QCM : Traitements des cancers digestifs (11 questions)

Explication

Le côlon suit l’intestin grêle et précède le rectum ; ses segments comprennent le caecum ainsi que les côlons droit, transverse et gauche, ce dernier incluant le sigmoïde. L’inversion du trajet place les organes dans le mauvais ordre, tandis que l’inclusion du rectum ou l’omission du côlon gauche déforme la succession anatomique.

Explication

Les vaisseaux mésentériques inférieurs vascularisent la partie gauche du transverse, le côlon gauche et le sigmoïde. Le réseau supérieur dessert la partie droite du transverse et le côlon droit ; le drainage lymphatique est une fonction distincte.

Explication

Le risque double tous les dix ans après 50 ans : deux décennies correspondent donc à deux doublements, soit un facteur $2 \times 2 = 4$. Un seul doublement correspondrait à dix ans, tandis qu’un rythme quinquennal ou un risque stable ne respecte pas la règle donnée.

Explication

Les facteurs environnementaux favorisant cités sont l’alimentation riche en viandes et graisses, l’apport calorique élevé, la sédentarité, l’alcool et le tabac. Les légumes, les fibres et l’activité physique sont présentés comme protecteurs ; les antécédents et polypes relèvent d’autres facteurs de risque, et le test ainsi que la coloscopie sont liés au dépistage.

Explication

Le dépistage organisé consiste en un test Hémoccult II recherchant du sang occulte dans les selles, chez les personnes asymptomatiques à risque moyen âgées de 50 à 75 ans, à intervalle de deux ans. La coloscopie relève plutôt du dépistage individuel des personnes à risque élevé.

Explication

L’examen d’au moins 12 ganglions est recommandé, et le nombre de ganglions examinés comme celui des ganglions envahis a une valeur pronostique. Un seuil de 15 ganglions n’est pas celui indiqué pour cette recommandation.

Explication

Le curage ganglionnaire consiste à retirer les ganglions drainant la région tumorale, en plus de la tumeur primitive et des marges de sécurité. La réduction de la vascularisation peut accompagner la section des vaisseaux, mais ce n’est pas l’objectif du curage ganglionnaire.

Explication

Les métastases résécables permettent de réséquer la tumeur primitive et les métastases en un ou deux temps, avec une chimiothérapie d’intervalle. L’ordre et le nombre d’interventions ne sont pas fixes : ils dépendent des symptômes et des localisations.

Explication

Pour un stade III avec atteinte ganglionnaire, le traitement adjuvant recommandé est le FOLFOX intraveineux pendant six mois, tandis qu’au stade II à haut risque, le 5FU oral peut être proposé. L’option qui attribue le FOLFOX de six mois au stade II et le 5FU oral au stade III inverse les recommandations décrites.

Explication

Le traitement préopératoire réduit le risque de rechute locorégionale pelvienne chez ces patients, mais peut entraîner une toxicité et augmenter légèrement les complications après l’opération. Il ne vise pas principalement le contrôle des métastases à distance, qui constitue une autre dimension de la maladie.

Explication

Les thérapies ciblées associées à la chimiothérapie peuvent améliorer le taux de réponse et la survie, même si la toxicité augmente aussi. Contrairement à l’idée que cette association diminue les effets indésirables, le traitement peut au contraire être plus toxique.