QCM : Anatomie de l’épaule et du membre supérieur (72 questions)

Explication

La ceinture scapulaire est rattachée au squelette axial par l’articulation sterno-claviculaire, située entre le manubrium sternal et le tiers médial de la clavicule. L’articulation gléno-humérale relie la scapula à l’humérus, la syssarcose concerne le glissement de la scapula sur le thorax, et l’articulation acromio-claviculaire est située latéralement.

Explication

La ceinture scapulaire comprend la scapula et la clavicule, qui forment une pince autour de la partie supérieure du thorax. L’humérus appartient au bras, tandis que le radius et l’ulna sont les os de l’avant-bras.

Explication

La main comprend le carpe, le métacarpe et les phalanges. Le radius et l’ulna sont des os de l’avant-bras, et ne remplacent donc aucune de ces trois parties.

Explication

Les huit os courts du carpe sont répartis en deux rangées : la rangée distale est au contact des métacarpiens, tandis que la rangée proximale est au contact de l’avant-bras. Le contact avec les métacarpiens désigne donc la rangée distale.

Explication

Le rétinaculum des fléchisseurs, ligament palmaire inextensible, transforme la gouttière antérieure du carpe en canal carpien. La gouttière est la structure osseuse de départ, tandis que le nerf médian et les tendons ne constituent pas le ligament qui la ferme.

Explication

Les tests de Tinel, de Phalen et de Phalen inversé sont positifs lorsque le patient décrit ses paresthésies habituelles. Une perte de force ou une douleur nouvelle n’est pas le critère de positivité indiqué, et l’électromyogramme sert à confirmer le diagnostic plutôt qu’à définir ce résultat clinique.

Explication

La rangée proximale se succède latéralement au médial par le scaphoïde, le lunatum, le triquetrum et le pisiforme. L’ordre inverse inverse les côtés, la série des os distaux confond les rangées, et placer le pisiforme avant le triquetrum méconnaît sa position sur la face antérieure de celui-ci.

Explication

La rangée distale comprend, dans le sens latéral-médial, le trapèze, le trapézoïde, le capitatum et l’hamatum. La série scaphoïde-lunatum-triquetrum-pisiforme appartient à la rangée proximale, l’ordre hamatum-trapèze est inversé, et la permutation du capitatum et du trapézoïde altère leur succession.

Explication

Le rétrécissement médian du scaphoïde est une zone fragile, et sa vascularisation limitée au rétrécissement et au tubercule contribue à une consolidation longue et incertaine, parfois avec pseudarthrose. Une vascularisation diffuse ou une atteinte du canal carpien ne décrit pas ce mécanisme.

Explication

La luxation antérieure du lunatum peut le projeter dans le canal carpien et y comprimer le nerf médian ainsi que les tendons fléchisseurs; cette situation est aussi appelée syndrome de la main clouée. Le nerf ulnaire et les extenseurs ne sont pas les structures indiquées, la maladie de Kienböck concerne le lunatum mais désigne une nécrose avasculaire, et le déplacement du scaphoïde ne correspond pas à cette luxation.

Explication

Chaque métacarpien est un os long formé d’une base ou épiphyse proximale, d’un corps ou diaphyse et d’une tête ou épiphyse distale. Les autres descriptions inversent les extrémités ou confondent diaphyse et épiphyses.

Explication

Le premier métacarpien s’articule à sa base avec le trapèze et à sa tête avec la phalange proximale du pouce; son absence d’articulation avec les autres métacarpiens permet l’opposition. Inverser base et tête ou remplacer le trapèze par le capitatum contredit ses rapports, et l’articulation avec un autre métacarpien ne correspond pas à cette particularité.

Explication

Les articulations métacarpo-phalangiennes sont ellipsoïdes, tandis que les interphalangiennes sont des ginglymes permettant la flexion-extension dans le plan sagittal. Les autres classements inversent les formes ou attribuent aux interphalangiennes un mouvement de rotation.

Explication

Les interosseux dorsaux écartent les doigts 2 à 5 de l’axe du 3e rayon. Les interosseux palmaires rapprochent les doigts de cet axe, les lombricaux constituent un autre groupe et les muscles thénariens sont destinés au pouce.

Explication

La main compte quatre interosseux dorsaux, trois interosseux palmaires et quatre lombricaux. Les propositions erronées inversent les nombres des interosseux ou attribuent trois muscles aux lombricaux.

Explication

Les lombricaux 1 et 2 sont innervés par le nerf médian, tandis que les lombricaux 3 et 4 dépendent du nerf ulnaire. L’atteinte décrite concerne donc le médian; l’ulnaire innerve les deux autres lombricaux.

Explication

Les muscles intrinsèques naissent et se terminent dans la main, et se répartissent entre les groupes des doigts longs, du pouce et de l’auriculaire. Une insertion ou une origine dans l’avant-bras correspondrait à une caractérisation différente.

