide le bassin ou l’urinal.
  3. Nettoie et désinfecte le matériel après chaque usage.
  4. Réalise une hygiène rigoureuse des mains.

Compléments

• Pour une aide partielle, l’aide-soignant met à disposition le bassin ou l’urinal et le papier toilette, ne pose jamais le matériel sur la table de nuit ou l’adaptable et propose le lavage des mains après le soin.

📌 Une fois le patient installé, l’aide-soignant s’éloigne si la sécurité le permet et le recouvre d’un drap, car le respect de la pudeur diminue l’anxiété et favorise le relâchement des sphincters.

📌 Toute anomalie d’élimination, notamment une douleur, la présence de sang ou une absence de selles, doit être signalée.

💡 Astuce mémo

Installer, préserver la pudeur, éliminer les liquides, nettoyer le matériel, puis se laver les mains.