L’hématologie
Explication
L’hématologie est consacrée aux maladies du sang et des organes qui fabriquent les cellules sanguines. L’immunologie concerne les défenses de l’organisme, l’oncologie les cancers en général et l’hémostase la coagulation.
Une aplasie avec risque infectieux majeur
Explication
L’aplasie ou neutropénie correspond à moins de 1 000 leucocytes/mm³ et moins de 500 neutrophiles/mm³, avec un risque infectieux majeur. Une numération normale ne correspond pas à ces seuils, et le risque n’est pas négligeable.
Produire les cellules des lignées myéloïde et lymphoïde
Explication
La moelle osseuse produit les cellules sanguines qui appartiennent aux lignées myéloïde et lymphoïde. La rate n’est pas l’organe producteur mentionné, et la production médullaire concerne les deux lignées.
Une prolifération incontrôlée de cellules hématopoïétiques dans la moelle osseuse
Explication
La leucémie aiguë est une affection maligne caractérisée par la prolifération incontrôlée, dans la moelle osseuse, de cellules hématopoïétiques à l’origine des globules blancs. La destruction cellulaire, l’infection et la localisation ganglionnaire ne définissent pas cette affection.
La numération-formule sanguine
Explication
La numération-formule sanguine est l’examen clé qui oriente le diagnostic de leucémie aiguë et confirme les anomalies sanguines. Le myélogramme étudie la moelle, tandis que le scanner et l’analyse du liquide céphalorachidien répondent à d’autres objectifs.
Retenir le seuil de blastes et caractériser leur lignée et leur différenciation
Explication
Le diagnostic repose sur au moins 20 % de blastes dans la moelle osseuse, puis sur la caractérisation de leur lignée et de leur stade de différenciation. Le seuil seul ne complète donc pas la caractérisation requise.
Éviter la rechute
Explication
La chimiothérapie d’induction vise à tuer les cellules anormales, puis la chimiothérapie de consolidation vise à éviter la rechute. L’élimination initiale relève donc de l’induction, tandis que les examens diagnostiques et la prévention infectieuse ont d’autres fonctions.
Une prolifération anormale de plasmocytes dans la moelle osseuse
Explication
Le myélome multiple correspond à une prolifération anormale de plasmocytes dans la moelle, qui peut perturber son fonctionnement et affaiblir les os. La prolifération de lymphocytes évoque un lymphome, la baisse des plaquettes concerne la thrombopénie et l’excès de globules rouges ne définit pas le myélome.
Une polychimiothérapie associée à une autogreffe
Explication
Pour un myélome symptomatique chez une personne de moins de 70 ans, le traitement indiqué associe polychimiothérapie et autogreffe. L’abstention concerne les formes asymptomatiques, tandis que la polychimiothérapie seule est prévue au-delà de 70 ans.
Une erreur de fabrication des lymphocytes
Explication
Le lymphome est lié à une erreur lors de la fabrication des lymphocytes, qui peuvent ensuite se diviser plus vite ou vivre plus longtemps. Les plasmocytes sont associés au myélome, et la destruction des lymphocytes ou la production de plaquettes ne décrit pas le mécanisme indiqué.
Un lymphome de Hodgkin
Explication
La présence de cellules de Reed-Sternberg caractérise le lymphome de Hodgkin. Les lymphomes non hodgkiniens en sont dépourvus et comprennent divers sous-types de cellules malignes B ou T, tandis que le myélome concerne les plasmocytes.
La complémentarité des observations et des compétences du binôme IDE-AS
Explication
Le binôme IDE-AS associe des compétences et des observations différentes afin d’améliorer la prise en charge et de repérer des éléments qui auraient échappé à l’autre professionnel. La répétition à l’identique, la hiérarchie et la seule connaissance des traitements ne résument pas ce principe.
Poids, masse musculaire, peau, diarrhées et mucites
Explication
La surveillance clinique en aplasie comprend notamment le poids et la masse musculaire, les réactions cutanées, les diarrhées et les mucites, en plus de l’appétit, des nausées et des vomissements. La glycémie et le cholestérol relèvent du bilan métabolique, tandis que les numérations relèvent du bilan hématologique.
Un risque multiplié par 1 000, le seuil de 100 PNN étant franchi
Explication
À 80 PNN/mm³, le taux est inférieur à 100 PNN/mm³, seuil associé à un risque multiplié par 1 000. Le facteur 100 correspond au seuil inférieur à 500 PNN, tandis que les valeurs en plaquettes concernent le risque hémorragique.
Un risque hémorragique majeur
Explication
Un taux inférieur à 10 000 plaquettes expose à un risque hémorragique majeur; 8 000 se situe sous ce seuil. Le risque de saignement est associé au seuil inférieur à 30 000, le repère sans problème va jusqu’à 50 000 et le facteur 1 000 concerne les PNN.