Explication

De la superficie à la profondeur, les muscles thénariens sont le court abducteur, l’opposant, le court fléchisseur et l’adducteur du pouce. L’ordre proposé en deuxième position permute les deux premiers, celui en troisième permute les deux derniers, et le dernier reprend la séquence hypothénarienne.

Explication

Le chef superficiel du court fléchisseur du pouce est innervé par le nerf médian et son chef profond par le nerf ulnaire. Le chef profond fonctionnel dépend donc de l’ulnaire, contrairement au chef superficiel.

Explication

Le court abducteur du pouce réalise l’abduction accompagnée d’une rotation médiale et reçoit son innervation du nerf médian. L’opposant assure l’opposition, tandis que l’adducteur et le court fléchisseur ont d’autres actions principales.

Explication

L’opposant du pouce permet l’opposition aux autres doigts avec une rotation médiale; il est innervé par le nerf médian. Le court abducteur écarte le pouce, tandis que l’adducteur et le court fléchisseur réalisent respectivement l’adduction et la flexion.

Explication

La loge postérieure profonde comprend les deux abducteur et extenseur du pouce, ainsi que le long extenseur du pouce et l’extenseur propre de l’index. Le fléchisseur long du pouce et le fléchisseur superficiel relèvent de la loge antérieure, tandis que les épicondyliens latéraux sont superficiels.

Explication

La ténosynovite de De Quervain peut enflammer la gaine commune du long abducteur et du court extenseur du pouce. L’association des deux extenseurs du pouce confond des tendons qui ne partagent pas cette gaine, et les autres propositions incluent l’extenseur de l’index.

Explication

Le fléchisseur radial du carpe fléchit et abducte le poignet, ce qui correspond aux deux mouvements décrits. Le fléchisseur ulnaire associe flexion et adduction, tandis que l’extenseur commun étend et que le long abducteur agit sur le pouce.

Explication

Le fléchisseur commun superficiel passe sous le rétinaculum des fléchisseurs, forme quatre tendons qui se divisent en deux bandelettes et s’attachent à P2. Le fléchisseur profond se distingue par son insertion sur P3, et l’extenseur commun appartient au compartiment dorsal.

Explication

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune qui enflamme plusieurs articulations, lesquelles gonflent et deviennent douloureuses et peuvent se déformer sans traitement. Dupuytren concerne l’aponévrose palmaire, tandis que De Quervain atteint des gaines tendineuses du pouce.

Explication

Le col de cygne associe l’hyperextension de l’IPP à la flexion de l’IPD. La boutonnière se caractérise notamment par une flexion de l’IPP, le doigt à ressaut par une gêne de course tendineuse, et le coup de vent ulnaire par une déviation des doigts.

Explication

La maladie de Dupuytren évolue au niveau de l’aponévrose palmaire et entraîne une flexion progressive et irréductible d’un ou plusieurs doigts, généralement sans douleur. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire articulaire, tandis que De Quervain touche les gaines du pouce.

Explication

La maladie de Dupuytren est une pathologie de l’aponévrose palmaire, et non des tendons fléchisseurs des doigts. Les gaines du long abducteur et du court extenseur du pouce sont concernées par De Quervain, tandis que l’atteinte du cartilage ne définit pas Dupuytren.

Explication

La bandelette médiane de l’extenseur commun atteint P2, tandis que les deux bandelettes latérales se réunissent avant leur terminaison sur P3. L’inversion P2-P3 permute leurs insertions, la terminaison commune sur P2 les confond, et l’association P1-P2 décale les deux insertions distales.

Explication

Le fléchisseur superficiel se divise en deux bandelettes et se termine sur P2; le fléchisseur profond passe entre elles et se termine sur P3. La réponse qui inverse P2 et P3 confond leurs terminaisons, tandis que les autres attribuent au mauvais tendon la division ou le passage entre les bandelettes.

Explication

En plaquant les tendons contre l’os, les gaines ostéo-fibreuses empêchent l’effet de corde d’arc et contribuent à conserver puissance et amplitude du mouvement. La lubrification relève des gaines synoviales, la stabilité articulaire n’est pas leur rôle décrit, et elles ne visent pas à immobiliser les doigts.

Explication

La clavicule relie le manubrium sternal à l’acromion de la scapula. La scapula est l’os qui porte l’acromion, l’humérus s’articule avec la scapula, et le sternum ne constitue pas l’os reliant ces deux repères.

Explication

La scapula est un os plat et triangulaire, dont certaines zones sont très fines. La description d’un os long, celle d’une forme arrondie et celle d’un os court quadrangulaire contredisent respectivement sa catégorie, sa forme ou sa morphologie.

