QCM : Sémiologie cardio-respiratoire et anamnèse (24 questions)

Explication

La dyspnée est une difficulté respiratoire, les précordialgies sont situées devant le cœur et les palpitations correspondent à des battements forts et rapides. La toux est une expiration réflexe, tandis qu’une douleur de la cage thoracique n’est pas la définition de la dyspnée.

Explication

L’hémoptysie est le rejet par la toux de sang rouge aéré, l’expectoration est le rejet de mucosités et la douleur thoracique concerne la cage thoracique. Le sang rouge foncé avec débris alimentaires vomi correspond à l’hématémèse, tandis que le rejet de sang par la toux ne définit pas l’expectoration.

Explication

La cyanose est une coloration bleue liée au manque d’oxygène, et la turgescence jugulaire correspond à des veines du cou gonflées par une pression veineuse élevée. Le signe du godet est une fossette qui persiste après pression sur l’œdème ; les deux distracteurs intervertissent les mécanismes associés.

Explication

La cyanose périphérique est froide, touche les doigts ou les orteils et est liée à une mauvaise circulation ; un souffle cardiaque est un bruit anormal dû à une turbulence sanguine. Une atteinte chaude des lèvres relève de la cyanose centrale, tandis qu’une cyanose froide des orteils n’est pas centrale.

Explication

La fréquence normale est de 14 ± 2 cycles par minute, et une fréquence supérieure à 16/min définit la tachypnée. La respiration rapide et superficielle correspond à la polypnée, non à la bradypnée ni à une respiration profonde; le diamètre transversal normal dépasse l’antéro-postérieur.

Explication

Le thorax en tonneau est distendu et constitue un signe de BPCO ou d’emphysème; les lèvres pincées sont également un signe de BPCO. Le signe de Hoover est inspiratoire, le thorax en entonnoir a un sternum enfoncé et le thorax en carène un sternum saillant.

Explication

Lever les bras lors de la manœuvre de Pemberton peut faire gonfler le visage et le cou, ce qui témoigne d’une compression de la veine cave supérieure. Le syndrome cave supérieur comporte un visage gonflé et des jugulaires dilatées; l’hippocratisme digital se traduit par des doigts bombés, et non creusés.

Explication

Les causes de l’hippocratisme digital comprennent des maladies pulmonaires, cardiaques, digestives et hépatiques; la cirrhose et l’insuffisance hépatique relèvent de cette dernière catégorie. Le syndrome de Pierre Marie associe hippocratisme digital et douleurs articulaires, est lié au cancer pulmonaire et ne présente pas de fente; la maladie de Crohn est une cause digestive.

Explication

Le patient dit « 33 » lors de la palpation des vibrations vocales. Celles-ci diminuent avec l’air d’un pneumothorax ou le liquide d’une pleurésie, tandis qu’un emphysème sous-cutané donne une crépitation neigeuse ; un frémissement fort évoque plutôt un poumon condensé, notamment dans la pneumonie.

Explication

L’auscultation se fait chez un patient assis et torse nu, après une toux, avec une respiration profonde par la bouche et une comparaison des deux côtés. Le murmure vésiculaire est doux, d’origine alvéolaire, avec une inspiration plus longue que l’expiration et sans pause ; le bruit trachéo-bronchique s’entend normalement au haut du sternum et au cou.

Explication

Les crépitants inspiratoires sont associés à la pneumonie, et les ronchi graves qui varient avec la toux à la bronchite. Un murmure vésiculaire diminué peut accompagner l’emphysème ou l’obésité ; le frottement pleural persiste à la toux, et le souffle tubaire sur le poumon évoque une pneumonie.

Explication

La pneumonie associe souffle tubaire, crépitants, matité et vibrations vocales augmentées. L’épanchement pleural comporte une abolition du murmure vésiculaire et un souffle pleurétique, tandis que le pneumothorax associe tympanisme et vibrations vocales diminuées. Le tympanisme avec vibrations diminuées caractérise le pneumothorax, et non la pneumonie ; l’épanchement donne une matité avec vibrations diminuées, pas une sonorité normale.

