Fiche de révision : Anatomie descriptive du sein

📋 Plan du Cours

1. Repères et actualisation anatomique
2. Morphologie et situation du sein
3. Peau et repérage clinique
4. Aréole et fonctions
5. Mamelon et éjection du lait
6. Organisation interne de la glande
7. Vascularisation et température
8. Innervation du sein
9. Structure interne et prolongement axillaire

📖 1. Repères et actualisation anatomique

📝 Points essentiels

• L’anatomie descriptive est devenue indispensable à la compréhension de la physiologie, puis a privilégié ses applications sémiologiques et thérapeutiques avec les progrès de la médecine. — Pr Christian Cabrol, Anatomie 2ème édition, Appareil locomoteur Jean-Marc Chevallier

• Les références récentes citées pour l’anatomie du sein comprennent Neville (2001), Ramsay et al. (2005), Ramsay et al. (2004), Lawrence et Lawrence (2005) et Riordan (2005).

💡 Astuce mémo

Anatomie ancienne ≠ données probantes récentes

📖 2. Morphologie et situation du sein

🔑 Notions clés & Définitions

• Sein : Ancré sur la paroi antérolatérale du thorax et s’étendant verticalement environ de la 2e-3e côte à la 6e-7e côte.

★ À maîtriser

• Le mamelon et l’aréole se situent généralement vers les 4e-5e côtes, mais ces repères sont extrêmement variables.

Compléments

• Le sein se développe dans un dédoublement du fascia superficialis thoracique, situé en avant du fascia pré-pectoral et du muscle grand pectoral.

📖 3. Peau et repérage clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Peau du sein : Revêtement cutané typique comprenant notamment duvet, glandes sudoripares, glandes sébacées et follicules pileux ; elle doit être fine, souple, lisse et glisser facilement sur la glande.

📝 Points essentiels

📌 Le repérage du sein utilise les quadrants et une convention d’horloge ; les termes anciens « externe » et « interne » correspondent respectivement à « latéral » et « médian ».

💡 Astuce mémo

Peau souple et glissante ≠ peau épaissie ou adhérente

📖 4. Aréole et fonctions

🔑 Notions clés & Définitions

• Aréole : Disque pigmenté et mat, de diamètre moyen compris entre 15 et 50 mm, qui entoure la base du mamelon.
• Tubercules de Montgomery : Coalescences de glandes sébacées et d’acini mammaires miniatures produisant une sécrétion mixte de sébum et de lait.

★ À maîtriser

• Les fonctions actuellement attribuées à l’aréole sont: la protection contre les pathogènes et l’action corrosive de la salive et de la succion, la facilitation de l’étanchéité nécessaire à la succion, la communication olfactive favorisant l’expression de la succion

Compléments

• La pigmentation et la taille de l’aréole augmentent pendant la puberté, la grossesse et la lactation.

💡 Astuce mémo

Pigmentation et sécrétions aréolaires → repérage, protection, étanchéité et communication

📖 5. Mamelon et éjection du lait

🔑 Notions clés & Définitions

• Mamelon : Surélévation cylindrique située au centre de l’aréole, dont la taille et la forme varient fortement d’une mère à l’autre.

📝 Points essentiels

• Lorsqu’il est stimulé, le muscle mammaillaire se contracte, ce qui fait s’ériger et s’affermir le mamelon ; ce phénomène est appelé hétoise.

• Chaque sein possède généralement 4 à 18 pores mamelonnaires, mesurant environ 0,4 à 0,7 mm, par lesquels s’écoule le lait provenant des canaux.

💡 Astuce mémo

Stimulation → contraction du muscle mammaillaire → érection du mamelon

📖 6. Organisation interne de la glande

🔑 Notions clés & Définitions

• Alvéole sécrétoire : Unité fonctionnelle qui produit et stocke le lait ; elle mesure environ 0,12 mm de diamètre.
• Lactocyte : Cellule épithéliale mammaire responsable de la synthèse du lait, possédant une membrane basale et une membrane apicale tournée vers la lumière alvéolaire.

📝 Points essentiels

• Chaque glande mammaire comporte 15 à 20 lobes, eux-mêmes subdivisés en lobules contenant chacun 10 à 100 alvéoles.

• 🔄 La hiérarchie de drainage est: alvéoles autour d’un canal alvéolaire, réunion de plusieurs canaux alvéolaires en canal lobulaire, réunion de plusieurs canaux lobulaires en canal galactophore, convergence des canaux vers les pores du mamelon

💡 Astuce mémo

Lobe → lobule → alvéole → canal → pore

📖 7. Vascularisation et température

★ À maîtriser

• L’artère mammaire interne assure environ 60 à 70 % de l’irrigation artérielle du sein et l’artère thoracique externe environ 30 %, tandis que les artères intercostales peuvent fournir 5 à 10 %.

• Le débit sanguin mammaire est multiplié par deux pendant la grossesse dès 24 semaines d’aménorrhée, reste constant durant la lactation et retrouve son niveau basal environ deux semaines après le sevrage.

📌 Chez l’humain, la corrélation entre débit sanguin mammaire et volume de lait produit n’est pas démontrée, même si un débit très faible peut être associé à une faible production chez certaines femmes.

Compléments

• Selon Gardner et al. (2019), lors de l’expression mécanique, la température du mamelon a augmenté dans 92 % des cas et chaque degré supplémentaire était associé à un recueil supérieur de 10 ml. — Thermal physiology of the lactating nipple influences the removal of human milk

💡 Astuce mémo

Débit sanguin ≠ volume de lait chez l’humain

📖 8. Innervation du sein

📝 Points essentiels

• L’innervation du sein provient principalement des 2e, 3e, 4e, 5e et 6e nerfs intercostaux, avec une participation plus modeste des plexus brachial et cervical.

📌 L’innervation est présente dans les canaux galactophores de premier ordre mais absente des canaux de deuxième et troisième ordre, des alvéoles et des cellules myoépithéliales ; la synthèse et la sécrétion du lait sont donc indépendantes d’une stimulation nerveuse.

• Le mamelon et l’aréole sont principalement innervés par les branches antérieures et latérales des 3e à 5e nerfs intercostaux, avec un rôle prépondérant de la 4e branche.

💡 Astuce mémo

Mamelon-aréole sensibles ≠ glande faiblement innervée

📖 9. Structure interne et prolongement axillaire

📝 Points essentiels

• Le prolongement axillaire est un prolongement constant du sein qui contourne le bord inférieur du muscle grand pectoral et peut atteindre les plans superficiels du creux axillaire.

• Les ligaments de Cooper sont des travées fibreuses issues du fascia superficialis qui cloisonnent le tissu glandulaire, mais leur soutien mécanique du sein reste modeste et l’essentiel du soutien est assuré par la peau.

📊 Tableaux de synthèse

Hiérarchie glandulaire et drainage