Explication

La scapula s’articule avec la clavicule par l’articulation acromio-claviculaire et avec l’humérus par l’articulation gléno-humérale. L’inversion attribue chaque articulation au mauvais os, tandis que l’articulation sternoclaviculaire unit la clavicule au sternum plutôt qu’à la scapula.

Explication

L’épine palpable traverse obliquement la face postérieure de la scapula et se prolonge en haut et latéralement par l’acromion. Le bord latéral et la cavité glénoïde ne sont pas ce relief, tandis que le processus coracoïde est une projection distincte.

Explication

La fosse infra-épineuse donne insertion au muscle infra-épineux; la fosse supra-épineuse correspond au supra-épineux et la fosse subscapulaire au subscapulaire. Le petit rond est un distracteur plausible parmi les muscles de la coiffe, mais il ne correspond pas à l’insertion dans cette fosse.

Explication

Comme les os longs, l’humérus comprend une épiphyse à chaque extrémité et une diaphyse entre elles. Les autres réponses confondent les segments ou leur nombre.

Explication

Le tubercule majeur est latéral, le tubercule mineur médial, et le sillon intertuberculaire se trouve entre les deux. Les distracteurs inversent leur position ou déplacent le sillon.

Explication

La tête humérale représente un tiers de sphère et s’oriente en haut, en arrière et médialement. Les réponses incorrectes modifient sa forme ou inversent une direction.

Explication

Le sillon du nerf radial descend obliquement en bas et latéralement sur la face postérieure de la diaphyse, au contact de l’os. Les distracteurs confondent ce sillon avec celui du biceps ou modifient son orientation ou sa face.

Explication

L’épiphyse distale, aplatie d’avant en arrière et déjetée en avant, forme la palette humérale, dont les fractures sont fréquentes chez l’enfant. Les distracteurs désignent une autre région ou une structure articulaire particulière.

Explication

Du latéral au médial, la succession est l’épicondyle latéral, le capitulum, la zone conoïde, la trochlée puis l’épicondyle médial. Les distracteurs déplacent la trochlée, inversent la direction ou intervertissent les deux premiers reliefs.

Explication

Le nerf axillaire contourne le col chirurgical et peut être atteint lors d’une fracture de l’épiphyse proximale. Le nerf radial est plutôt associé au sillon diaphysaire, tandis que le nerf ulnaire est en rapport avec l’épicondyle médial.

Explication

Le nerf radial suit le sillon de la diaphyse humérale et peut être lésé lors d’une fracture à ce niveau, provoquant une paralysie radiale. Le nerf axillaire est lié au col chirurgical, et le nerf ulnaire à l’épicondyle médial.

Explication

L’énarthrose gléno-humérale possède trois degrés de liberté : elle permet l’abduction-adduction, la flexion-extension et les rotations, ainsi que la circumduction. La charnière réduit à tort ses mouvements à un seul axe, tandis que les autres réponses attribuent un type ou un nombre de degrés de liberté inadapté.

Explication

Le labrum est un fibrocartilage triangulaire fixé autour de la cavité glénoïde, dont il améliore la profondeur, contrairement aux ménisques. Le déplacement correspond à la confusion avec les ménisques; les réponses évoquant une surface plane attribuent au labrum une forme ou un effet erroné.

Explication

La capsule mince, souple et élastique permet une grande amplitude de mouvement. Une capsule rigide ou limitante ferait l’inverse, tandis que l’approfondissement de la cavité relève du labrum.

Explication

Le ligament gléno-huméral inférieur est détendu en position neutre puis se tend en abduction, ce qui entraîne la scapula et amplifie le mouvement. L’inversion des états de tension est erronée, et le ligament est un moyen passif plutôt qu’un muscle contractile.

Explication

Le complexe comprend trois articulations anatomiques — sterno-claviculaire, acromio-claviculaire et gléno-humérale — ainsi que deux plans de glissement, scapulo-thoracique et subdeltoïdien. Les autres réponses omettent un élément, ajoutent des articulations hors du complexe ou confondent des muscles avec des articulations.

Explication

La syssarcose scapulo-thoracique est une articulation au sens physiologique, mais pas au sens anatomique, et le dentelé antérieur assure l’intermédiaire entre la scapula et le thorax. La qualifier d’anatomique confond les deux sens du terme, et le deltoïde n’est pas le muscle indiqué.

Explication

La syssarcose scapulo-thoracique permet l’élévation, l’abaissement, l’abduction, l’adduction et les sonnettes médiale ou latérale de la scapula sur le thorax. Les réponses centrées sur l’humérus confondent les mouvements de deux segments, et celle qui omet l’abduction-adduction propose une liste incomplète.

Explication

La syssarcose subdeltoïdienne est une articulation physiologique, non anatomique, constituée de deux plans de glissement séparés par la bourse subdeltoïdienne. La qualifier d’anatomique confond les catégories, tandis que la syssarcose scapulo-thoracique concerne le glissement de la scapula sur le thorax.