De la peur, de l’angoisse, des questions ou un déni
Explication
La stupéfaction liée à l’annonce peut être suivie de peur, d’angoisse, de questionnement ou de déni. L’absence d’inquiétude, les seuls symptômes physiques et l’indifférence ne correspondent pas à ces réactions décrites.
La gravité de la maladie
Explication
L’hospitalisation immédiate consécutive à l’annonce signe la gravité de la maladie. Un suivi ordinaire, le confort ou une difficulté à domicile ne sont pas le sens donné à cette admission.
Un mécanisme de défense qui protège de l’anxiété et de la souffrance
Explication
Les mécanismes de défense, inconscients ou partiellement conscients, protègent de l’anxiété et de la souffrance en aidant à tolérer une réalité agressante. Une résolution consciente, une complication physique ou un entretien ne définissent pas ce mécanisme.
L’ensemble des professionnels de santé
Explication
Le soutien psychologique quotidien relève de tous les professionnels de santé et aide le patient à exprimer ses angoisses, poser ses questions et traverser son parcours, y compris lors d’un isolement prolongé. Le rôle n’est pas réservé au psychologue, limité aux décisions médicales ou confié aux seuls proches.
La dénutrition, le surpoids et le diabète
Explication
L’accompagnement nutritionnel est adapté aux besoins du patient, notamment à la dénutrition, au surpoids et au diabète. Le risque infectieux, les traitements ou les allergies ne remplacent pas ces facteurs dans l’unité ciblée.
Un patient atteint d’une maladie maligne du sang nécessitant un traitement intensif ou une greffe
Explication
L’USIH est un secteur protégé et fermé destiné notamment aux patients atteints de maladies malignes du sang ou de la moelle osseuse nécessitant des traitements intensifs ou une greffe. Un suivi ambulatoire, une maladie stabilisée sans traitement intensif ou un trouble sans lien avec le sang ne correspond pas à cette indication.
Le traitement peut supprimer les défenses immunitaires
Explication
Les chimiothérapies intensives et les greffes de moelle peuvent supprimer les défenses immunitaires et entraîner une aplasie. L’aplasie n’est pas présentée comme une infection ni comme un effet de la filtration de l’environnement.
Une unité de médecine de 20 lits, dont 6 chambres à sas, prenant en charge les hémopathies autres que les leucémies aiguës
Explication
L’hématologie conventionnelle dispose de 20 lits, dont 6 chambres à sas, et prend en charge les hémopathies autres que les leucémies aiguës. L’admission des leucémies aiguës confond son périmètre avec celui d’une autre prise en charge, tandis que les deux autres réponses inversent les nombres ou élargissent à tort le périmètre.
Visites de 14 h à 20 h, deux personnes à la fois par chambre, sans plafond quotidien, et moins de 12 ans avec accord médical
Explication
Les visites sont prévues de 14 h à 20 h, avec deux visiteurs simultanément par chambre et sans limite quotidienne; les moins de 12 ans nécessitent un accord médical. L’absence de limite concerne la journée, pas le nombre simultané; les autres réponses modifient la plage horaire ou instaurent un plafond quotidien.
Concertation, annonce, remise du programme de soins, puis accompagnement soignant
Explication
Le parcours enchaîne la concertation, l’annonce, la remise du programme de soins et l’accompagnement soignant. Commencer par l’annonce inverse l’ordre initial; les deux autres erreurs intervertissent ou omettent une étape de la séquence.
Un temps à distance de l’annonce, mené par une IDE et une AS, pour informer, répondre aux besoins et accompagner le projet de soins
Explication
Le temps d’accompagnement soignant a lieu à distance de l’annonce et est réalisé par une IDE et une AS; il sert à informer, répondre aux questions et besoins du patient et de ses proches, et les accompagner dans le projet de soins. La réunion de concertation sert à élaborer la prise en charge, tandis que la consultation d’annonce et la remise du programme relèvent d’autres étapes.
Le logiciel CHIMIO
Explication
La prescription de chimiothérapie est informatisée au moyen du logiciel CHIMIO. Le protocole et le plan d’administration encadrent les soins, tandis que la pompe sert à administrer le traitement.
Un arbre à trois rampes en système clos, un prolongateur spiralé de 3 mètres, une pompe volumétrique sur base et un chariot d’urgence à proximité
Explication
L’administration IV prévue associe un arbre à chimiothérapie à trois rampes et système clos, un prolongateur spiralé de 3 mètres et une pompe volumétrique empilable sur base; un chariot d’urgence est à proximité pour certains traitements. La rampe unique, le prolongateur court et la perfusion par gravité correspondent à des substitutions erronées du matériel.
