Fiche de révision : Prévention et mécanismes des escarres

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanisme de l’escarre
2. Stades et atteintes cutanées
3. Facteurs de risque
4. Zones d’appui selon la position
5. Types et conséquences des escarres
6. Peau et prévention des escarres

📖 1. Définition et mécanisme de l’escarre

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Lésion cutanée et des tissus sous-jacents d’origine ischémique, causée par la compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse, qui prive les tissus d’oxygène et entraîne leur nécrose.
• Ischémie : Diminution de la vascularisation des tissus.
• Nécrose : Mort des tissus et donc des cellules.

★ À maîtriser

• Chez une personne qui ne peut pas modifier sa position, la compression prolongée écrase les tissus, diminue leur irrigation et leur apport en oxygène, puis provoque leur nécrose ; l’escarre peut apparaître en quelques heures.

Compléments

• Les changements de position d’une personne permettent l’irrigation des tissus entre deux phases de compression.

💡 Astuce mémo

Compression → manque d’oxygène → nécrose

📖 2. Stades et atteintes cutanées

★ À maîtriser

• Au stade 1, l’épiderme présente une rougeur persistante qui ne blanchit pas à la pression ; la peau peut être dure, chaude, décolorée ou douloureuse.

• Au stade 2, l’épiderme et le derme sont atteints et une abrasion ou une phlyctène, fermée ou ouverte, peut apparaître ; la lésion peut être douloureuse.

• Au stade 3, l’atteinte s’étend au tissu sous-cutané et peut entraîner une ulcération des tissus mous, des tissus noircis et des croûtes.

• Au stade 4, la destruction atteint les tissus sous-jacents, notamment les muscles et parfois les tendons ou l’os, avec une nécrose profonde.

Compléments

• L’ostéomyélite est citée comme une atteinte pouvant être associée à la destruction profonde de l’escarre de stade 4.

💡 Astuce mémo

Rougeur, phlyctène, tissus mous, profondeur

📖 3. Facteurs de risque

★ À maîtriser

📌 Les facteurs extrinsèques comprennent les pressions, les frottements, les cisaillements et l’humidité, tandis que les facteurs intrinsèques sont liés à l’état clinique du patient.

• Les principaux facteurs extrinsèques sont : les pressions prolongées, les frottements, les cisaillements, l’humidité liée notamment à la transpiration, aux exsudats ou à l’urine, les corps étrangers dans le lit

• Le manque de mobilité est le principal facteur de risque intrinsèque et concerne notamment les patients hospitalisés, alités, durablement en fauteuil ou atteints de troubles moteurs.

• Les autres facteurs intrinsèques cités sont :

  • l’âge
  • les antécédents d’escarre
  • la dénutrition
  • la déshydratation
  • l’incontinence
  • la mauvaise circulation sanguine
  • le manque de sensibilité
  • les maladies neurologiques
  • l’état psychologique

Compléments

• La dénutrition et la déshydratation fragilisent la peau et augmentent sa susceptibilité aux escarres.

💡 Astuce mémo

Extrinsèques : contraintes mécaniques et humidité ; intrinsèques : état du patient

📖 4. Zones d’appui selon la position

★ À maîtriser

• Les zones d’appui fréquemment concernées comprennent :

  • les talons
  • le sacrum
  • les fesses
  • le bas du dos
  • les omoplates
  • les coudes
  • l’occiput

• En décubitus dorsal, les points d’appui sont :

  • les talons
  • le sacrum
  • les coudes
  • les omoplates
  • l’occiput

• En décubitus latéral, les points d’appui sont :

  • les malléoles
  • les genoux
  • le trochanter
  • les côtes
  • les oreilles
  • les joues

Compléments

• En décubitus ventral, les points d’appui sont :

  • les orteils
  • les genoux
  • les organes génitaux chez l’homme
  • les seins
  • la face
  • les oreilles

• En position assise, les points d’appui sont :

  • le sacrum
  • l’ischion
  • les talons
  • les coudes

📖 5. Types et conséquences des escarres

★ À maîtriser

• Les escarres sont décrites comme douloureuses, difficiles à guérir et susceptibles d’engager le pronostic vital.

Compléments

• Les trois types d’escarres sont :

  • l’escarre accidentelle, liée à un trouble de la mobilité
  • l’escarre neurologique, liée à des maladies chroniques affectant la mobilité ou la sensibilité
  • l’escarre plurifactorielle, associée à des pathologies préexistantes et à une hospitalisation prolongée

• En France, 300 000 patients à risque développent une escarre, à un âge moyen de 74 ans. - HAS Santé, Prévention et traitements des escarres sur l’adulte

• Les conséquences citées sont :

  • la surinfection
  • l’inconfort avec répercussion psychologique
  • l’allongement de la durée d’hospitalisation
  • l’augmentation des frais de séjour

📖 6. Peau et prévention des escarres

★ À maîtriser

• La mobilisation régulière et le changement de position toutes les 2 à 3 heures modifient les points d’appui et évitent une compression prolongée des mêmes zones.

• Les matelas et coussins anti-escarres réduisent la pression exercée sur les zones sensibles.

• Une hygiène rigoureuse et le change régulier des protections aident à maintenir la peau sèche et à éviter la macération.

• Une alimentation équilibrée et des apports hydriques et caloriques suffisants contribuent à éviter la dénutrition.

Compléments

• La peau comprend l’épiderme, le derme et l’hypoderme, et se renouvelle entièrement toutes les trois semaines.

💡 Astuce mémo

Changer les appuis et maintenir la peau sèche limite la compression et la macération