Explication

L’orientation diagnostique combine le type de bruit, sa localisation et les signes associés ; les sibilants diffus avec sonorité normale correspondent au tableau de l’asthme. L’OAP est associé à des crépitants bilatéraux, surtout aux bases. La matité n’est pas le signe de percussion décrit pour l’asthme, et les crépitants de l’OAP sont bilatéraux et prédominent aux bases.

Explication

L’observation est un outil de travail qui permet d’évoquer, et parfois de confirmer, un diagnostic ; elle comporte d’abord l’interrogatoire, puis l’examen physique. Un dossier sans observation est décrit comme vide et sans valeur. La confirmation n’est pas systématique ni certaine, et l’examen physique vient après l’interrogatoire.

Explication

Le plan de l’interrogatoire comprend les rubriques énumérées, dont l’état civil, le motif, l’histoire, les antécédents, les habitudes toxiques et les conditions socio-économiques. La préparation prévoit une tenue propre avec blouse blanche, des ongles courts et un lavage des mains avant et après. Le motif et la chronologie relèvent d’autres rubriques que l’état civil ; le matériel cité comprend notamment un marteau, un abaisse-langue et un mètre ruban, plutôt qu’un otoscope. L’attitude attendue est souriante et polie, avec présentation comme étudiant.

Explication

Le motif d’hospitalisation précise le symptôme principal, sa date et son lieu ; l’histoire de la maladie retrace l’évolution depuis le premier symptôme jusqu’au jour de l’interrogatoire. Une bonne anamnèse est présentée comme représentant 50 % du diagnostic, et non un tiers. La chronologie complète relève de l’histoire de la maladie, tandis que la date et le lieu du symptôme principal figurent dans le motif.

Explication

Les antécédents physiologiques comprennent notamment gestité, parité et contraception. Les maladies médicales personnelles sont précisées par leur durée, leur traitement et les hospitalisations ; les antécédents familiaux médicaux couvrent les premier et deuxième degrés. La ménopause est située entre 45 et 54 ans, et le recueil d’une opération inclut aussi sa date et son lieu.

Explication

Les paquets-années se calculent en multipliant le nombre de paquets fumés par jour par le nombre d’années de consommation : deux paquets par jour pendant dix-huit ans donnent 36 PA. Le calcul ne consiste pas à diviser les années par le nombre de paquets. L’interrogatoire précise le type de tabac consommé et, en cas d’arrêt, depuis combien de temps le patient est sevré ; ici, l’arrêt remonte à trois ans.

Explication

Pour l’alcool, l’interrogatoire précise le type, la fréquence et le nombre de verres quotidiens. Pour les drogues, il porte sur le type, la durée et le sevrage, et non sur la fréquence. La prise quotidienne de paracétamol sans ordonnance pour des céphalées est une automédication ; des médicaments prescrits par un professionnel ne correspondent pas à cette définition. Les habitudes toxiques sont recherchées avec discrétion et sans culpabiliser le patient.

Explication

L’habitat prend en compte le milieu de vie et le type de logement, tandis que le revenu relevé est celui de la famille. L’accès à l’eau est renseigné par robinet ou puits, et l’évaluation compte les personnes à charge, non les salariés ou le statut principal/secondaire du logement.

Explication

La fatigue avec perte de poids correspond à un état moyennement altéré, tandis qu’un patient bien portant a un état conservé. L’état très altéré associe notamment alitement, cachexie et déshydratation; la fatigue et la perte de poids ne suffisent donc pas à classer la patiente dans cette catégorie.

Explication

L’alitement, la cachexie et la déshydratation caractérisent un état très altéré; un patient bien portant a un état conservé. La fatigue avec perte de poids correspond à un état moyennement altéré, et non un patient bien portant ou un état conservé.

Explication

Le surpoids correspond aux IMC de 25 à 30, tandis que l’obésité commence à 30; les valeurs de 27 et 31 relèvent donc respectivement de ces catégories. Un IMC de 31 n’est pas du surpoids, et la catégorie normale s’étend de 18,5 à 25.

Explication

Chez la femme, le seuil est strictement supérieur à 80 cm : 82 cm et 85 cm indiquent donc une obésité abdominale associée à un risque cardiovasculaire, tandis que 80 cm ne dépasse pas le seuil. Chez l’homme, le seuil est strictement supérieur à 94 cm : 96 cm le dépasse, mais 93 cm ne l’atteint pas.