Explication

Lorsque le rachis est fixe, le faisceau inférieur du trapèze abaisse la scapula. Le faisceau moyen l’adduit, le faisceau supérieur élève le moignon de l’épaule, et le dentelé antérieur n’est pas un faisceau du trapèze.

Explication

Le grand dorsal réalise l’adduction, la rotation médiale et la rétropulsion du bras. Le grand pectoral partage notamment l’adduction et la rotation médiale, mais la rétropulsion caractérise ici le grand dorsal.

Explication

Le deltoïde assure principalement l’abduction de l’épaule de 10 à 90 degrés. Le supra-épineux amorce l’abduction de 0 à 10 degrés, tandis que le dentelé antérieur agit sur la scapula et le grand dorsal adducte le bras.

Explication

La coiffe des rotateurs comprend les muscles infra-épineux, supra-épineux, petit rond et subscapulaire, qui contribuent à la mobilité et à la stabilité active de l’épaule. Le grand rond, le deltoïde et le dentelé antérieur ne font pas partie de cette liste.

Explication

Le plexus brachial provient des rameaux antérieurs des nerfs spinaux C5 à Th1 et assure l’innervation sensitive et motrice du membre supérieur. Les rameaux postérieurs et une fonction uniquement sensitive ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Les racines C8 et Th1 forment le tronc inférieur du plexus brachial. Le tronc moyen correspond à C7 et le tronc supérieur à C5-C6.

Explication

Le nerf médian contribue à la flexion et à la pronation de la main ainsi qu’à la pince pouce-index. Les mouvements de latéralité des doigts relèvent notamment du nerf ulnaire, tandis que le nerf radial et le nerf axillaire n’assurent pas ces actions décrites.

Explication

Le nerf ulnaire assure la sensibilité de la partie médiale de la main, sur ses faces palmaire et dorsale, jusqu’à l’axe du quatrième doigt. Le nerf médian dessert plutôt une partie latérale de la main, et les territoires évoqués pour les nerfs radial et musculo-cutané ne correspondent pas à cette distribution.

Explication

L’artère brachiale est l’artère du bras et du coude, du bord inférieur du grand pectoral jusqu’au bord supérieur du rond pronateur. L’artère axillaire la précède, et les artères radiale et ulnaire en sont des branches terminales.

Explication

La branche latérale de bifurcation de l’artère brachiale est l’artère radiale, qui participe à la vascularisation antéro-latérale de l’avant-bras et latérale de la main. L’ulnaire est la branche médiale et irrigue les territoires médiaux.

Explication

L’artère radiale s’anastomose avec le rameau palmaire profond de l’artère ulnaire pour former l’arcade palmaire profonde. L’arcade superficielle implique les rameaux palmaires superficiels.

Explication

Les veines superficielles sont sous-cutanées et ne sont pas satellites des artères, contrairement aux veines profondes qui accompagnent les artères principales et drainent muscles et articulations. Les veines perforantes relient les deux réseaux.

Explication

La veine céphalique suit le trajet latéral, traverse le sillon delto-pectoral, passe sous la clavicule et rejoint la partie terminale de la veine axillaire. La basilique rejoint une veine brachiale après être devenue profonde.

Explication

La veine basilique devient profonde à la jonction des tiers moyen et distal du bras, puis rejoint une veine brachiale. La veine céphalique rejoint la veine axillaire, tandis que les veines radiale superficielle et médiane du coude appartiennent à d’autres trajets.

Explication

Les veines médiane céphalique et médiane basilique rejoignent respectivement les veines radiale superficielle et ulnaire superficielle, formant le M veineux du pli du coude, utilisé pour les ponctions et perfusions. Les veines perforantes relient les réseaux superficiel et profond.

Explication

Les autres doigts possèdent chacun trois phalanges — proximale, moyenne et distale — et ces trois phalanges sont des os longs. La réponse qui qualifie les phalanges moyennes et distales d’os courts confond cette caractéristique avec une autre classification des phalanges.

Explication

La clavicule est un os long quel que soit l’âge, même si elle est dépourvue de canal médullaire typique. La classification comme os plat jusqu’à 30 ans reprend une conception erronée selon laquelle elle changerait de catégorie à cet âge.

Explication

La bourse sous-acromiale facilite le glissement du tubercule majeur sous la voûte pendant l’abduction ; la face inférieure de cette voûte n’est pas un revêtement cartilagineux. Le labrum améliore la congruence de la cavité glénoïde, tandis que la capsule constitue un moyen d’union articulaire.

Explication

L’artère axillaire succède à la subclavière au bord latéral de la première côte et devient l’artère brachiale au bord inférieur du grand rond. La subclavière est son artère d’origine, la brachiale lui succède dans le bras, et l’artère thoracique latérale est une branche collatérale.