Réinjecter les cellules souches du patient prélevées au préalable
Explication
L’autogreffe consiste à prélever les propres cellules souches du patient, à administrer une chimiothérapie à haute dose, puis à réinjecter ces cellules pour reconstituer la moelle. Le donneur compatible relève d’une greffe allogénique, et le prélèvement doit précéder le traitement intensif.
Le donneur et le receveur étant le même patient, il n’y a pas de risque de rejet immunologique ni de GVH
Explication
Dans une autogreffe, le patient est à la fois donneur et receveur, ce qui écarte le risque de rejet immunologique et de GVH. Le risque de rejet et le recours à un donneur distinct concernent plutôt une greffe allogénique.
Quatre étapes
Explication
L’autogreffe comporte quatre grandes étapes : mobilisation, prélèvement, conditionnement et réinjection. Les séances de cytaphérèse sont une partie du prélèvement, et non des étapes principales distinctes.
Les lymphocytes T du patient sont prélevés puis modifiés génétiquement pour exprimer un récepteur artificiel
Explication
Les CAR-T sont fabriqués à partir des lymphocytes T du patient, modifiés en laboratoire pour exprimer un récepteur artificiel reconnaissant un antigène tumoral de surface. Les cellules d’un donneur confondent l’origine des lymphocytes, la simple activation omet la modification génétique et la reconnaissance par le CMH décrit une autre voie.
Le T naturel dépend de la présentation par le CMH, tandis que le CAR-T reconnaît directement l’antigène
Explication
Le lymphocyte T naturel reconnaît les antigènes présentés par le CMH, alors que le CAR-T se lie directement à l’antigène tumoral sans passer par le CMH. Les autres réponses attribuent au CAR-T la dépendance au CMH, rendent les voies identiques ou inversent leur fonctionnement.
Cinq étapes principales
Explication
La fabrication et l’administration des CAR-T suivent cinq étapes principales, depuis la leucaphérèse jusqu’à la réinjection. Quatre étapes traduisent l’omission d’une phase, trois en omettent deux et six ajoutent une phase au décompte.
Une libération massive de cytokines, notamment d’IL-6
Explication
Le syndrome de relargage cytokinique correspond à une libération massive de cytokines, notamment d’IL-6, et peut provoquer fièvre élevée, hypotension, tachycardie et hypoxie. La neurotoxicité et la baisse du score ICE renvoient à l’ICANS, tandis que la reconnaissance tumorale décrit l’action des CAR-T, pas ce syndrome.
Le tocilizumab, un anti-IL-6
Explication
Le CRS est évalué du grade 1 au grade 4 et le tocilizumab, anti-IL-6, constitue son traitement de première ligne. Les corticoïdes sont associés à l’ICANS, le score ICE est une échelle d’évaluation et la chimiothérapie de conditionnement intervient avant l’administration des CAR-T.
Utiliser des corticoïdes, car le tocilizumab seul est peu efficace contre l’ICANS
Explication
L’ICANS est une neurotoxicité des CAR-T pour laquelle des corticoïdes sont utilisés; le tocilizumab seul est peu efficace. Le tocilizumab comme première ligne concerne le CRS, le score ICE sert à évaluer l’ICANS et la chimiothérapie de conditionnement précède la perfusion.
L’obstruction des capillaires par l’accumulation de globules blancs
Explication
La leucostase correspond à l’accumulation de globules blancs dans les capillaires, qui peut gêner la circulation et provoquer des signes respiratoires ou neurologiques. L’infection bactérienne, la thrombopénie et l’anémie sont des mécanismes distincts.
Limiter autant que possible les bactéries et les moisissures susceptibles de contaminer le patient
Explication
Le menu protégé vise à réduire autant que possible les bactéries et les moisissures, notamment Aspergillus, afin d’éviter une source de contamination chez le patient immunodéprimé. L’équilibre nutritionnel relève aussi de l’accompagnement diététique, tandis que l’allergie et l’exclusion des moisissures ne définissent pas cet objectif.
Affaiblir son système immunitaire pour favoriser l’expansion et la persistance des lymphocytes modifiés
Explication
La chimiothérapie affaiblit le système immunitaire avant l’administration, ce qui favorise l’expansion et la persistance des CAR-T. L’activation des récepteurs, la destruction directe de la tumeur et la réduction de la persistance ne sont pas l’objectif décrit.
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À quoi l’hématologie est-elle consacrée ?
Aux maladies du sang et des organes qui fabriquent les cellules sanguines.
Quels seuils sanguins définissent l’aplasie ou la neutropénie ?
Moins de 1 000 leucocytes/mm³ et moins de 500 polynucléaires neutrophiles/mm³.
Quelles lignées cellulaires la moelle osseuse produit-elle ?
Les lignées myéloïde et lymphoïde.
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