Fiche de révision : Voies de la sensibilité et douleur

📋 Plan du Cours

1. Modalités de la sensibilité
2. Voie proprioceptive lemniscale
3. Fibres et voies de la douleur
4. Trajets spinothalamiques
5. Voie spino-réticulo-thalamique
6. Contrôle de la douleur
7. Douleurs fantômes et projetées

📖 1. Modalités de la sensibilité

📝 Points essentiels

📌 La sensibilité se répartit entre la proprioception, qui est non douloureuse, et la nociception, qui correspond à la sensibilité douloureuse.

• Le lobe pariétal est le lobe de la sensibilité.

💡 Astuce mémo

Proprioception : toucher non douloureux ; nociception : douleur

📖 2. Voie proprioceptive lemniscale

🔑 Notions clés & Définitions

• Proprioception : La proprioception regroupe le tact, la graphesthésie, le sens du positionnement et la perception de la caresse ; elle emprunte la voie lemniscale.

★ À maîtriser

• La voie proprioceptive part du ganglion spinal, monte dans les cordons postérieurs, décusse au niveau du tubercule de la moelle allongée, atteint le thalamus puis se projette sur la couche 3 du gyrus postcentral pariétal.

Compléments

• Deviner une lettre dessinée sur le bras sans la regarder est un exemple de graphesthésie.

• Les cordons postérieurs comprennent les faisceaux de Goll et de Burdach, également appelés faisceaux gracile et cunéiforme.

• Dans les cordons postérieurs, la somatotopie va de l’extérieur vers l’intérieur des membres supérieurs au thorax, à l’abdomen puis aux membres inférieurs.

💡 Astuce mémo

Ganglion spinal → cordons postérieurs → décussation → thalamus → pariétal

📖 3. Fibres et voies de la douleur

★ À maîtriser

📌 Les fibres Aδ, grosses et myélinisées, transmettent rapidement une douleur précisément localisée, tandis que les fibres C, fines et non myélinisées, transmettent lentement une douleur moins précisément localisée.

• Le tractus spinothalamique dorsal est associé aux fibres Aδ, tandis que le tractus spinothalamique ventral est associé aux fibres C.

Compléments

• La vitesse de conduction des fibres Aδ est de 4 à 30 m/s.

• Les fibres Aδ ont un champ récepteur faible et précis, tandis que les fibres C ont un champ récepteur large.

💡 Astuce mémo

Aδ : douleur rapide et précise ; C : douleur lente et diffuse

📖 4. Trajets spinothalamiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Syringomyélie : La syringomyélie est une dilatation du canal épendymaire rempli de liquide, qui peut interrompre les fibres de la douleur et provoquer une anesthésie thermoalgique.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le trajet du tractus spinothalamique dorsal comprend les étapes suivantes :

  1. Départ du ganglion spinal
  2. Relais dans la couche 1 de Rexed
  3. Décussation et ascension dans le funiculus latéral
  4. Ascension sans relais jusqu’au noyau ventro-latéral du thalamus
  5. Terminaison dans les couches 1 et 3 du gyrus postcentral pariétal

• Le tractus spinothalamique dorsal véhicule la température et la douleur fine.

• 🔄 Le trajet du tractus spinothalamique ventral comprend les étapes suivantes :

  1. Départ du ganglion spinal
  2. Relais dans la couche 5 de Rexed
  3. Ascension à travers le tronc cérébral sans relais
  4. Relais dans le noyau ventro-latéral du thalamus
  5. Terminaison dans les couches 1 et 2 du gyrus postcentral pariétal

📖 5. Voie spino-réticulo-thalamique

★ À maîtriser

• Le tractus spino-réticulo-thalamique participe aux manifestations végétatives de la douleur, notamment la tachycardie et la transpiration.

• 🔄 Le trajet du tractus spino-réticulo-thalamique comprend les étapes suivantes :
  1. Départ du ganglion spinal
  2. Relais dans la couche 7
  3. Relais dans le noyau dorsal du raphé
  4. Relais dans la substance grise périaqueducale
  5. Relais dans les noyaux intralaminaires du thalamus
  6. Projection sur le gyrus cingulaire et l’insula

Compléments

• Le gyrus cingulaire reçoit une projection du tractus spino-réticulo-thalamique dans l’aire 24 de Brodmann.

• L’insula participe à la douleur, notamment au dégoût et à l’empathie de la douleur.

• L’hippocampe participe à la mémoire de la douleur, par exemple lorsqu’une odeur est associée à une douleur anticipée.

💡 Astuce mémo

Moelle → réticulée → thalamus → cingulaire et insula

📖 6. Contrôle de la douleur

★ À maîtriser

• Dans le Gate Control, les voies proprioceptives stimulent des cellules de Renshaw à GABA, qui inhibent les voies de la douleur et en diminuent la transmission.

• Les repères métamériques à connaître sont :

  • Le mamelon en Th4
  • Le pouce en C6
  • L’ombilic en Th12
  • Le xiphoïde en Th10

Compléments

• La stimulation électrique du cordon postérieur peut activer les cellules de Renshaw afin de diminuer la douleur.

• La drezotomie consiste à sectionner volontairement la racine postérieure pour bloquer l’entrée des fibres de la douleur.

💡 Astuce mémo

Proprioception → cellules inhibitrices de Renshaw → diminution de la douleur

📖 7. Douleurs fantômes et projetées

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur du membre fantôme : La douleur du membre fantôme, ou algo-hallucinose, est une douleur ressentie dans un membre anatomiquement amputé parce que sa projection sensitive dans le gyrus postcentral persiste.

• Douleur projetée : La douleur projetée est une irradiation douloureuse due à la convergence viscéro-somatique, par laquelle un organe est représenté par un segment de peau via les cellules en panier de Dogiel du ganglion postérieur de la moelle épinière.

📝 Points essentiels

• L’homonculus sensitif de Penfield se situe dans le gyrus postcentral du lobe pariétal, et les doigts et la langue n’y sont pas surreprésentés pour la douleur comme ils le sont pour la motricité.

• Le gyrus cingulaire ne comporte pas d’homonculus sensitif ni moteur.

• Une colique néphrétique peut irradier vers les organes génitaux externes au niveau de L1-L2.

• Un infarctus du myocarde peut irradier vers C8, Th1 et la mandibule.

• Une colique hépatique par lithiase biliaire peut irradier dans la région subscapulaire, entre les omoplates en arrière.

💡 Astuce mémo

Membre fantôme : projection persistante ; douleur projetée : convergence viscéro-somatique

📊 Tableaux de synthèse

Voies douloureuses spinothalamiques