Fiche de révision : Analyse clinique et projet de soins

📋 Plan du Cours

1. Contexte clinique et familial
2. Évaluation clinique et traitements
3. Problèmes et risques infirmiers
4. Interventions et résultats attendus

📖 1. Contexte clinique et familial

★ À maîtriser

• Mme Portal, âgée de 30 ans, est entrée le 11/09 pour une suspicion de tuberculose.

• La patiente a trois enfants âgés de 7 ans, 5 ans et 1 an, et exprime une inquiétude liée à leur éloignement.

• La patiente présente un IMC de 18,5 et a perdu 10 kg en 3 mois.

Compléments

• La patiente a séjourné au Sénégal, identifié comme une zone endémique dans le dossier.

• La situation familiale soulève des questions de contagion, de garde des enfants et de perturbation de la dynamique familiale.

📖 2. Évaluation clinique et traitements

★ À maîtriser

• La patiente a été hospitalisée dans un contexte de température élevée et présente une hyperthermie depuis trois jours, avec des températures de 38 à 40 °C.

• Le dossier mentionne une PCR respiratoire positive, un BK positif et une IDR dont la lecture est prévue le jour de l’évaluation.

• Les symptômes rapportés pour la tuberculose comprennent :

  • l’hyperthermie
  • la toux
  • l’asthénie
  • la perte de poids
  • les hémoptysies

• Une quadrithérapie antituberculeuse est mentionnée pour une durée de 2 à 4 mois.

Compléments

• L’évolution de la maladie est rapportée depuis juillet 2026, avec des examens et une antibiothérapie, mais les symptômes persistent.

• Les autres constantes sont indiquées comme normales, et la température relevée dans le projet de soins est de 38,4 °C.

• Le bilan biologique comprend :

  • la NFS
  • la CRP
  • la créatinine
  • l’ionogramme
  • le bilan hépatique

• La NFS renseigne notamment sur les leucocytes en lien avec l’infection et sur les plaquettes en lien avec le risque hémorragique associé aux traitements.

• La créatinine sert de repère pour surveiller les traitements, l’ionogramme porte notamment sur le sodium et le potassium, et le bilan hépatique est surveillé en raison du risque lié à l’antibiothérapie.

• Le dossier signale un risque de grossesse non désirée lié à la diminution de l’efficacité du contraceptif par certains traitements antituberculeux, notamment la rifampicine.

📖 3. Problèmes et risques infirmiers

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperthermie : L’hyperthermie est liée à l’infection et se manifeste ici par des sueurs profuses, le changement des draps et une température à 38,4 °C.
• Douleur thoracique : La douleur thoracique est associée à l’infection et à la toux ; le dossier mentionne des crachats, une EVA supérieure à 5 et une hémoptysie.
• Perte de poids : La perte de poids est liée à l’infection et se manifeste par une diminution de 10 kg en 3 mois.
• Anxiété : L’anxiété est associée à l’isolement et à l’absence des enfants, et se manifeste par des pleurs, une verbalisation de l’inquiétude et une asthénie.
• Asthénie : L’asthénie est liée à l’infection et se manifeste notamment par une somnolence.

★ À maîtriser

📌 Le risque d’antibiorésistance est associé à la prise prolongée d’antibiotiques et peut se manifester par une prolongation de la maladie.

Compléments

• Le risque de dénutrition est associé à la perte de poids et ses signes potentiels sont un IMC inférieur à 17 ou une aggravation de la perte de poids.

• Le risque d’aggravation de l’altération hépatique est associé à la quadrithérapie et à un bilan hépatique perturbé.

• Le risque de déshydratation est associé à l’hyperthermie et peut se manifester par des muqueuses sèches, des urines concentrées et malodorantes ou un pli cutané.

• Le risque de contagion est associé à la contagiosité de la tuberculose, et le dossier mentionne plusieurs cas de tuberculose.

📖 4. Interventions et résultats attendus

★ À maîtriser

• La prise en charge de l’hyperthermie comprend : la surveillance de la température et de la fréquence respiratoire, les soins de confort et le changement des draps, l’hydratation, la surveillance des effets secondaires du traitement, l’administration de paracétamol

• La prévention de l’antibiorésistance comprend : la surveillance des effets des antibiotiques, l’éducation à l’importance d’une prise régulière, l’administration des antibiotiques

Compléments

• Les actions prévues pour la douleur thoracique comprennent : l’hydratation, la mise à disposition d’un haricot, de papier et d’une poubelle jaune, la proposition d’une position demi-assise ou antalgique, l’évaluation de la douleur

• La prise en charge de la perte de poids prévoit :

  • la surveillance du poids et de l’alimentation
  • une enquête de goût
  • l’intervention d’une diététicienne
  • le fractionnement de l’alimentation
  • l’hydratation

• Pour l’asthénie, le projet prévoit de favoriser le repos et de regrouper les soins.

• La prise en charge de l’anxiété prévoit : une écoute active, la réassurance, l’observation de l’humeur, la proposition d’une visioconférence avec les enfants

• La prévention de la dénutrition prévoit une surveillance alimentaire et vise une prise de poids régulière.

• La surveillance d’un risque d’aggravation de l’altération hépatique prévoit de faire examiner le bilan hépatique avec le médecin.

• La prévention du risque de contagion prévoit de vérifier le protocole lors des visites et de vérifier le matériel.

• Les résultats attendus mentionnés comprennent une diminution de la pyrexie et une prise de poids régulière.